黃國(guó)林 蘭林亮

摘要：血液透析是治療急慢性腎功能衰竭常用的代替治療方式，它將人體的血液引流至體外，通過一個(gè)由無(wú)數(shù)中空纖維組成的透析器，在透析器內(nèi)，血液與透析液經(jīng)過彌散、對(duì)流、濾過、吸附等方式將血液中的有害物質(zhì)排出?，F(xiàn)在市場(chǎng)上貝朗血液透析機(jī)已經(jīng)工作到一定年限，正處于“浴盆曲線”的后期，安全性降低，故障率升高，維修成本高。因此，研究血液的故障維修和預(yù)防性維護(hù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題貝朗Dialog系類血液透析機(jī)為題材，研究貝朗血液透析機(jī)的故障維修和預(yù)防性維護(hù)。

關(guān)鍵詞：血液透析機(jī);故障維修;預(yù)防性維護(hù)

【中圖分類號(hào)】R781.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-003-02

貝朗Dialog血液透析機(jī)是目前市場(chǎng)是較為先進(jìn)的透析機(jī)，其操作簡(jiǎn)單，功能完備，人機(jī)交互程度高。因此在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院青睞此款血透機(jī)，但在臨床應(yīng)用中，普遍存在如下問題：（1）臨床醫(yī)生和護(hù)士只知道如何使用血液透析機(jī)，卻對(duì)血液透析機(jī)的預(yù)防性維護(hù)和故障維修知之甚少。（2）血液透析機(jī)屬于第三類醫(yī)療設(shè)備，用于支持維持病人生命。廠家維護(hù)成本高，通常一兩個(gè)工程師管轄一個(gè)省，效率低下。第三方醫(yī)療服務(wù)公司資質(zhì)不完善，醫(yī)院不信任。（3）各醫(yī)院從2004年陸續(xù)裝備貝朗Dialog血液透析機(jī)，批次多，使用時(shí)間長(zhǎng)，正處于設(shè)備“澡盆曲線”的末期，處于故障高發(fā)期，維修與維護(hù)困難。

為了應(yīng)對(duì)以上問題，提高血液透析機(jī)工作效率，醫(yī)院工程技術(shù)人員掌握貝朗Dialog血液透析機(jī)故障維修與預(yù)防性維護(hù)是一個(gè)重要而有意義的課題。本課題是基于以上背景展開的。本課題分為貝朗Dialog血液透析機(jī)故障維修和預(yù)防性維護(hù)。

1貝朗Dialog血液透析機(jī)故障維修

貝朗Dialog系列血液透析機(jī)在使用過程中，性能是比較穩(wěn)定的。在使用前期由于使用不熟練，通常是由操作者產(chǎn)生一些小的使用問題，使用中期故障較少，在使用后期，是故障高發(fā)期。故障類型比較多，同時(shí)維修難度各異，但是在維修過程中，由于貝朗Dialog血液透析機(jī)設(shè)計(jì)的人性化，維修過程在血液透析機(jī)的自檢程序下進(jìn)行。根據(jù)自檢程序提供的代碼，便可以參照維修手冊(cè)，判斷故障所在。貝朗Dialog維修程序可分為一般性能檢測(cè)、維修模式、故障維修。

1.1一般性能檢測(cè)

一般性能檢測(cè)包括功能自檢和機(jī)器消毒兩部分：功能自檢一般在病人使用前，來(lái)發(fā)現(xiàn)血液透析機(jī)的一些小故障;機(jī)器消毒過程在病人使用過后，或者血液透析機(jī)發(fā)生一些故障，進(jìn)行消毒確定故障所在。

（1）功能自檢：功能自檢的過程為;一鍵開機(jī)后，選擇自檢功能，血液透析機(jī)開始功能自檢。血液監(jiān)視器將檢查以下部分時(shí)鐘定時(shí)器、技術(shù)報(bào)警燈、靜脈夾、動(dòng)脈夾、靜脈泵、動(dòng)脈泵、電池、按鍵、信息顯示背景燈、蜂鳴器、系統(tǒng)壓力零點(diǎn)、動(dòng)脈壓力等。液體監(jiān)視器檢查以下部分：定時(shí)器、安全總線、閥、風(fēng)扇電機(jī)、攪拌泵電機(jī)、除氣電機(jī)、閥漏氣、壓力傳感器一致性、繼電器、溫度傳感器一致性、電導(dǎo)等。如果血液透析機(jī)存在故障，屏幕上會(huì)有提示或者錯(cuò)誤代碼，通過提示或者錯(cuò)誤代碼能夠判斷故障所在并維修處理。

（2）機(jī)器消毒：病人每次做完透析都要對(duì)血透機(jī)進(jìn)行消毒，保持儀器清潔的同時(shí)防止交叉感染，每次消毒也能清除管路中的一些附著物。同時(shí)在血液透析機(jī)發(fā)生故障，不能判定故障所在的時(shí)候。也可以進(jìn)行消毒，明確故障所在，并分析解決。

1.2維修模式

貝朗Dialog血液透析機(jī)的維修模式具有較強(qiáng)大的功能，通過維修模式的使用可以查血透機(jī)內(nèi)部參數(shù)，如電磁閥的開關(guān)，泵的轉(zhuǎn)速，加熱棒功率等，同時(shí)可以對(duì)傳感器參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)。是血液透析機(jī)安全，高效的工作。

（1）維修模式的進(jìn)入：打開血透機(jī)后面板，一個(gè)圓蓋板后面搬動(dòng)開關(guān)，關(guān)機(jī)狀態(tài)時(shí)， 打開機(jī)器后蓋，旋轉(zhuǎn)工作狀態(tài)K1至2，依次按屏幕上的按鈕，“Manual Test & Calibration”，在維修模式下，可以修改透析液配比，對(duì)傳感器敏感性進(jìn)行校正，同時(shí)可以查看儀器故障情況。維修模式進(jìn)入如圖3-2。

（2）傳感器測(cè)試：貝朗Dialog血液透析機(jī)在出廠之前，系統(tǒng)中會(huì)內(nèi)置各個(gè)傳感器的測(cè)試程序，已備在傳感器靈敏度下降或者損壞的情況下進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)為工程提供對(duì)血液透析機(jī)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在維修模式下，能夠?qū)Τ龤獗茫髁勘?，電?dǎo)傳感器，溫度傳感器，加熱棒等各個(gè)部分進(jìn)行測(cè)試。血透機(jī)的電磁閥是通常出現(xiàn)故障最多的部件，進(jìn)入維修模式后，通過控制電流通斷檢測(cè)每一個(gè)電磁閥的好壞是一個(gè)方便又快捷的方法。如圖3-3為血液透析機(jī)電磁閥測(cè)試畫面。

（3）傳感器標(biāo)定

血透機(jī)在使用年限過長(zhǎng)的情況下，泵的齒輪會(huì)有磨損，流量和壓力會(huì)減小，通過維修模式調(diào)節(jié)電機(jī)的電流，使轉(zhuǎn)速加大，保持流量穩(wěn)定。當(dāng)電導(dǎo)傳感器和漏血傳感器使用較長(zhǎng)年限，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的引導(dǎo)下，調(diào)節(jié)傳感器參數(shù)，來(lái)保證血液透析機(jī)正常高效的運(yùn)行。校準(zhǔn)過程通常需要借助外部測(cè)量工具，比較兩者差距，調(diào)整參數(shù)，如圖3-4為貝朗Dialog血液透析機(jī)溫度校準(zhǔn)界面。

1.3故障維修

血透機(jī)中更多地故障還是需要工程師根據(jù)所掌握的知識(shí)進(jìn)行判斷和分析，血液透析機(jī)是非常精密的儀器，必須在知道它的內(nèi)部構(gòu)造和工作原理才能對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行維修。下面介紹作者在實(shí)習(xí)期間，碰到的貝朗血液透析機(jī)的疑難故障，將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

（1）溫度過高報(bào)警

故障現(xiàn)象：血液透析機(jī)在工作過程中，出現(xiàn)高溫報(bào)警，停止透析之后，重啟血液透析機(jī)，還是出現(xiàn)同樣的情況。

原因分析：透析液一般采用加熱器加溫，溫度的設(shè)置為35～37℃。目前，血液透析均采用碳酸氫鹽透析液，其優(yōu)點(diǎn)是符合機(jī)體生理要求。但碳酸氫鹽中含有氯化鈣、氯化鎂等成分，在堿性或加熱環(huán)境下容易形成碳酸鈣、碳酸鎂等沉淀。透析機(jī)中透析液溫控部分中的溫度傳感器直接暴露于透析液中長(zhǎng)時(shí)間使用，其表面勢(shì)必有較多的鈣、鎂等物質(zhì)附著，加之有時(shí)患者較多，機(jī)器連班工作。當(dāng)疏于對(duì)設(shè)備及時(shí)除鈣時(shí)，會(huì)影響其感溫的靈敏度，導(dǎo)致溫控失靈，使透析液溫度過高，透析機(jī)處于待機(jī)保護(hù)狀態(tài)，影響患者的治療[3]。

故障檢修：當(dāng)血液透析機(jī)出現(xiàn)高溫報(bào)警時(shí)，應(yīng)該立刻移除病人，用次氯酸對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行除鈣，檢查溫度傳感器探頭。除鈣完成后，進(jìn)行一遍自檢和一遍消毒，當(dāng)自檢和消毒都成功時(shí)，才能再次接病人。

（2）濃縮液比例不對(duì)

故障現(xiàn)象：在透析過程中先報(bào)“Manual Test & Calibration”（手工檢測(cè)和校準(zhǔn)），后報(bào)“Concentrate mixing ratio”（濃縮液混合比例不對(duì)）。

故障分析：打開維修扳手可見Conductivity（電導(dǎo)度）中ENDLF（總電導(dǎo)度）值為14.3ms/cm，ENDLF_S值為26.1ms/cm，兩者是安裝在同一電導(dǎo)池兩端的兩組電導(dǎo)電極，其值相差超過±5% 電腦程序就報(bào)警[4]， 初步懷疑脫鈣消毒不徹底可能造成局部結(jié)晶影響電導(dǎo)度。將病人移除，并進(jìn)行脫鈣操作，一小時(shí)后發(fā)現(xiàn)故障相同;再執(zhí)行脫鈣消毒程序時(shí)報(bào)“LF too low （check disinfectant）”（電導(dǎo)低檢查消毒液），更換消毒液后故障依舊。初步判斷總電導(dǎo)傳感器ENDLF有問題。

故障檢修：將機(jī)器后蓋打開，檢查電導(dǎo)傳感器部分，發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)傳感器部分有結(jié)晶。可是滲漏的透析液是從何處而來(lái)造成腐蝕損壞總電導(dǎo)傳感器，仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)其上方第二層空氣分離室上的一個(gè)調(diào)壓?jiǎn)蜗蜷y滲漏。將其拆下檢測(cè)漏點(diǎn)是在前后蓋的中間間隙，按原理由彈簧調(diào)節(jié)的后腔是無(wú)水的， 拆開檢查膜本身是完好的，但與前后蓋配合密封不緊而造成滲漏;只要后蓋與膜的接觸面之間再增添零點(diǎn)幾毫米厚度的填料就能密封好。找一厚度合適的硬紙，剪出與膜大小相等的環(huán)狀墊圈置于膜與后腔的壓緊面上裝好，經(jīng)檢測(cè)無(wú)液體滲出，此元件修復(fù)[4]。

（3）外殼漏電

故障現(xiàn)象：血液透析機(jī)外殼漏電，用電筆測(cè)量，顯示36V以上。

故障分析：貝朗Dialog血液透析機(jī)中普遍采用低電壓，外殼外部絕緣。但是血透機(jī)內(nèi)部有電路，液路，很可能由于透析儀泄露導(dǎo)致漏電。血液透析機(jī)中只有兩個(gè)地方使用220伏電壓。電源電路，位于血液透析機(jī)后蓋，這個(gè)地方不會(huì)進(jìn)透析液，如果這里漏電，保險(xiǎn)絲會(huì)熔斷。另外一個(gè)位置為透析液加熱棒，加熱棒位于血液透析機(jī)中部最底層?？赡苁巧蠈庸苈仿┮?，加熱棒外層絕緣不好，導(dǎo)致機(jī)器外殼漏電。

故障檢修：關(guān)閉血液透析機(jī)電源，用貝朗血透機(jī)自帶的工具打開血液透析機(jī)后部蓋板，用燈光照射，檢查內(nèi)部管路情況。發(fā)現(xiàn)貝朗血透機(jī)混合腔幾個(gè)月以前維修過，漏液嚴(yán)重，在血透機(jī)內(nèi)部形成結(jié)晶。清除掉內(nèi)部所有結(jié)晶之后，通電，開機(jī)，檢測(cè)是否漏電。發(fā)現(xiàn)機(jī)殼內(nèi)部有220伏漏電。關(guān)機(jī)，檢查下層加熱棒，發(fā)現(xiàn)透析液的結(jié)晶嚴(yán)重，同時(shí)絕緣部分老化。更換加熱棒，再次檢查是否漏電。漏電消除，血透機(jī)正常工作。

2透析機(jī)的預(yù)防性維護(hù)

日常的預(yù)防性維護(hù)能夠增加血液透析機(jī)的壽命，同時(shí)減少故障率，為醫(yī)院帶來(lái)更好的效益。

2.1日常使用維護(hù)

貝朗Dialog血液透析機(jī)的日常維護(hù)簡(jiǎn)單而重要，做到以下幾點(diǎn)，能夠大大延長(zhǎng)血液透析機(jī)的使用壽命那么下面就來(lái)介紹一下貝朗Dialog血液透析機(jī)的日常維護(hù)。

第一點(diǎn)，血液透析機(jī)是異常精密的醫(yī)療儀器，在初次安裝過程中需要血液透析機(jī)提供穩(wěn)定的電壓，血液透析機(jī)中的步進(jìn)電機(jī)，電路模塊的使用壽命才能延長(zhǎng)。而且，血液透析機(jī)的備用電池要經(jīng)常檢查，保證在大面積停電的過程中，電源能夠自由切換。如果備用電源達(dá)到使用壽命，一定要監(jiān)督科室購(gòu)買更換。

第二點(diǎn)，透析用水與透析液配比十分重要，只有完善的水處理設(shè)備才能夠達(dá)到透析用誰(shuí)的標(biāo)準(zhǔn)。配置的透析液不能放置過長(zhǎng)時(shí)間，避免在儀器內(nèi)部產(chǎn)生結(jié)晶。在日常使用過程中，要經(jīng)常檢查水處理設(shè)備是否正常運(yùn)行，保證供水安全。

第三點(diǎn)，及時(shí)清理機(jī)身上的液體、血漬和污漬，注意要避免液體滲漏到機(jī)器內(nèi)部，以免腐蝕內(nèi)部功能電路板。另外這些污漬還將導(dǎo)致一些功能探測(cè)器性能下降或失靈。在收放濃縮液吸液桿時(shí)要注意不要讓液體浸到套口外沿，這樣容易造成吸液桿檢測(cè)電路板腐蝕，建議操作人員準(zhǔn)備一塊毛巾，對(duì)吸液桿進(jìn)行擦拭，另外最好在機(jī)器面板上貼上一層透明膠帶，防止液體從面板滲漏到機(jī)器內(nèi)部。

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