李伯霖，孫 瑤，王 禹

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 高壓氧科，遼寧 沈陽 110016；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

急性腦梗塞多由腦部出現(xiàn)供血障礙而誘發(fā)缺氧、缺血現(xiàn)象，進(jìn)而造成腦組織缺血性壞死及局部組織軟化所致，致殘率和致死率均較高[1]。有研究報(bào)道，藥物治療基礎(chǔ)上輔以高壓氧治療可有效改善患者腦部血液循環(huán)，減輕疾病對(duì)腦組織造成的損傷[2]。本研究旨在觀察高壓氧治療急性腦梗塞的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2018年10月至2019年10月收治的84例急性腦梗塞患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并嚴(yán)重的全身性感染、凝血功能障礙、肝腎功能障礙等；對(duì)本研究使用藥物過敏；顱內(nèi)出血。將患者隨機(jī)分入A組和B組，每組各42例。A組中，男性22例，女性20例；平均年齡(52.8±5.9)歲；小學(xué)及以下學(xué)歷12例，初中和高中學(xué)歷17例，專科及以上學(xué)歷13例；病灶位置在基底節(jié)區(qū)18例，腦葉10例，腦干8例，小腦6例。B組中，男性23例，女性19例；平均年齡(52.5±5.5)歲；小學(xué)及以下學(xué)歷10例，初中和高中學(xué)歷18例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷14例；病灶位置在基底節(jié)區(qū)19例，腦葉11例，腦干7例，小腦5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組給予奧扎格雷鈉120 mg+丹參川芎嗪10 ml+依達(dá)拉奉30 mg靜脈滴注，每天1次。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧：將醫(yī)用氧艙治療壓力調(diào)整為0.22 MPa，加壓時(shí)間調(diào)整為20 min，穩(wěn)定后吸氧時(shí)間調(diào)整為30 min，共吸入治療2次，中途吸壓縮空氣10 min，減壓20 min，每天1次。兩組患者均治療1個(gè)月，同時(shí)接受脫水、保護(hù)腦細(xì)胞、降壓等常規(guī)治療及護(hù)理，并及時(shí)處理不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及治療前后的超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分[4-5]。治療效果評(píng)價(jià)[4]：NIHSS評(píng)分減少50%～100%為顯效，減少15%～49%為有效，減少低于15%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 A組顯效14例，有效18例，無效10例，有效率為76.2%(32/42)；B組顯效26例，有效15例，無效1例，有效率為97.6%(41/42)。B組治療有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評(píng)分比較 治療前，A組、B組hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，B組hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后hs-CRP、sICAM-1水平及NIHSS評(píng)分比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，低血壓1例，面色潮紅3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%(6/42)；B組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%(2/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗塞的治療重點(diǎn)在于對(duì)患者缺血性半暗帶腦組織細(xì)胞的挽救和對(duì)腦神經(jīng)功能的保護(hù)，即首先完成血流重建工作，快速對(duì)患者腦組織缺血區(qū)的灌注進(jìn)行改善，阻止血栓體積擴(kuò)大，最大限度縮小梗死范圍，其次對(duì)患者腦循環(huán)進(jìn)行改善，通過有效建立側(cè)支循環(huán)保護(hù)腦組織，降低再灌注對(duì)腦組織造成的損傷[6]。

奧扎格雷鈉屬于血管擴(kuò)張類藥物，可有效緩解血小板聚集及腦血管痙攣癥狀，減輕急性血栓期的運(yùn)動(dòng)功能障礙，糾正腦組織缺血及能量代謝紊亂[7]。丹參川芎嗪是一種中藥復(fù)方制劑，起到止痛散結(jié)、活血化瘀及通絡(luò)行氣的功效[8]。依達(dá)拉奉是自由基清除劑及神經(jīng)保護(hù)劑，能夠緩解因腦梗塞誘發(fā)的神經(jīng)癥狀，加快患者日常生活能力恢復(fù)，并可清除因高壓氧治療產(chǎn)生的過多氧自由基[9]。高壓氧治療可有效緩解腦組織缺氧和缺血，增加腦細(xì)胞能量供給，改善細(xì)胞膜通透性，恢復(fù)正常離子梯度，減輕細(xì)胞水腫，阻斷缺氧-水腫-缺氧的惡性循環(huán)，糾正缺氧造成的酸中毒；還可促進(jìn)病灶處毛細(xì)血管的生長，加快側(cè)支循環(huán)建立；同時(shí)，激活缺血半暗區(qū)腦細(xì)胞，有效縮小病灶體積，減輕缺血再灌注損傷，有效防止腦組織內(nèi)“盜血”現(xiàn)象出現(xiàn)，增加病灶區(qū)供血及供氧[10-11]。

綜上所述，高壓氧治療急性腦梗塞安全有效，可明顯緩解炎癥反應(yīng)和神經(jīng)功能缺損癥狀。