錢美娟，姜智明，朱 軼

（南通市第六人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226000）

乳腺腫塊是全球范圍內(nèi)女性群體常見性、高發(fā)性腫瘤，雖在發(fā)達(dá)國家、高收入地區(qū)中病死率有所下降，但在中低發(fā)達(dá)或中低收入國家地區(qū)中病死率居高不下。目前，可依據(jù)BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類標(biāo)準(zhǔn)，將乳腺腫塊劃分為0～6類，共7個(gè)等級，惡性腫塊占比3%～94%，但由于良惡性腫塊重疊比例較高，做好針對性乳腺腫塊良惡性鑒別尤為必要[1]?，F(xiàn)選取本院施行乳腺腫塊切除術(shù)患者共54例，探討乳腺超聲彈性成像、穿刺活檢的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于本院施行乳腺腫塊切除術(shù)患者共54例；年齡高值65歲，低值18歲，均值為（48.5±10.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬均已知曉本次研究內(nèi)容并自愿參加；（2）觸診時(shí)已明確乳腺占位性病變；（3）均施行超聲彈性成像檢查、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，且檢查時(shí)間為術(shù)前或經(jīng)期后1～2周；（4）術(shù)前均未施行其余治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腎功能不全者；（2）患者資料不全者。

1.2 方法

使用彩超診斷儀，探頭頻率為7 MHz～10 MHz，對患者施行檢查。即要求患者保持仰臥位，徹底顯露雙乳，預(yù)先施行常規(guī)超聲檢查，隨后以BI-RADS分類劃分各腫塊等級；隨后開展彈性成像檢查，但應(yīng)將病變區(qū)面積納入導(dǎo)向，彈性成像取樣范圍超過2倍病變面積，為保證圖像清晰度，可將壓力指數(shù)控制在3～4，掃描時(shí)間控制在2～5 s。同時(shí)，還應(yīng)測量病變部位、同深度下周圍乳腺組織間應(yīng)變率（SR），若SR≥3.08判定為惡性、＜3.08判定為良性；以彈性應(yīng)變率校正BI-RADS 4類腫塊級別，輔之超聲引導(dǎo)穿刺活檢（穿刺針為16～22G）[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05證明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲、彈性成像、穿刺活檢結(jié)果

于乳腺腫塊BI-RADS分類中，將3類以下納入良性，4類以上納入惡性或疑似惡性。54例乳腺腫塊患者中，均為BI-RADS 4類，疑似惡性；經(jīng)乳腺超聲彈性成像應(yīng)變率校正，可知28例仍維持4類、20例下降至3類、6例上升至5類。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可知18例為良性、36例為惡性。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果

54例患者共有乳腺腫塊54個(gè)，良性17例、惡性37例，見表1。即以術(shù)后病理為參照，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢良性腫塊、惡性腫塊檢出率（33.33%、66.67%）均和前者無顯著差異（31.48%、68.52%），數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0423，P=0.8371＞0.05）。

表1 術(shù)后病理乳腺腫塊良惡性

2.3 誤診率

BI-RADS 4類經(jīng)彈性成像應(yīng)變率校正后，漏誤診7個(gè)（5.55%）；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢漏誤診1個(gè)（1.85%）。

3 討論

乳腺腫塊作為乳房病癥常見體征表現(xiàn)，但卻因乳房自身凹凸不平特點(diǎn)，即使自檢為腫塊確診為乳腺凸起區(qū)域，且在月經(jīng)來臨前腫塊更易被觸及。若為良性病變，多見乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫及乳腺結(jié)核等，癥狀表現(xiàn)如下：（1）乳腺腺病。俗稱為乳腺增生，以腫塊特點(diǎn)而言雙側(cè)乳房同時(shí)、相繼等時(shí)段出現(xiàn)大小不均結(jié)節(jié)，但可推動。（2）乳腺纖維腺瘤。多為單發(fā)，觸及時(shí)界限清楚、邊緣整齊且光滑、可推動。（3）乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳暈下及邊緣等部位可觸及圓形、質(zhì)地較軟類腫物，直徑約0.3～1.0 cm，合并出現(xiàn)乳頭溢液[4]。

乳腺癌（breast cancer）為惡性乳腺腫塊，是指乳腺腺上皮組織惡性腫瘤，女性患者占比99%、男性僅占1%。2021年2月，WHO癌癥專家表明2020年癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，乳腺癌已是全球常見病癥。研究表明，乳腺癌致病誘因如下：（1）初潮早、絕經(jīng)晚。若月經(jīng)初潮時(shí)間年齡＜12歲，乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍，而絕經(jīng)年齡超過55歲，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。（2）遺傳因素。若母親絕經(jīng)前患有雙側(cè)乳腺癌，自身乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)約為普通群體的9倍，且子女發(fā)病年齡早于正常群體10年；若姐妹中患有乳腺癌，風(fēng)險(xiǎn)為普通群體的3倍。但在此過程中，乳腺癌并非是直接遺傳性病癥，是由“癌癥素質(zhì)”遺傳，即乳腺癌病人家屬不一定患有癌癥，僅表明其可能性高于普通群體。（3）婚育。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，若女性婚而不育、首胎年齡超過30歲，乳腺癌發(fā)病率較高。雖表明生育可對乳腺予以保護(hù)，但僅限于30歲以內(nèi)足月產(chǎn)者。（4）電離輻射。乳腺組織對電力輻射致癌活性存在極高敏感度，因年輕時(shí)乳腺呈有絲分裂，對電離輻射存在極高的致癌效應(yīng)，呈累加性效應(yīng)。（5）不健康飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣。部分高收入職員，因高生活水平，過多食用高熱量或高脂肪類食物，引起乳腺癌傾向；長期從事伏案工作的女性群體，由于缺乏鍛煉，且陽光接觸時(shí)間較少、長期帶乳罩，難以為乳腺松綁，致使乳腺組織改變[5]。

乳腺癌作為全球范圍內(nèi)公共衛(wèi)生事件，疾病研究是備受挑戰(zhàn)，但卻因地區(qū)、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等條件的限制，乳腺癌篩查是不容忽視的焦點(diǎn)。例如：BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，是目前超聲和放射等檢查中普遍認(rèn)可的乳腺疾病分類，包括0類：存在體征表現(xiàn)，但超聲檢查無任何征象，應(yīng)配合其他檢查再評估；1類：未存在異常，可施行常規(guī)體檢，每年1次；2類：良性病變，定期隨訪，6～12個(gè)月復(fù)檢1次；3類：良性可能性較大，惡性率＜2%，建議短期隨訪，間隔3～6個(gè)月；4類：疑似惡性，但需施行穿刺活檢診斷，3%～94%可能為惡性；5類：高度疑似惡性，≥95%，需施行臨床護(hù)理；6類：病理已確診為惡性病變，但尚未施行外科切除、全乳切除和放化療等操作。但在該部分患者中，由于BI-RADS 4類患者良惡性重疊問題，聯(lián)合無創(chuàng)性、有創(chuàng)性檢查方式輔助診斷[6]。

隨著超聲檢查技術(shù)的日漸成熟，超聲彈性成像可依據(jù)組織彈性系數(shù)的不同，對各類病變組織予以定性診斷，特別是在乳腺癌良惡性鑒別中，超聲彈性成像具有較高價(jià)值。具體為：操作簡便、無創(chuàng)；彌補(bǔ)彩色多普勒、傳統(tǒng)超聲檢查的缺陷，提高惡性腫瘤檢出敏感度，不易受到體位和腺體組織密度的制約。但該項(xiàng)檢查方式存在以下劣勢：部分病變組織因硬度系數(shù)的影響，極易面臨重疊狀況，引起假陰性、假陽性事件；于相對分散且微小鈣化灶，回聲信號較低，特別是腺體高回聲和周邊組織信號對比的條件下，會影響超聲結(jié)果檢出率。

而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，是在影像技術(shù)持續(xù)性更新、完善等條件下的新型檢查方式，具有以下優(yōu)勢：可施行多體位下活檢，操作簡便；可隨時(shí)開展引導(dǎo)、監(jiān)測等工作，極大程度上觀察進(jìn)針部位和途徑，以具體情況酌情調(diào)整進(jìn)針方向，確保其可直達(dá)病灶采集樣本；可對乳腺各區(qū)域腫塊施行定位，再聯(lián)合病理鑒別良惡性，為手術(shù)方案的制定提供準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，既可取締術(shù)中快速活檢的地位，還可縮短手術(shù)時(shí)間；樣本取樣范圍較廣、取樣量較多，有利于病理診斷；創(chuàng)傷小，術(shù)后無瘢痕或瘢痕較淺。但在此過程中，也不容忽略穿刺活檢的漏誤診問題，即細(xì)針穿刺活檢具有盲目性，由于穿刺面積較小，針未刺入腫瘤，或已刺入腫瘤但未吸到腫瘤細(xì)胞，不適用直徑＜1 cm乳腺腫塊檢查。

綜上所述，在乳腺腫塊診斷中，雖超聲彈性成像應(yīng)變率下校正BI-RADS 4類、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢均可起到良惡性鑒別效果，但后者準(zhǔn)確度更高，可有效鑒別腫塊病理屬性，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，挽救生命安全，還可提升患者生活質(zhì)量，價(jià)值顯著。