曲雅梅，袁慶城，李 健，林永杰，胡萬明，吳欣才

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院放射科 廣東 廣州 528322）

急性腦梗死在我國的發(fā)病率居高不下，為我國帶來了極大的醫(yī)療壓力，該病的突出特點(diǎn)是起病急驟，會(huì)突然出現(xiàn)腦血供中斷狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織壞死及神經(jīng)功能障礙，預(yù)后很差，具有很高的死殘率[1]。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)日益革新的發(fā)展背景下，CTA、CTP等影像檢查技術(shù)被愈加廣泛地應(yīng)用在了缺血性腦血管病的診斷中，為制定科學(xué)的治療方案提供可靠參考[2]。CTA可將供血?jiǎng)用}異變情況清晰顯示出來，而CTP可對(duì)腦組織異常的血流灌注情況加以有效反映，二者聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)各自優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，收獲理想的診斷效果[3]。本研究選取33例急性腦梗死患者，探討聯(lián)合應(yīng)用CTA、CTP鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019年9月—2021年1月本院收治的33例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。33例患者的男女比例為26/7；年齡介于33～91歲，平均年齡為（64.34±10.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴不同程度腦損害體征且持續(xù)時(shí)間＞1 h；（2）發(fā)病時(shí)間≤48 h；（3）CT平掃未見低密度影及腦出血征；（4）患者家屬對(duì)本研究知情同意且簽署了意見同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在CT檢查禁忌證；（2）對(duì)比劑過敏體質(zhì)；（3）基本狀況非常差。

1.2 方法及圖像分析

所有患者均采用飛利浦16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查。CT常規(guī)平掃：分別設(shè)置層厚、層間距、管電流、管電壓等參數(shù)為 6 mm、6 mm、400 mA、120 kV，矩陣512×512，實(shí)施橫斷位掃描。CTP檢查：選取基底節(jié)區(qū)4個(gè)層面為動(dòng)態(tài)掃描感興趣區(qū)實(shí)施灌注掃描。碘海醇對(duì)比劑總量為45 mL左右，于肘靜脈通過高壓注射器團(tuán)注，流率設(shè)置為4.5 mL/s。管電流、管電壓、層厚等掃描參數(shù)分別設(shè)置為100 mA、90 kV、6 mm，矩陣512×512，掃描范圍24 mm，延遲時(shí)間、連續(xù)掃描時(shí)間、間隔時(shí)間分別為0 s、68 s、1.7 s。完成掃描后傳輸數(shù)據(jù)到工作站，通過腦灌注軟件實(shí)施后處理。以中線作為中軸線，對(duì)梗死區(qū)以及對(duì)側(cè)腦區(qū)對(duì)應(yīng)位置的CBV、CBF、MTT、TTP等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。頭頸血管CTA檢查：CTP檢查后10min左右開始CTA檢查，管電流、管電壓、視野、準(zhǔn)直等掃描參數(shù)分別設(shè)置為250 mA、120 kV、250、16×0.75 mm，矩陣512×512。碘海醇對(duì)比劑總量為70 mL左右，于肘靜脈通過高壓注射器團(tuán)注，流率設(shè)置為CTA 3.5 mL/s。依據(jù)自動(dòng)跟蹤技術(shù)確定掃描啟動(dòng)延時(shí)時(shí)間，通常保持在16～20 s之間。掃描范圍從顱頂?shù)街鲃?dòng)脈弓，掃描線需要和顱底保持平行。掃描后獲得的數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理，對(duì)橫斷位圖像進(jìn)行觀察，應(yīng)用最大密度投影法（MIP）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）重建椎基底及顱內(nèi)動(dòng)脈圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，與正態(tài)分布相符的變量采用（）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；與正態(tài)分布不符的變量以中位數(shù)描述，比較采用秩和檢驗(yàn)。分類變量通過百分比和例數(shù)描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃表現(xiàn)

CT常規(guī)平掃發(fā)現(xiàn)可疑腦缺血梗死灶10例，23例未見異常，其中左側(cè)顳葉2例，右側(cè)顳葉1例；左側(cè)基底節(jié)1例，右側(cè)基底節(jié)2例；右側(cè)額葉3例，左側(cè)枕葉1例。

2.2 CTA表現(xiàn)

CTA檢查發(fā)現(xiàn)37處血管病變，其中左側(cè)大腦中動(dòng)脈不同程度狹窄或閉塞15例，左側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞1例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈不同程度狹窄或閉塞14例，右側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞2例，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄1例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞1例，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞1例，基底動(dòng)脈重度狹窄1例，基底動(dòng)脈輕度狹窄1例。見表1。

表1 33例患者頭頸CTA檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.3 CTP表現(xiàn)

CTP檢查發(fā)現(xiàn)腦灌注異常28例，5例未見異常，后經(jīng)復(fù)查診斷為腔隙性腦梗死。28例腦灌注異常患者梗死區(qū)CBF、CBV值皆顯著低于對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域，MTT、TTP值皆顯著高于對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 28例腦灌注異常患者相關(guān)CTP數(shù)值對(duì)比（）

表2 28例腦灌注異?；颊呦嚓P(guān)CTP數(shù)值對(duì)比（）

部位 例數(shù)CBF/(mL·100g)min-1 CBV/mL·100g-1 MTT/s TTP/s腦梗死區(qū) 28 30.38±5.63 2.42±0.45 38.27±3.3213.14±1.09對(duì)側(cè)區(qū)域 28 15.18±4.84 4.58±1.17 34.15±2.64 9.84±1.12 t 10.833 9.118 5.140 11.173 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死是中老年人群高發(fā)腦血管疾病，也是其急性致死的主要疾病之一。CT掃描是診斷急性腦梗死最為常用的方案，能夠明確梗死灶大小、具體部位及腦水腫的程度。急性腦梗死早期一般需接受溶栓治療方可最大限度避免患者出現(xiàn)癱瘓、偏癱等后遺癥，但為確保溶栓治療效果，需要在發(fā)病后6 h內(nèi)盡快溶栓治療[4]。因此，盡快明確梗死區(qū)存在的灌注異常及損傷程度、范圍，掌握供血?jiǎng)用}真實(shí)的狹窄情況，對(duì)于優(yōu)化治療效果及患者預(yù)后而言意義非凡。

CTP與動(dòng)態(tài)掃描不同，是根據(jù)中心容積定律及示蹤劑稀釋原理，對(duì)感興趣區(qū)域?qū)嵤┻B續(xù)性的CT掃描，然后獲取時(shí)間-密度曲線，結(jié)合對(duì)應(yīng)的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行灌注參數(shù)值計(jì)算，能夠?qū)ρ髟诰植拷M織中出現(xiàn)的灌注變化加以量化反映，且對(duì)掃描設(shè)備要求不高，成像時(shí)間短。其中CBV數(shù)值降低提示腦組織缺血，而當(dāng)供血?jiǎng)用}堵塞或狹窄時(shí)PE數(shù)值也會(huì)隨之降低，MTT、TTP時(shí)間延長(zhǎng)說明梗死區(qū)的腦組織存在嚴(yán)重程度不一的供血障礙[5]。本研究中，28例患者存在于臨床癥狀一致的腦灌注異常區(qū)域，并且梗死部位CBF、CBV值皆顯著較對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域低，而MTT、TTP值皆顯著較對(duì)側(cè)相應(yīng)區(qū)域高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與前文所述一致，與師占紅[6]等的研究結(jié)果不謀而合。CTA檢查可將供血?jiǎng)用}狹窄程度及阻塞部位清晰顯示出來，這對(duì)于盡早對(duì)患者血管堵塞情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要的指導(dǎo)作用。本研究中，CTA檢查發(fā)現(xiàn)37處血管病變，其中左側(cè)大腦中動(dòng)脈不同程度狹窄或閉塞15例，左側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞1例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈不同程度狹窄或閉塞14例，右側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞2例，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄1例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞1例，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞1例，基底動(dòng)脈重度狹窄1例，基底動(dòng)脈輕度狹窄1例。其中5處為輕度狹窄，5處為中度狹窄，12處為重度狹窄，15處為閉塞，提示腦梗死的出現(xiàn)與責(zé)任血管是否閉塞或狹窄程度之間存在密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用CTA與CTP檢查能夠全方位顯示供血?jiǎng)用}病變狀態(tài)及腦組織灌注情況，為判斷供血?jiǎng)用}是否閉塞、狹窄程度以及評(píng)估損傷范圍提供可靠依據(jù)，且檢查耗時(shí)短，操作簡(jiǎn)單，是一種安全、便捷、快速診斷急性腦梗死的檢查方案，具有推廣價(jià)值。