趙玉敬 陸愛(ài)文 亓欣

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院血液科，上海 201907

常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤包含急性白血病〔1〕、多發(fā)性骨髓瘤〔2〕及惡性淋巴瘤〔3〕，具有發(fā)病較急、癥狀嚴(yán)重及預(yù)后效果差等特性，其病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。研究指出，病原體感染、化學(xué)毒物、免疫功能異常及遺傳因素等均可導(dǎo)致血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生，而隨著現(xiàn)代工業(yè)化的發(fā)展，血液系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病概率仍在不斷升高〔4-5〕。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，如造血干細(xì)胞移植、手術(shù)治療及放療及放化療等治療方式取得了良好的治療效果〔6〕。但有研究指出，患者受疾病特性及治療不良反應(yīng)等因素影響，不僅生理上承受著巨大痛苦，其心理方面也存在巨大壓力〔7〕。心理彈性是個(gè)體面對(duì)困難、創(chuàng)傷及逆境等應(yīng)激事件時(shí)的適應(yīng)過(guò)程，即對(duì)應(yīng)激地反彈能力，可以反映個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的心理及行為狀態(tài)〔8〕。李珊珊等〔9〕的研究指出，惡性淋巴瘤患者的心理彈性水平與生命質(zhì)量各維度密切相關(guān)，通過(guò)干預(yù)患者心理彈性是提升患者生命質(zhì)量的有效手段。基于此，本研究選取107例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其心理彈性相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為改善患者心理彈性水平，提升其生命質(zhì)量做參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2018年6月至2019年10月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院收治的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者107例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③溝通意識(shí)良好，具備一定語(yǔ)言交流能力；④知情本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝及腎等器官功能?chē)?yán)重?fù)p害或病情危重的患者，②伴有其他惡性腫瘤的患者，③伴有認(rèn)知障礙或精神疾病的患者。其中男67例，女40例；年齡40～73歲，平均(51.79±4.52)歲；文化程度：初中及以下57例，高中或中專(zhuān)30例，大專(zhuān)及以上20例；家庭月收入：≤3 000元64例，>3 000元43例；付費(fèi)類(lèi)型：自費(fèi)9例，公費(fèi)14例，新農(nóng)合27例，醫(yī)保52例；病理類(lèi)型：急性髓性白血病(AML)44例，慢性粒細(xì)胞白血病(CML)26例，惡性淋巴瘤(ML)31例，多發(fā)性骨髓瘤(MM)6例；并發(fā)癥：有并發(fā)癥95例，無(wú)并發(fā)癥12例。

1.2 研究工具

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)基本資料問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入、付費(fèi)類(lèi)型、病理類(lèi)型及并發(fā)癥等。其他調(diào)查指標(biāo)包括：心理彈性量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表。

1.2.1心理彈性量表(CD-RISC)〔10〕該量表共25個(gè)條目，包含3個(gè)維度，分別為堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂(lè)觀，采用5級(jí)評(píng)分法，回答從來(lái)不、很好、有時(shí)及一直如此分別賦值0～4分，總分0～100分，得分越高表明心理彈性越好。

1.2.2醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)〔11〕該量表共20個(gè)條目，包含3個(gè)維度，分別為面對(duì)、回避及屈服，采用4級(jí)評(píng)分法，其中8個(gè)反向記分條目，面對(duì)維度總分8～32分，回避維度總分7～28分，屈服維度總分4～20分，維度得分越高表明選擇此類(lèi)應(yīng)對(duì)方式的概率越大，并根據(jù)各維度得分情況將應(yīng)對(duì)方式分為面對(duì)、回避及屈服3類(lèi)。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔12〕該量表共10個(gè)條目，包含3個(gè)維度，分別為客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度，采用4級(jí)評(píng)分法，得分由低至高分別表示不支持到全力支持，總分40分，得分<18分代表低水平，18～28分代表中等水平，28～40分代表高水平，得分越高表明社會(huì)支持水平越高。

1.2.4焦慮自評(píng)量表(SAS)〔13〕該量表共20個(gè)條目，包含5個(gè)反向評(píng)分條目與15個(gè)正向評(píng)分條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分別表示沒(méi)有或偶爾(1分)、少部分(2分)、相當(dāng)多(3分)及絕大部分(4分)，以50～59表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.5抑郁自評(píng)量表(SDS)〔14〕該量表共20個(gè)條目，包含10個(gè)正向評(píng)分條目及10個(gè)反向評(píng)分條目。采用1～4級(jí)評(píng)分法，分別表示沒(méi)有或很少(1分)、少部分(2分)、相當(dāng)多(3分)及絕大部分(4分)，以53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁，評(píng)分越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制

開(kāi)始研究前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。獲得患者及家屬知情同意后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并詳細(xì)告知研究目的，對(duì)填寫(xiě)過(guò)程中所提出問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，匿名填寫(xiě)完成后收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷107份，收回有效問(wèn)卷107份，收回有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析中的相關(guān)影響因素(P<0.05)進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性現(xiàn)狀

107例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性總平均分為(58.71±11.34)分，其中堅(jiān)韌維度平均(29.15±8.73)分、自強(qiáng)維度平均(19.08±5.32)分、樂(lè)觀維度平均(9.83±3.64)分。

2.2 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的單因素分析

年齡、文化程度、家庭月收入、付費(fèi)方式、并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SAS及SDS均是影響血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的相關(guān)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的單因素分析

續(xù)表1 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的單因素分析

2.3 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的多元線(xiàn)性回歸分析

將影響血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的相關(guān)因素放入多元線(xiàn)性回歸方程，分析結(jié)果顯示：應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SAS及SDS是影響血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

心理彈性以個(gè)體先天特性為發(fā)生基礎(chǔ)，又受到后天教育、訓(xùn)練及環(huán)境等因素的影響，心理彈性水平越高的個(gè)體其適應(yīng)能力越強(qiáng)，良好的心理彈性是個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病時(shí)的保護(hù)性因素及內(nèi)在力量，可以有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解患者心理壓力〔15〕。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，107例血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性總平均分為(58.71±11.34)分，其中堅(jiān)韌維度平均(29.15±8.73)分、自強(qiáng)維度平均(19.08±5.32)分、樂(lè)觀維度平均(9.83±3.64)分，低于國(guó)內(nèi)常模心理彈性平均分(65.40±13.90)分。此外多元線(xiàn)性回歸分析，應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SAS及SDS是影響血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)以上獨(dú)立因素進(jìn)行分析，具體如下。

3.1 應(yīng)對(duì)方式對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的影響

應(yīng)對(duì)方式又稱(chēng)應(yīng)對(duì)策略，是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激事件、保持心理平衡的手段〔16〕。本研究結(jié)果顯示，選擇回避或屈服應(yīng)對(duì)方式的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者其心理彈性水平明顯更低。究其原因可能為：血液系統(tǒng)惡性腫瘤是一種負(fù)性應(yīng)激事件，患者受疾病癥狀、預(yù)后不明及經(jīng)濟(jì)壓力等因素影響，逐漸喪失治療信心，面對(duì)遇到的困難時(shí)，不愿意正面應(yīng)對(duì)，沉浸在自我妥協(xié)或自暴自棄的心境中，從而導(dǎo)致其選擇回避或屈服于疾病，而積極的應(yīng)對(duì)方式能使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病與治療，患者會(huì)更積極向外界尋求鼓勵(lì)及幫助，其心理壓力也能得到有效緩解〔17〕。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者正確對(duì)待自身疾病與治療，強(qiáng)調(diào)積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)療效的促進(jìn)作用，邀請(qǐng)預(yù)后效果及心理狀態(tài)良好的患者分享自身經(jīng)歷、感受及心理歷程等，消除患者的恐懼、悲觀情緒，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，教導(dǎo)其正確心理調(diào)節(jié)方式，以促進(jìn)患者建立治療信心。

3.2 社會(huì)支持對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的影響

社會(huì)支持分為主觀支持及客觀支持，個(gè)體所擁有的社會(huì)支持越強(qiáng)大，就能更好地應(yīng)對(duì)各種來(lái)自自身或外界的挑戰(zhàn)〔18〕。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平越高的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者其心理彈性水平明顯更高。究其原因可能為：主觀支持是患者被支持、尊重及理解的主觀體驗(yàn)及滿(mǎn)意度，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者面對(duì)疾病、漫長(zhǎng)及反復(fù)的治療通常難以獨(dú)自承受，而來(lái)自家庭、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的主觀支持可以有效緩解患者的負(fù)性情緒，使其保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)；客觀支持指物質(zhì)援助及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等，患者的客觀支持越多，其就能獲得更多的資源幫助自身應(yīng)對(duì)疾病，其心里彈性水平也就更高。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，全面評(píng)估患者的社會(huì)支持水平，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身真實(shí)感受，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，最大限度滿(mǎn)足其身心需要，同時(shí)應(yīng)向家屬宣教患者可能出現(xiàn)的身心變化，指導(dǎo)家屬給予患者正確的生活照護(hù)及心理支持，鼓勵(lì)其多陪伴患者，多與患者進(jìn)行溝通交流，此外，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較為困難的患者，應(yīng)盡量幫助其申請(qǐng)幫扶項(xiàng)目，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，以使患者充分感受到來(lái)自家庭、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)的關(guān)懷及幫助，提升患者社會(huì)支持水平，緩解其心理壓力。

3.3 SAS及SDS對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的影響

焦慮及抑郁情緒是腫瘤患者最常見(jiàn)的心理問(wèn)題〔19〕。本研究結(jié)果顯示，SAS及SDS程度越嚴(yán)重的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者其心理彈性水平明顯越低(P<0.05)。究其原因可能為：血液系統(tǒng)惡性腫瘤具有發(fā)病較急、癥狀嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)及預(yù)后效果較差等特性，導(dǎo)致患者存在較大的心理壓力，同時(shí)疾病帶來(lái)的如惡心嘔吐、疼痛及腹瀉等并發(fā)癥，不僅給患者生理造成強(qiáng)烈不適，還會(huì)進(jìn)一步加重其心理壓力，若患者的焦慮抑郁情緒得不到及時(shí)有效的緩解，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙〔20〕，從而導(dǎo)致患者自暴自棄，選擇回避或屈服應(yīng)對(duì)疾病及治療，因此其心理彈性水平更低。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的癥狀管理，盡早識(shí)別不良反應(yīng)并給予相應(yīng)處理，重視患者的心理護(hù)理，密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，在患者出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀時(shí)及時(shí)予以心理干預(yù)，準(zhǔn)確識(shí)別造成其焦慮抑郁的原因，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以改善患者情緒狀態(tài)，幫助其正確應(yīng)對(duì)疾病。

多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、SAS及SDS是影響血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別并緩解患者焦慮抑郁情緒狀態(tài)，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病與治療，提升患者的社會(huì)支持水平，是改善患者心理彈性的有效手段。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突