劉 菲，趙小剛，陶 武，王 念

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，重慶 402160)

根據(jù)有關要求，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)患者需集中救治。但是，由于新冠肺炎具有較強的“人傳人”特點，收治和轉運新冠肺炎患者具有較大風險性。因此，安全、快速、有效的院間轉運對成功救治患者和降低醫(yī)護人員自身感染概率具有重要意義。無縫隙概念最早由美國湖地醫(yī)療中心提出，是一種以科學管理理念為指導的護理管理方法[1-2]。無縫隙轉運要求對原有模式進行改革創(chuàng)新，整合現(xiàn)有人力資源，優(yōu)化業(yè)務流程，保持護理的連續(xù)性和完整性，提高服務質量。鑒于此，本院從2019年12月起，將無縫隙概念引入院間新冠肺炎患者的轉運與交接過程，取得不錯的應用效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 患者基本情況

2020年1月21日2月29日期間，本院共接收轉運患者90例(包含重癥患者5例)，其中男52例，女38例，年齡為3～89歲，平均(47.94±17.37)歲，平均轉運距離為(55.23±7.42)km。全部患者均安全轉運至隔離病房中。

2 轉運方法

2.1轉運準備方法

2.1.1轉運人員的培訓和落實 新型冠狀病毒具有人傳人特性，主要傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播等[3]。因此，參與轉運的醫(yī)護人員、救護車駕駛員及綠色通道轉運后勤人員必須具有嚴格的防護意識。醫(yī)療機構應開展相關內容的培訓活動，強化落實感染防控措施，對于轉運醫(yī)護人員進行無縫隙管理培訓，使其熟悉轉運交接流程，為無縫隙轉運做好準備[4]。醫(yī)護人員在接觸高危環(huán)境(如轉運車輛、門把手、電梯按鈕等)后，應立刻進行手部衛(wèi)生消毒。醫(yī)護人員不可避免地會與新冠肺炎患者密切接觸，有可能成為潛伏的感染者。為防止醫(yī)護人員群發(fā)感染，醫(yī)院應提供單間宿舍，疫情期間采取嚴格的消毒措施，并禁止人員之間的聚集。醫(yī)護人員用餐采取分餐制，由后勤處統(tǒng)一配送。同時，各個科室盡量減少見面會議，采取網(wǎng)絡會議或者線上工作討論的方式。

2.1.2防護用品的規(guī)范使用 醫(yī)護人員應使用嚴格執(zhí)行國家行業(yè)標準的防護用品。為確保轉運人員不被感染，一旦在使用防護用品的過程中出現(xiàn)意外，如防護服、手套破裂等，或沾染新冠肺炎患者的飛沫、血液等分泌物，應立刻按照規(guī)范流程更換[5]。轉運人員上崗前須接受專業(yè)人士的指導，帽子、口罩、護目鏡、防護服等都要按照一定的順序進行穿脫[6]。在轉運之前，應事先確認防護級別。

2.1.3轉運設備及物資準備 轉運救護車輛應具備轉運呼吸道傳染病患者的基本條件，醫(yī)院應使用負壓救護車進行轉運，避免交叉感染。車內配備轉運搶救設備(呼吸機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等)，心肺復蘇設備(氣管插管和喉鏡、面罩、復蘇球囊)，急救藥品，快速手消毒液，足夠的隔離防護物品。轉運時保持密閉狀態(tài)，車載醫(yī)療設備(包括擔架)專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區(qū)域。保證設備齊全，在轉運環(huán)境下能提供兒童生命支持[7]。急救轉運箱及轉運儀器設備放于專用轉運治療車上，或是固定位置放于治療室內，并處于完備狀態(tài)。同時，建立清點登記本，納入搶救藥品物品、儀器設備的管理[8]。

2.1.4轉運流程化 市區(qū)周邊8個區(qū)縣出現(xiàn)確診患者后，首先由疾控中心通知醫(yī)院醫(yī)務科，對于重癥患者需組織專家到轉出醫(yī)院現(xiàn)場會診，對于輕癥患者則開通患者信息通道，采用視頻對話的方式給予指導性處理意見，干預后做出評判再擬定轉運計劃?；贚OWE等[9]針對傳染病患者進行緊急轉運的經(jīng)驗，制定規(guī)范計劃能更好、更快地轉運患者。本院制定了轉運流程圖，見圖1。輕癥患者由轉出醫(yī)院負責轉送，重癥患者由收治醫(yī)院負責到轉出醫(yī)院接收。

圖1 轉運流程圖

2.1.5建立針對性的轉運方案 (1)針對患者的年齡及病情，實施個性化轉運方案。護送人員的資格和能力關系到患者的安全[10]。KUE等[11]研究表明，由專業(yè)人員進行轉送，嚴重不良事件的發(fā)生率相對較低。所以，針對兒童患者(18歲以下)，轉運途中至少配備1名兒科醫(yī)生、1名兒科護士，根據(jù)是否為家庭聚集性感染確診病例，確定是否同家屬一同轉運，以便及時消除兒童患者的恐懼。老年患者(60歲以上)大多患有不同的基礎疾病且行動不便，在轉運途中應增加轉運人員數(shù)量，與患者耐心溝通，讓患者充分了解病情及轉運的必要性[12]。針對重癥患者，在轉運前充分評估患者的病情，包括患者的意識、瞳孔、生命體征及心理狀態(tài)，要求高年資醫(yī)生對轉運人員做出相應評估，確保轉運途中患者的安全[13]。對轉運途中可能發(fā)生的情況，配備不同的搶救設備及藥物。(2)針對長距離轉運(轉運距離超過100 km)的患者，應綜合交通條件，與交管部門事先溝通，保證轉運途中的設備供應正常及藥品量足夠。

2.2無縫隙轉運方法

2.2.1醫(yī)院開辟專用通道 為實現(xiàn)患者的無縫隙交接，利用實時信息傳遞，建立轉出單位、轉運車輛和接收醫(yī)院的三方通話機制，實時向接收醫(yī)院傳遞患者的生命體征情況，以便其做好接收準備。救護車拉警報，保證轉運過程的流暢性，縮短轉運時間。對隔離病房周邊進行交通管制，側門開辟專用通道，制止車輛通行，隔離區(qū)外拉警戒線限制人員流動。

2.2.2轉運過程監(jiān)測 轉運途中采用遠程視頻監(jiān)控的模式建立全程可視化，配備專門的移動電話并保持全程通話，院內專家組及醫(yī)療團隊可全程監(jiān)控患者的病情，以便及時做出指導方案，保證全程無縫隙。條件允許的情況下，轉運的新冠肺炎患者都應佩戴N95口罩或外科口罩，降低其感染轉運人員的風險。對于輕癥患者，轉運途中醫(yī)護人員可以進行心理疏導，減輕患者焦慮、恐懼心理[14]。對于重癥患者，整個轉運過程中都需密切關注其生命體征，包括血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等。由參與轉運人員負責收集、記錄所有轉運資料，以確保轉運全程過程的資料保存及交接。

2.2.3轉運交接 曾有醫(yī)院采用國際標準草案中的“接口理論”規(guī)范院內危重患者轉運交接的項目[15-16]，本院將其應用于新冠肺炎患者院間轉運的交接單設計。針對重癥患者，本院救護車到達指定醫(yī)院后，建立交接單，規(guī)范交接內容，對患者的一般情況及意識、跌倒評分、Barthel指數(shù)評分作記錄，做好原始病例及資料的交接，轉運人員再協(xié)作把患者安置到救護車，輕癥患者由轉出醫(yī)院整理好資料，便于到接收醫(yī)院即時交接。轉運護士及時通知到達時間，電梯準備就位，特殊情況要交代特殊準備，隔離病房得到通知后治療小組應準備到位。首先安排患者即時進入隔離病區(qū)，妥善床位安置，再對患者實施即時交接，各類轉運手續(xù)辦理和患者入院檢查同時進行。建立規(guī)范的交接本，對患者的基本情況、轉運途中的生命體征概況、管道情況、用藥情況做好全面登記，實行完整交接，交接單雙方簽字，嚴禁口頭交班，實現(xiàn)全程無縫隙管理。

2.2.4患者家屬溝通 普通群眾對新冠肺炎缺乏了解，常會產(chǎn)生恐懼、驚慌的心理，某些患者家屬不配合，可能會抵觸患者隔離、治療。轉運新冠肺炎患者應加強與患者家屬的溝通。對患者家屬做好解釋工作，宣傳相關政策法規(guī)，有利于患者本身心理穩(wěn)定，也便于醫(yī)院開展后續(xù)治療[17]。

2.3轉運車及院內通道感控管理方法 后勤工作人員應對轉運救護車及院內轉運通道進行全面噴灑消毒，并確保駕駛人員與救護車救治區(qū)無接觸，且應保證后勤人員熟悉新冠肺炎防護知識[18]。

3 轉運情況

截至2020年2月28日，本院一共接收安全轉運的新冠肺炎患者90例，醫(yī)護人員無1例感染。新冠肺炎患者平均轉運距離(55.23±7.42)km，患者轉運到院的平均時間為(60.24±8.41)min，患者從到院至進入隔離病房平均所需時間為(3.15±0.84)min。而在非疫情期間，患者轉運到院的平均時間為(85.21±5.14)min，辦理各項手續(xù)進入病房花費的平均時間為(25.54±5.12)min。本院對新冠肺炎患者院際轉運采用無縫隙交接方式，大大縮短了耗時,在轉運過程中無1例患者死亡，無1例醫(yī)務人員感染，不良事件發(fā)生率為0。

4 小 結

將無縫隙轉運的方法嚴格運用于新冠肺炎院間轉運工作，能節(jié)約患者院間轉運時間，有利于控制轉運風險，可在其他傳染病暴發(fā)期間推廣應用。