段建華

（甘肅省武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 檢驗科，甘肅 武威 733000）

0 引言

急性白血?。ˋcute leukemia，簡稱AL）屬于臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，屬于克隆性疾病之一，白血病細胞處在優(yōu)質(zhì)階段內(nèi)出現(xiàn)停滯發(fā)育，疾病會讓患者的血細胞數(shù)量和成分出現(xiàn)改變，導(dǎo)致血常規(guī)檢測中的諸多數(shù)據(jù)指標(biāo)發(fā)生改變[1]。急性白血病會讓機體細胞出現(xiàn)多態(tài)性和復(fù)雜性，然而，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，檢測儀器的分類系統(tǒng)和樣本標(biāo)本之間出現(xiàn)較大差異，會直接影響檢驗的結(jié)果。在正常人群中，外周血中沒有未成熟細胞，只有成熟細胞成分存在。導(dǎo)致急性白血病患者外周血未成熟細胞數(shù)量發(fā)生變化的因素有很多，比如白血病細胞的類型和數(shù)量，以及髓系血液屏障的緊張程度。通過分析外周血細胞形態(tài)學(xué)檢驗，針對臨床診斷存在的疑慮進行具體分析，在血常規(guī)儀器檢測之上采用涂片鏡檢，可以顯著提升畸形白血病的診斷準(zhǔn)確率[2-3]。為評估急性白血病診斷中應(yīng)用外周血圖片鏡檢的效果，選擇在127 例患者開展具體研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇甘肅省武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接診的127 例確診為急性白血病的患者，患者的就診時間在2019 年1 月至2019 年12 月。127 例患者中，男85 例、女42 例；急性白血病的患者的年齡在31～88 歲，平均（51.26±6.76）歲。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

127 例急性白血病的患者均接受全自動全血細胞分析儀（廠家：Beckman Coulter，型號：LH750型）診斷，應(yīng)用BASO 瑞氏-吉姆薩相應(yīng)染色液進行配套檢驗，根據(jù)操作程序進行外周血圖片鏡檢。根據(jù)血常規(guī)檢查采集患者的靜脈血，使用蠟筆在血膜兩端進行劃線，后將血圖片放置在染色架。在制作中需要保證切片的厚度，保證尾部和頭體，保證血膜的邊緣平齊，將血膜在玻片上占三分之二。將適量的染液放置在其中，全部覆蓋血膜，保持覆蓋時間在60s。在覆蓋期間可以加入適量的緩沖液，將染液和緩沖液相融合，在常溫下進行染色操作，染色的具體時間在8～10min，后使用直流水沖洗染液，于干燥情況下進行鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢出急性白血病和外周血首次檢出白血病的關(guān)系。②分析未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度。③分析外周血白血病細胞＜5%的患者血像情況。

2 結(jié)果

2.1 分析骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢出急性白血病和外周血首次檢出白血病的關(guān)系

127 例急性白血病患者中外周血周次涂片鏡檢的檢出率為（124/127）97.64%，如表1 所示。

表1 分析骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢出急性白血病和外周血首次檢出白血病的關(guān)系（n，%）

2.2 分析未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度

3 例患者外周血未檢出白血病細胞，未檢出率為（3/127）2.36%。經(jīng)過分析，未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度如下：

M3類型：WBC值為（1.02×109L），Hb值為121.12g/L，PLT值為（66×1012L），骨髓增生情況顯示活躍或明顯活躍。M4 類型：WBC值為（0.62×109L），Hb值為69.88g/L，PLT值為（314×1012L），骨髓增生情況顯示活躍。ALL 類型：WBC值為（0.81×109L），Hb值為119.58g/L，PLT值為（32×1012L），骨髓增生情況顯示活躍。均值：WBC值為（0.82×109L），Hb值為103.58g/L，PLT值為（137.33×1012L）。

2.3 分析外周血白血病細胞＜5%的患者血像情況

4 例患者外周血檢出少量白血病細胞＜5%，患者的地白細胞總數(shù)、低血紅蛋白和血小板指數(shù)均減少，如表2 所示。

表2 分析外周血白血病細胞＜5%的患者血像情況

3 討論

白血病屬于血液惡性腫瘤疾病，疾病致病因素在于病毒感染、電離輻射、化學(xué)因素和遺傳因素，對患者的生命質(zhì)量造成極為不利的影響。白血病是一種死亡率較高的血液疾病，疾病的治療時間較長，疾病常使用化療干預(yù)治療。白血病具有分子遺傳學(xué)與細胞遺傳學(xué)的異質(zhì)性疾病。疾病在發(fā)病中，細胞遺傳學(xué)改變是評定患者預(yù)后的重要依據(jù)，但是因為其分子水平上抑制性較高，故該疾病使用常規(guī)細胞遺傳學(xué)技術(shù)的檢測率較低。

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在正常健康體檢者的外周血檢測中，無幼稚細胞，均為成熟細胞，然而在急性白血病患者的發(fā)病期間，外周血診斷指標(biāo)會出現(xiàn)相應(yīng)的變化[4]。急性白血病患者的白細胞正常或減少，尤其是全血細胞數(shù)量較低的白血病患者，白血病的細胞檢出率較低，易出現(xiàn)漏診與誤診問題。在部分急性白血病患者的診斷中，患者外周血中無成熟細胞，但是在急性淋巴細胞白血病的診斷中，患者的全血細胞檢測結(jié)果會出現(xiàn)降低問題[5]。國外有學(xué)者提出，并非所有急性白血病患者的外周血圖片中均可以檢出白血病細胞，部分白細胞減少患者或全血細胞減少者，更容易出現(xiàn)漏診與誤診。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，全部急性白血病患者均接受外周血圖片鏡檢，外周血首次圖片檢出白血病細胞的檢出率為97.64%，3 例患者外周血未檢出白血病細胞，未檢出白血細胞的急性白血病患者血像和骨髓增生程度，WBC值為（0.82×109L），Hb值為103.58g/L，PLT值為（137.33×1012L）。4 例患者外周血檢出少量白血病細胞＜5%，患者的地白細胞總數(shù)（1.83×109L）、低血紅蛋白（69.59）g/L 和血小板指數(shù)（46.44×1012L）均減少。該類患者需要提升臨床注意度，因為儀器往往沒有顯示異常，若在外周血涂片鏡檢不嚴(yán)格，往往容易出現(xiàn)誤診與漏診。說明急性白血病患者在外周血圖片鏡檢中具有重要的價值，外周血涂片鏡檢可以為臨床診斷與治療提供確切依據(jù)。外周血涂片鏡檢在急性白血病診斷中，外周血根據(jù)細胞形態(tài)學(xué)可以判定血液情況，以此進行臨床檢驗的重要指標(biāo)，外周血檢驗是直接并且早期的疾病診斷方式。臨床上通過聯(lián)合外周血相應(yīng)血常規(guī)檢驗和骨髓細胞形態(tài)學(xué)進行綜合分析判定，對于提升臨床診斷效果具有積極意義。然而，在細胞形態(tài)學(xué)診斷中，要求工作人員可以掌握急性白血病患者的早期變化特點，針對疑似的病例進行具體分析研究，熟練掌握白血病細胞免疫分型，以此作出具體的診斷，提升診斷準(zhǔn)確率[6]。

綜上所述，血液病診斷中外周血細胞形態(tài)學(xué)診斷是早期最簡單且最直接的方式，外周血涂片鏡檢在急性白血病診斷中具有重要價值。