王淦櫻

（福建省莆田市城廂區(qū)醫(yī)院院感科，福建 莆田 351100）

手衛(wèi)生包含衛(wèi)生手消毒、洗手以及外科洗手消毒，外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)和要求高，醫(yī)護(hù)人員依從性高，而洗手和衛(wèi)生手消毒受到多種因素影響，依從性較低，消毒質(zhì)量較差。洗手主要是指醫(yī)務(wù)人員在流動水下，使用消毒肥皂或洗手液進(jìn)行洗手，將手部致病菌、污垢清潔，達(dá)到最佳清潔度，要求洗手時間＞20 s[1]。手衛(wèi)生消毒主要是醫(yī)護(hù)人員使用速干型免洗手消毒液進(jìn)行雙手揉搓，減少手部致病菌[2]。在醫(yī)院門診服務(wù)中，護(hù)理人員手衛(wèi)生情況是醫(yī)院內(nèi)部感染控制的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，需要使用手完成護(hù)理任務(wù)。有研究[2]提出，由護(hù)理人員手部細(xì)菌傳播引發(fā)醫(yī)院感染占總數(shù)30%～35%。阻斷病原菌傳播主要依靠洗手實(shí)現(xiàn)。但由于門診服務(wù)工作繁忙，護(hù)理人員很難有時間對手部消毒，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險。免洗手消毒液可達(dá)到良好的消毒效果，且洗手操作簡便，具有諸多優(yōu)勢。為研究免洗手消毒液的應(yīng)用效果，本文于本院2019年4月至2019年10月的門診護(hù)理人員中，隨機(jī)選取18人共計(jì)360次需執(zhí)行手衛(wèi)生消毒時機(jī)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院18位護(hù)理人員為樣本，對照組9例，年齡22～35歲，平均（29.24±3.16）歲，工作經(jīng)驗(yàn)3～7年，平均工作經(jīng)驗(yàn)（5.14±1.29）年，學(xué)歷：中專1人，大專7人，本科1人。觀察組9例，年齡21～34歲，平均（28.754±2.83）歲，工作經(jīng)驗(yàn)3～7年，平均工作經(jīng)驗(yàn)（5.28±1.44）年，學(xué)歷：中專1人，大專7人，本科1人。兩組護(hù)理人員一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組護(hù)理人員按照常規(guī)洗手方式進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理人員需要到洗手池，按照六步洗手法用流動水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，并在流水下進(jìn)行沖洗，使用擦手紙將手部擦干，整個過程持續(xù)40～60 s。②觀察組護(hù)理人員采用免洗手消毒劑揉搓手部進(jìn)行手衛(wèi)生，護(hù)理人員在工作崗位上，隨時干預(yù)手部衛(wèi)生。按照六步洗手法，用免洗手消毒劑揉搓手部，讓手部自然干燥，整個過程持續(xù)20～30 s。

門診工作時，護(hù)士長要負(fù)責(zé)對護(hù)理人員開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，提高手部衛(wèi)生清潔消毒效果，保持手部衛(wèi)生清潔。更重要的是，讓護(hù)理人員建立手衛(wèi)生意識，能夠定時清潔手部衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組護(hù)理人員執(zhí)行手衛(wèi)生后接觸患者、進(jìn)行診療活動前進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，采樣和培養(yǎng)方法遵循GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行，取護(hù)理人員手部菌落數(shù)，經(jīng)培養(yǎng)計(jì)數(shù)，獲取平均數(shù)據(jù)。≤10 CFU/cm2時，為合格。②WS/T313—2009 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后及直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后醫(yī)務(wù)人員洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，所以本次研究在日常診療活動中按WHO手衛(wèi)生的5個時刻剔除上述手衛(wèi)生時機(jī)后隱蔽觀察護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，記錄護(hù)理人員觀察時間內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)，對照應(yīng)該洗手次數(shù)，算出護(hù)理人員依從情況，每個觀察對象觀察20個手衛(wèi)生時機(jī)，每組180個手衛(wèi)生時機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員手部菌落群數(shù)對比 觀察組菌落數(shù)（3.26±0.05）CFU/cm2，合格率7例（77.78%），與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員手部菌落群數(shù)、合格率對比（）

表1 兩組護(hù)理人員手部菌落群數(shù)、合格率對比（）

2.2 兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生時機(jī)洗手行為依從性對比 觀察組洗手行為平均依從次數(shù)（14.56±1.59）次，依從率72.78%（131/180），與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員手衛(wèi)生時機(jī)洗手行為依從性對比

3 討論

門診護(hù)理人員手部衛(wèi)生情況是醫(yī)院內(nèi)部感染的關(guān)鍵原因，由于護(hù)理人員工作內(nèi)容較為特殊，在患者未確診時，就需要直接和大量患者接觸，護(hù)理工作特殊性，也造成護(hù)理人員手部菌群落多，感染風(fēng)險高。有研究[3]提出，護(hù)理人員手部帶革蘭陰性菌可高達(dá)25%～35%，也可檢測到大量大腸桿菌等。和患者代謝物或者分泌物的接觸，護(hù)理人員手部帶菌可達(dá)到90%以上，對患者以及醫(yī)療安全產(chǎn)生直接威脅，通過對手衛(wèi)生嚴(yán)格管理，保證護(hù)理人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，可預(yù)防并降低醫(yī)源性感染。

3.1 常規(guī)六步洗手法 常規(guī)六步洗手法可達(dá)到良好的消毒效果，但有場地和水源限制，護(hù)理人員需要到洗手池用流動水對手部進(jìn)行清潔，還需要用擦手紙進(jìn)行擦干，整個洗手過程長，但由于門診護(hù)理服務(wù)工作繁忙，護(hù)理人員很難有時間執(zhí)行洗手消毒，常出現(xiàn)未及時進(jìn)行手部清潔的情況，洗手依從性較低，另一方面，洗手液加速皮膚角質(zhì)蛋白變性，加速手部水分流失，造成手部皮膚干燥，進(jìn)一步降低了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。

3.2 免洗手消毒液 目前在臨床上多使用免洗手消毒液進(jìn)行手部衛(wèi)生清潔。免洗手消毒液憑借其高效、快速等優(yōu)點(diǎn)，能夠滅殺多種致病菌。護(hù)理人員經(jīng)過消毒后不需要擦手，規(guī)避清潔后發(fā)生二次污染。在免洗手消毒劑中，添加了乙醇和葡萄糖酸氯已定，能夠?qū)撔郧蚓?、腸道致病菌等多種病菌起到良好的查殺效果，且長期使用不會造成皮膚刺激，洗手全程耗時少，有利于提高依從性[4]。免洗手消毒劑中添加了護(hù)膚成分，可補(bǔ)充護(hù)理人員皮膚水分，使用感更加舒適。采取弱酸性配方，滿足皮膚對于弱酸性環(huán)境要求。使用免洗消毒劑清潔手部，不受到場地和水源限制，在門診工作中更加方便，顯著提高使用頻率，提升消毒效果[5]。

免洗手消毒劑通過對細(xì)菌細(xì)胞膜進(jìn)行破壞，對脫氫酶活性加強(qiáng)抑制，其中凝聚胞質(zhì)可達(dá)到良好滅菌效果。在消毒液中添加保濕成分和潤膚成分，不僅能夠保護(hù)護(hù)理人員手部皮膚，更容易在門診處推廣，使護(hù)理人員依從性顯著提高，也能延長消毒液有效時間，讓消毒液和護(hù)理人員皮膚充分接觸，提高抗菌效果。免洗手消毒液pH值接近弱酸性，能夠和消毒成分相容，不會對消毒成分滅菌效果產(chǎn)生影響，保證消毒劑的消毒效果[6]。免洗消毒劑具有安全、舒適等優(yōu)勢，能夠提高護(hù)理人員依從性，達(dá)到手部消毒規(guī)范。

但是免洗消毒劑的清潔去污能力并不能超過洗手液，在臨床手部消毒中不能完全替代常規(guī)消毒方法。若對患者護(hù)理時，直接接觸到患者體液、血液以及排泄物，手部殘留明顯污漬，仍然需要使用常規(guī)流動水洗手方法保證手部衛(wèi)生，才能保證醫(yī)療安全[7]。在臨床上，很多醫(yī)護(hù)人員對于手部衛(wèi)生的認(rèn)知水平不高，再加上工作繁忙，空閑時間少，醫(yī)護(hù)人員容易忘記及時清潔消毒手部，洗手依從性存在高低差異[8]。少量醫(yī)務(wù)人員存在認(rèn)知錯誤，認(rèn)為手部未接觸到患者血液、排泄物等，就是清潔的，可以不用清潔手部，保持手部衛(wèi)生需要長期堅(jiān)持，定期清潔，醫(yī)護(hù)人員的自覺性起到主要作用。因此為提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，還需結(jié)合培訓(xùn)和管理兩種方式[9-10]。

經(jīng)本文研究，觀察組菌落數(shù)（3.26±0.05）CFU/cm2，合格率7例（77.8%），與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娛褂妹庀聪緞┻M(jìn)行消毒，可有效提高護(hù)理人員手部衛(wèi)生水平。免洗消毒劑使用更加便捷舒適，門診護(hù)理人員隨時可對手部消毒，保證了手部清潔頻率，從而達(dá)到理想的消毒滅菌效果，大幅降低醫(yī)院內(nèi)部感染概率。在本研究中，觀察組洗手行為平均依從次數(shù)（14.56±1.59）次，依從率72.78%（131/180），與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)采取免洗手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生的消毒效果優(yōu)于對照組，且可顯著提高護(hù)理人員洗手行為的依從性。

綜上所述，門診護(hù)理人員采取免洗手消毒液，有助于減少手部菌落群數(shù)，提高手衛(wèi)生合格率，并促進(jìn)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從行為的提高，降低患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生獲得性感染的風(fēng)險。