張 臣，范 煒（通訊作者）

（1石河子市人民醫(yī)院放射科 新疆 石河子 832000）

（2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832000）

原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率較低，是臨床上相對(duì)少見的一類腫瘤性疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，病變部位常常位于骨骼以及其周圍的組織，比如骨髓或者其周圍的神經(jīng)、內(nèi)部的血管等[1]。與其他腫瘤一樣，原發(fā)性骨腫瘤也有良惡性之分。良性骨腫瘤相對(duì)常見，生長(zhǎng)較緩慢，小的原發(fā)骨腫瘤一般癥狀不明顯，隨著腫瘤生長(zhǎng)可產(chǎn)生壓迫癥狀，少數(shù)因病理性骨折進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)原發(fā)骨腫瘤。良性骨腫瘤常見的有骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤、骨瘤等，一般不會(huì)對(duì)患者造成致命的危害，在經(jīng)過有效的治療后一般能夠達(dá)到徹底根治的效果，患者預(yù)后通常較為良好[2]。原發(fā)惡性骨腫瘤相對(duì)罕見，僅占全身原發(fā)惡性腫瘤的1%左右。惡性骨腫瘤中較為常見的包括軟骨肉瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文肉瘤等，多發(fā)生在青壯年人群中，惡性原發(fā)骨腫瘤患者的病情發(fā)展相對(duì)迅速，惡性骨腫瘤具有較高的致死率，盡早控制病情是改善惡性骨腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。骨腫瘤患者晚期多可表現(xiàn)出疼痛、局部腫塊、功能障礙以及病理性骨折等，而在骨腫瘤的發(fā)病早期，患者不常表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此常常被患者忽視[4]。盡早檢出骨腫瘤，尤其是惡性骨腫瘤，對(duì)于患者盡早接受治療，改善預(yù)后，提高診斷率十分必要。核磁共振檢查是骨腫瘤診斷中的常用方式，而在近些年來，多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤影像診斷中引起了醫(yī)生的高度關(guān)注。本研究將對(duì)所選取的80例患者進(jìn)行關(guān)于這兩種檢查方式在骨腫瘤影像診斷中運(yùn)用效果的對(duì)比和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究對(duì)象為2017年1月—2020年1月石河子市人民醫(yī)院收治的80例經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性骨腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為原發(fā)性骨腫瘤的患者；（2）患者或者其家屬對(duì)研究中的檢查方式均知情且同意；（3）能夠積極配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他類型腫瘤的患者；（2）存在認(rèn)識(shí)障礙或者精神系統(tǒng)疾病的患者；（3）存在肝腎功能異常的患者；（4）患有血液傳染性疾病的患者；（5）在研究中途退出的患者。將入選的患者隨機(jī)分組為對(duì)照組和研究組，兩組各40例。對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡22～68歲，平均（36.26±13.75）歲；疾病類型分布情況：滑膜肉瘤12例，骨肉瘤8例，骨髓瘤6例，骨巨細(xì)胞瘤6例，軟骨瘤5例，纖維瘤3例。研究組男性23例，女性17例，年齡24～67歲，平均（37±14.09）歲；疾病類型分布情況：滑膜肉瘤13例，骨肉瘤7例，骨髓瘤6例，骨巨細(xì)胞瘤5例，軟骨瘤5例，纖維瘤4例。兩組患者的以上資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可將兩組進(jìn)一步展開進(jìn)行比較。

1.2 方法

研究組采取多層螺旋CT三維重建處理進(jìn)行診斷，對(duì)照組采取核磁共振檢查進(jìn)行診斷。核磁共振檢查方法：掃描的層厚4～7 mm，層間距0.4～1 mm，結(jié)合檢查部位選取脊柱線圈、體表線圈采取SE序列進(jìn)行檢查，選擇T2WI、T1WI、PDWI以及STIR掃描，實(shí)現(xiàn)冠狀、矢狀、軸狀成像。

多層螺旋CT三維重建處理方法：采用PHLIPS公司生產(chǎn)的Brilliance型號(hào)的64排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，將掃描層厚設(shè)置為1～3 mm，層間距設(shè)置為1 mm，掃描時(shí)間為1 s。進(jìn)行三維重建的CT閾值設(shè)置，其立體顯示的上限值為2 000～2 050，下限值為150～300，重建間隔為2～4 mm。掃描的范圍在骨腫瘤遠(yuǎn)端10 cm的位置以及骨腫瘤近端10 cm的位置。在進(jìn)行脛骨掃描時(shí)，掃描的范圍在股骨內(nèi)外上踝到脛骨骨腫瘤8～10 cm的位置。如果骨腫瘤在脛骨遠(yuǎn)端，掃描范圍在脛骨骨腫瘤近端9 cm的位置一直到足趾尖。脊柱腫瘤掃描范圍為病變椎體及其上下各1個(gè)椎體。通過專用的數(shù)據(jù)傳輸軟件，將掃描所得到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)工作站中，然后在計(jì)算機(jī)工作站中進(jìn)行三維重建，采取骨重建算法進(jìn)行三維重建后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；誤診率與漏診率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率[n（%）]

3 討論

引起骨腫瘤發(fā)生的原因比較復(fù)雜，目前尚未完全明確。骨腫瘤分為良性與惡性病變，大部分良性骨腫瘤能夠通過有效的治療方式治愈，但是少數(shù)良性骨腫瘤存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，如果未被及時(shí)檢出、未及時(shí)采取有效方式治療，有可能惡化。雖然骨腫瘤在腫瘤疾病中的發(fā)病率并不高，但是該疾病的惡性率較高[5]。骨腫瘤患者較早出現(xiàn)的癥狀為疼痛，早期疼痛感較輕，表現(xiàn)為間歇性疼痛，在病情的不斷發(fā)展下，疼痛感會(huì)加重，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛[6]。骨膜下以及表淺位置腫瘤中可出現(xiàn)腫脹、腫塊；部分患者可出現(xiàn)病理性骨折。在骨腫瘤后期，患者會(huì)表現(xiàn)出全身性的癥狀，主要是在毒素的刺激和病痛的折磨下所產(chǎn)生的，表現(xiàn)出貧血、食欲不振、失眠等癥狀。在臨床上，因?yàn)椴糠止墙Y(jié)構(gòu)的解剖部位具有較多的重疊結(jié)構(gòu)，比如顱骨、肩胛骨等，并且其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，采取傳統(tǒng)的影像檢查方式診斷的準(zhǔn)確率較低，容易漏診和誤診[7]。尤其是在采用X線檢查時(shí)，對(duì)骨腫瘤的良惡性鑒別難度較大，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

核磁共振檢查能夠?qū)植窟M(jìn)行多方位掃描，軟組織分辨率較高，能夠早期顯示骨髓水腫等情況，但是對(duì)鄰近軟組織的鈣化、輕微的骨膜反應(yīng)等顯示不佳，難以對(duì)骨腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行全面性的分析。由于不同的組織之間具有一定的密度差，人體的骨骼與周圍軟組織具有天然的密度差的對(duì)比度，故放射性的影像檢查對(duì)骨腫瘤的診斷具有較高的價(jià)值。隨著多層螺旋CT技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，在骨腫瘤影像診斷中得到了重用，具有較高的分辨率，其橫斷面比較清晰和明確，能夠清楚地顯示出細(xì)微的征象。在進(jìn)一步的發(fā)展中，出現(xiàn)了多層螺旋CT三維重建處理技術(shù)，它利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生三維圖像，并對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在該項(xiàng)檢查中，根據(jù)軸、矢以及冠狀三種立體圖像，進(jìn)行立體性研究[8]。CT三維重建能夠全面呈現(xiàn)出骨組織與其周圍的組織關(guān)系，能夠?qū)⒕植康膱D像放大、旋轉(zhuǎn)等，能夠獲得理想的角度，對(duì)重疊的深部骨組織采取勾畫刪除的方法，以實(shí)現(xiàn)對(duì)局部更仔細(xì)的觀察，有利于為骨腫瘤的治療提供更為準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)[9]。而在采取其他檢查方式時(shí)，若想實(shí)現(xiàn)此種檢查效果，可能需要搬動(dòng)患者，變換不同的體位，增加了患者的痛苦，增大了工作量。在此次的研究中，與采取核磁共振檢查的患者相比，采取多層螺旋CT三維重建處理研究組，其診斷準(zhǔn)確率為95%，顯著高于采取核磁共振檢查的對(duì)照組70%，誤診和漏診率較對(duì)照組顯著更低（P＜0.05），表明兩種影像檢查相比較，多層螺旋CT三維重建處理更適宜作為骨腫瘤的影像診斷方式。

綜上所述，在骨腫瘤影像診斷中采取多層螺旋CT三維重建處理進(jìn)行診斷，能夠?qū)⒐悄[瘤的部位以及形態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)的顯現(xiàn)，可有效提高骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診，為骨腫瘤的臨床診斷提供可靠的參考。