張修周

摘要：目的：探討選用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)治療慢性化膿性中耳炎患者的效果。方法：選取2019年7月-2021年2月本院收治的50例慢性化膿性中耳炎患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩對(duì)照組（25例，鼓室成形術(shù)治療）、觀察組（25例，耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)治療），觀察患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、聽(tīng)力改善情況、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)間等指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性化膿性中耳炎患者臨床治療中選用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)方案，可明顯提高患者疼痛與聽(tīng)力水平的改善效果，有效促進(jìn)其鼓膜恢復(fù)，可獲得更理想的治療有效性，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性化膿性中耳炎;鼓膜修復(fù)術(shù);耳內(nèi)窺鏡;

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-176-01

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科中較常出現(xiàn)的疾病之一，疾病的發(fā)生大多是因較強(qiáng)的細(xì)菌毒性、急性炎癥無(wú)法及時(shí)得到合理的治療所致[1]。是患者聽(tīng)力損傷的主要因素[2]。臨床上對(duì)慢性化膿性中耳炎患者基本的治療原則為消除病灶、控制感染度、改善患者聽(tīng)力及確保引流暢通[3]。有研究顯示，耳內(nèi)窺鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎患者具有良好的應(yīng)用效果，基于此，本研究主要探討慢性化膿性中耳炎患者臨床治療中選用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)的臨床效果及對(duì)患者疼痛程度的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取50例于2019年7月-2020年2月進(jìn)入本院診治的慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組25例，其中：男性15例，女性10例;年齡：12～50歲，平均（35.7±14.7）歲;病程：4.2～8.4年，平均（5.2±2.7）年。觀察組25例，其中：男性14例，女性11例;年齡：13～50歲，平均（35.2±14.4）歲;病程：4.4～8.8年，平均（5.1±2.2）年。兩組患者性別、病程、年齡等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料比較，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性化膿性中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)聽(tīng)力學(xué)檢查獲得確診[7];②無(wú)手術(shù)禁忌證;③簽署相關(guān)知情文件;④咽鼓管功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性上呼吸道感染期者;②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴(yán)重功能不全者;③伴中耳癌、結(jié)核性、慢性分泌性中耳炎者[8];④存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病，治療依從性差者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥耳廓畸形者。

1.3方法

對(duì)照組患者實(shí)施鼓室成形術(shù)治療，具體操作步驟如下：局麻，取半側(cè)臥位，于患者耳后合適部位行一切口;分離外耳道皮瓣后，將乳突輪廓切除，并磨低外耳道后壁;將耳內(nèi)病變組織徹底清除，摘除殘留錘骨頭、鉆骨，重建聽(tīng)骨鏈后，對(duì)受損鼓膜進(jìn)行修復(fù)。

觀察組患者于耳內(nèi)窺鏡下實(shí)施鼓膜修復(fù)術(shù)，具體操作步驟如下：局麻，取半側(cè)臥位;將耳內(nèi)內(nèi)窺鏡置入觀察鼓膜，根據(jù)鼓膜穿孔大小選擇適宜耳屏軟骨膜，將其晾干備用;在距穿孔內(nèi)緣1 mm左右處應(yīng)用顯微鉤針將上皮層切開(kāi)，清除穿孔邊緣上皮;將直角刮匙于穿孔部位伸入股室，刮除穿孔緣1 mm處的上皮，形成新創(chuàng)面，制作血管床;使用浸有生理鹽水的明膠海綿顆粒填充鼓室;將耳屏軟骨膜修剪后鋪平，采用內(nèi)置法于穿孔緣下將其植入，超出穿孔緣1mm左右，將耳內(nèi)鏡撤出。

兩組患者均給予外耳道明膠海綿填塞，并置入無(wú)菌海綿，術(shù)后均給予抗生素治療預(yù)防感染.

1.4觀察指標(biāo)

①觀察患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及疼痛情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間等。疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用VAS（視覺(jué)模擬疼痛）評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1h的疼痛情況，總分為0～10分，其中疼痛劇烈，無(wú)法忍受計(jì)10分;無(wú)疼痛感計(jì)0分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越重[9]。②觀察對(duì)比患者聽(tīng)力改善情況以及鼓膜恢復(fù)時(shí)間。分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者骨傳導(dǎo)聽(tīng)閾與空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)比兩組患者鼓膜恢復(fù)時(shí)間。采用MadsenOB-822型聽(tīng)力計(jì)和B-71型號(hào)耳機(jī)對(duì)患者的聽(tīng)閾值進(jìn)行測(cè)量?？諝鈧鲗?dǎo)聽(tīng)閾值：以空氣傳導(dǎo)耳機(jī)所發(fā)出的聲信號(hào)經(jīng)被試者外耳和中耳直接傳至內(nèi)耳來(lái)測(cè)量;測(cè)量骨導(dǎo)時(shí)需采用窄帶造影掩蔽側(cè)耳。③療效及并發(fā)癥。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者耳痛、鼓膜充血等癥狀完全消失，對(duì)比治療前，氣導(dǎo)聽(tīng)閾改善超過(guò)20dB，聽(tīng)力恢復(fù)常態(tài)即可判斷顯效;患者臨床癥狀與聽(tīng)力均有明顯改善，對(duì)比治療前，氣導(dǎo)聽(tīng)閾改善10～20 dB即可判斷有效;患者臨床治療效果未達(dá)到以上所述標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為無(wú)效[10]?？偗熜轱@效率與有效率總和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為百分率，比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為標(biāo)準(zhǔn)差“”，比較行t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及疼痛程度比較

觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)用時(shí)以及住院時(shí)間等指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分相較無(wú)明顯性差異（P>0.05），術(shù)后，兩組患者VAS評(píng)分均有所下降，且觀察組下降幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者聽(tīng)力改善情況及鼓膜恢復(fù)時(shí)間比較

術(shù)前，兩組患者空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾與骨傳導(dǎo)聽(tīng)閾等指標(biāo)水平相較無(wú)明顯性差異（P>0.05），術(shù)后，兩組患者空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾與骨傳導(dǎo)聽(tīng)閾等指標(biāo)水平均有下降，且觀察組下降幅度均較對(duì)照組大，鼓膜恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組療效及并發(fā)癥情況比較

觀察組治療后臨床總有效率為88.00%，相比對(duì)照組的60.00%顯著更高（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相比對(duì)照組顯著更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

慢性化膿性中耳炎屬于炎癥感染性疾病，主要指中耳黏膜、骨膜，甚至是骨質(zhì)等組織出現(xiàn)慢性化膿性炎癥。該種疾病的病變部位主要是鼓室，且咽鼓管、乳突和鼓竇等均會(huì)受到累及，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)和間歇流膿等癥狀[4-5]。因該病癥的病程較長(zhǎng)，且易引起感染，若疾病發(fā)作時(shí)無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)患者日常生活與身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療慢性化膿性中耳炎常見(jiàn)的鼓室成形術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀，促使患者聽(tīng)力得以恢復(fù)，但該種治療方式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特征，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，無(wú)法得到良好的預(yù)后效果。鼓膜修復(fù)術(shù)中的修補(bǔ)材料主要是來(lái)至耳垂后端的脂肪組織，因此能較好地支撐耳部上皮與皮內(nèi)細(xì)胞，有利于提升鼓膜愈合速度，具有取材方便、高穩(wěn)定性以及良好的組織相容性等特征，有利于提升患者聽(tīng)力。其光源更為明亮，圖像分辨率高，可確保手術(shù)視野的明亮，獲得較為清晰的圖像，并能對(duì)外耳道、鼓膜進(jìn)行全面性觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，提升手術(shù)效果;進(jìn)入中耳腔、鼓室和鼓膜及外耳道等解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)耳內(nèi)鏡鏡頭進(jìn)行調(diào)節(jié)與移動(dòng)，可清晰探查竇腔、中耳鼓膜、鼓室，有助于改善氣導(dǎo)與骨導(dǎo)聽(tīng)閾;術(shù)中無(wú)需頻繁調(diào)整患者頭部，可降低手術(shù)用時(shí);并能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)速度，減少住院時(shí)間。進(jìn)一步降低術(shù)中出血量與疼痛度;耳內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)時(shí)，無(wú)需在外露皮膚上行切口，且手術(shù)用時(shí)短，可進(jìn)一步控制手術(shù)出血量，降低患者疼痛感。

綜上所述，慢性化膿性中耳炎患者臨床治療中選用耳內(nèi)窺鏡下鼓膜修復(fù)術(shù)，可明顯有效改善患者聽(tīng)力，緩解其疼痛度，提升鼓膜恢復(fù)速度，治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率少，手術(shù)安全性高。

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