孫杰 蔡曉

摘要：目的：探討硬腭鼻腔溝通瘤經(jīng)鼻入路內(nèi)鏡手術(shù)治療的可行性，方法：通過硬腭鼻腔溝通瘤1例利用鼻內(nèi)鏡良好光纖照明、攝像系統(tǒng)可以在深部狹窄的手術(shù)區(qū)域提供一個清晰、擴(kuò)展的全景術(shù)野圖像，低溫等離子可以明顯減少術(shù)中瘤體出血，完整切除鼻腔內(nèi)病變。鼻內(nèi)鏡下制作帶蒂下鼻甲瓣經(jīng)鼻腔缺損處轉(zhuǎn)移至硬腭、與硬腭瓣、軟腭瓣聯(lián)合修復(fù)術(shù)后缺損。結(jié)論手術(shù)效果優(yōu)異，手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，提高患者生存質(zhì)量，效果滿意值得推廣。

關(guān)鍵詞：帶蒂下鼻甲瓣硬腭瓣、軟腭瓣 硬腭鼻腔溝通瘤

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-198-01

病例報告：患者男性，60歲，牧民，主因“上腭部無痛漸增性腫物30年余，鼻塞5月余”為主訴入院。詳細(xì)詢問病史：患者自述于30年前無明顯誘因右側(cè)上腭部出現(xiàn)一約蠶豆大小腫物，無疼痛及其他異常感覺，后腫物逐漸緩慢生長約鵪鶉蛋大小，口內(nèi)異物感明顯，嚴(yán)重影響進(jìn)食、言語。5月前出現(xiàn)鼻腔阻塞，通氣困難，進(jìn)行性加重并伴口干等不適。體格檢查：一般情況可，全身皮膚粘膜無黃染、瘀點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鼻外觀無畸形，鼻中隔輕度偏曲，鼻黏膜輕度充血，右側(cè)鼻腔見一腫物生長，與周圍組織邊界欠清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)未窺及。雙側(cè)下鼻甲無腫大，副鼻竇區(qū)無明顯壓痛。右側(cè)硬腭見一約3.5*3.5cm腫物，界限尚清楚，色暗紅，觸之質(zhì)地中等，活動可，無明顯壓痛?？趦?nèi)咬合關(guān)系正常，張口度約3.5cm，舌體居中，活動自如，未觸及頸部淋巴結(jié)明顯腫大。心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)查體均未見異常。鼻竇CT檢查示：右側(cè)硬腭占位：造釉細(xì)胞瘤？（見圖1-6）。

患者取仰臥位， 經(jīng)口氣管插管全身麻醉， 行“鼻內(nèi)鏡下帶蒂下鼻甲瓣、硬腭瓣及軟腭瓣聯(lián)合修復(fù)硬腭鼻腔溝通瘤術(shù)后缺損”，術(shù)中完整切除腫物，肉眼檢查見：灰紅組織4.5*4.0*3.0cm，切開灰紅，灰白，局灶鈣化。手術(shù)順利，并送檢病理。常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理，48小時取出鼻腔填塞膨脹海綿，使下鼻道通暢，上腭部傷口愈合可，帶蒂腭瓣成活。術(shù)后病理結(jié)果回示：上腭部多形性腺瘤。故該患者診斷明確為“硬腭鼻腔溝通瘤”。術(shù)后隨訪情況：該患者術(shù)后半年隨訪，自覺右側(cè)鼻腔通氣好，上腭部傷口愈合良好，帶蒂腭瓣成活，未出現(xiàn)硬腭鼻腔瘺（見圖1-4）。

討論

硬腭鼻腔溝通瘤發(fā)病較為少見，其生長緩慢，硬腭骨質(zhì)壓迫吸收，其內(nèi)有豐富的血供。傳統(tǒng)的經(jīng)腭入路術(shù)野暴露欠佳，特別是鼻腔后端尤為困難，且術(shù)后缺損修補(bǔ)困難且創(chuàng)面較大，術(shù)后易出現(xiàn)硬腭鼻腔瘺等并發(fā)癥。故對于瘤體較大且侵犯鼻腔大范圍的病變，頜面外科經(jīng)口切除困難，我科可利用鼻內(nèi)鏡良好光纖照明、攝像系統(tǒng)可以在深部狹窄的手術(shù)區(qū)域提供一個清晰、擴(kuò)展的全景術(shù)野圖像，低溫等離子可以明顯減少術(shù)中瘤體出血，完整切除鼻腔內(nèi)病變。鼻內(nèi)鏡下制作帶蒂下鼻甲瓣經(jīng)鼻腔缺損處轉(zhuǎn)移至硬腭、與硬腭瓣、軟腭瓣聯(lián)合修復(fù)術(shù)后缺損，其特點(diǎn)是手術(shù)效果優(yōu)異，手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，提高患者生存質(zhì)量，并能夠節(jié)約社會醫(yī)療資源。

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