陳萍萍，周茜，吳蕾若，李寅寅，陳麗莉，徐敏，楊惠芳，陳伊曼，金瑞放，陳曉琳

內(nèi)鏡檢查是消化內(nèi)科檢查及治療的常用手段，但患者易出現(xiàn)煩躁以及緊張等情緒，因此為了提高檢查安全性，無痛內(nèi)鏡檢查得到廣泛應(yīng)用[1]。雖然無痛內(nèi)鏡檢查可以有效減少患者緊張情緒，但是老年高血壓患者因?yàn)槁樽硭幬锸褂幂^易出現(xiàn)心臟以及呼吸抑制[2]。個(gè)性化宣教可以為患者提供有效心理支持，幫助患者及家屬了解檢查相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者相關(guān)負(fù)性情緒[3]。本研究在老年高血壓患者無痛內(nèi)鏡檢查圍禁忌癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，其中男34例，女18例；年齡65～83歲，平均（74.6±11.2）歲。研究組采用個(gè)性化宣教干預(yù)，其中男28例，女24例；年齡65～85歲，平均（75.3±10.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（術(shù)期護(hù)理中采用個(gè)性化宣教，以尋求合理、安全、有效的老年高血壓無痛內(nèi)鏡檢查圍術(shù)期護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019年8月至2020年5月行無痛內(nèi)鏡檢查老年高血壓患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65歲；（2）未應(yīng)用降壓藥時(shí)，非同日3次收縮壓/舒張壓≥140 mmHg和（或）90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或者收縮壓/舒張壓血壓＜140/90 mmHg且已被診斷為高血壓、正常服用降壓藥物患者；（3）精神意識(shí)正常，可以配合研究中各種干預(yù)措施；（4）患者及其家屬對(duì)研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病；（2）伴嚴(yán)重感染或者惡性腫瘤；（3）存在內(nèi)鏡檢查＞0.05），本研究獲醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，術(shù)前與術(shù)后宣教由不同護(hù)理人員負(fù)責(zé)?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員主動(dòng)問候患者，向患者介紹自己，詳細(xì)講授檢查情況以及注意事項(xiàng)，同時(shí)了解患者是否有麻醉用藥禁忌、藥物過敏情況，告知患者檢查可能存在不良反應(yīng)如嘔吐以及惡心。檢查前8 h禁止飲食飲水，禁止吸煙，檢查前24 h食流食，腸鏡檢查患者則依據(jù)檢查需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，腸鏡檢查患者在檢查前一周盡量不食獼猴桃、火龍果等帶籽水果。常規(guī)服用降壓藥物，詢問患者是否有抗血小板抗凝藥物服用史，及時(shí)依據(jù)醫(yī)生意見調(diào)整用藥。提醒患者檢查時(shí)穿著舒適寬松衣物，檢查期間不能佩戴金屬物品。術(shù)后2 h可飲涼水和溫涼軟食，內(nèi)鏡檢查后可能出現(xiàn)腹部脹痛、咽痛以及唾液中出現(xiàn)血絲等相關(guān)不適感，提醒患者不要驚慌，同時(shí)叮囑患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間，生命體征恢復(fù)至離室標(biāo)準(zhǔn)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房或者在患者家屬陪伴下離開醫(yī)院，檢查后24 h內(nèi)不能開車。

研究組患者則進(jìn)行個(gè)性化宣教，參與宣教人員接受護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者才能參與宣教。術(shù)前宣教與對(duì)照組相同，但是在患者檢查前1 d再次電話告知患者用藥和飲食的注意點(diǎn)；此外，積極與患者及家屬交流，了解患者情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒并予以紓解，減少患者因?yàn)椴涣记榫w所致檢查抵觸心理。術(shù)后在檢查室外面設(shè)置二次宣教位置，其內(nèi)設(shè)置可供患者及家屬休息座椅，循環(huán)播放術(shù)后宣教視頻。依據(jù)患者是否接受活檢安排飲食，無活檢者在檢查后1 h可飲涼水和溫涼軟食，接受活檢者則在檢查后2 h后開始進(jìn)食。同時(shí)依據(jù)患者病情進(jìn)行針對(duì)性健康宣教：?jiǎn)渭兏哐獕夯颊邍?yán)格控制食鹽攝入量，每天食鹽攝入量不超過6 g[4]，食譜要富含膳食纖維，忌食高膽固醇以及油炸食物；合并腎病患者早餐應(yīng)該偏清淡，晚餐進(jìn)食相對(duì)較少，每天鈉鹽攝入量嚴(yán)格控制在3～5 g，同時(shí)嚴(yán)格限制動(dòng)物脂肪攝入，多食利水消腫降壓蔬菜，多攝入蛋白質(zhì)[5]；合并心臟病者飲食應(yīng)該保持低糖、低脂、易消化、低鹽以及低膽固醇，多攝入纖維素飲食，少食多餐且不宜過飽[6]；合并糖尿病者食物要富含蛋白質(zhì)以及維生素，忌食糖分以及脂肪含量高食物，標(biāo)準(zhǔn)為少食多糖[7]；合并凝血功能異常者檢查后依據(jù)?？漆t(yī)生醫(yī)囑確定抗凝血藥物恢復(fù)服用時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢查時(shí)間、心理狀態(tài)以及疼痛評(píng)分，比較兩組檢查前后30 min生命體征情況、檢查配合度及不良反應(yīng)發(fā)生率。心理狀態(tài)評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），疼痛評(píng)分采用視覺模擬（VAS）評(píng)分，檢查配合度采用檢查配合度評(píng)估量表評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查時(shí)間比較 研究組檢查時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查時(shí)間比較 min

2.2 兩組心理狀態(tài)、VAS評(píng)分比較 研究組SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)、VAS評(píng)分比較 分

2.3 兩組生命體征變化比較 兩組檢查前后脈搏血氧飽和度、舒張壓、收縮壓及心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.835，均P＞0.05），見表3。

表3 兩組生命體征變化比較

2.4 兩組檢查配合度比較 研究組十分配合21例，配合18例，比較配合10例，不配合3例；對(duì)照組十分配合12例，配合14例，比較配合18例，不配合8例。兩組檢查配合度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.001，P＜0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生心動(dòng)過緩1例，嗆咳1例，呼吸抑制1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.76%；對(duì)照組發(fā)生心動(dòng)過緩3例，憋氣1例，嗆咳1例，呼吸抑制4例，并發(fā)癥發(fā)生率19.23%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.308，P＜0.05）。

3 討論

老年高血壓患者應(yīng)用無痛內(nèi)鏡檢查有助于患者在淺睡眠情況下接受檢查，保證患者在檢查期間處于無痛舒適氛圍，但是其安全性一直是臨床醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)問題[8]。相對(duì)于健康老年人，伴高血壓老年人在應(yīng)用麻醉藥物后更易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、焦慮等問題，因此在檢查前后對(duì)于患者護(hù)理宣教工作至關(guān)重要。

目前內(nèi)鏡檢查前后宣教主要為醫(yī)院制作宣傳單、檢查知情同意書或者醫(yī)護(hù)人員口頭講解，尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此患者僅能了解部分內(nèi)鏡檢查知識(shí)，此外宣教時(shí)相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯會(huì)使患者感覺生澀難懂，導(dǎo)致宣教效果不佳[9]。本研究結(jié)果顯示個(gè)性化宣教有利于縮短檢查與復(fù)蘇時(shí)間，提高檢查效率，接受個(gè)性化宣教患者在檢查前即清楚了解檢查流程，播放內(nèi)鏡檢查相關(guān)視頻，提高患者對(duì)于內(nèi)鏡檢查配合度，保證患者順利接受檢查；同時(shí)，本研究結(jié)果顯示個(gè)性化宣教有助于提高患者無痛內(nèi)鏡檢查配合度，無痛內(nèi)鏡雖然可以減少患者檢查期間不適以及疼痛感受，但是若是患者不了解檢查具體情況，甚至認(rèn)為檢查會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)相關(guān)組織感染以及損傷，誘使患者出現(xiàn)恐懼抵觸心理，導(dǎo)致身體處于緊張情況，不能配合甚至拒絕檢查，而個(gè)性化健康宣教在檢查前幫助患者及其家屬充分了解檢查及其相關(guān)并發(fā)癥，有效消除患者對(duì)于檢查恐懼以及抵觸心理，提高患者檢查配合度[10]。個(gè)性化宣教對(duì)于患者針對(duì)性心理管理，宣教過程中對(duì)于高血壓以及合并其他疾病患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，如對(duì)于合并心臟病高血壓患者積極與其交流，向患者解釋疾病發(fā)生過程，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒方式，幫助患者紓解負(fù)面情緒。研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為其可能研究組是在檢查前接受了飲食以及心理管理，其將患者身體以及心理調(diào)整至最佳狀態(tài)，減輕機(jī)體對(duì)于刺激應(yīng)激反應(yīng)。最后安全性調(diào)查發(fā)現(xiàn)研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（5.76%vs 19.23%），這說明接受個(gè)性化宣教可以有效降低患者檢查后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，安全性相對(duì)較高。