陳靜 姜倩

聊城市傳染病醫(yī)院健康教育科 252000

癌癥疼痛(簡稱癌痛)指癌癥直接引起的腫瘤浸潤、神經(jīng)系統(tǒng)及臟器受累疼痛和相關(guān)非特異性表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疼痛，以及癌癥放化療等引起的相關(guān)疼痛，是最常見的腫瘤相關(guān)并發(fā)癥之一〔1〕。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，每年至少有350萬癌癥患者遭受癌痛，其中僅40%左右患者得到了合理疼痛治療護理〔2〕。癌痛對患者及其家屬某種意義上都是一種折磨，嚴重影響患者睡眠，導(dǎo)致患者活動受限、食欲下降、免疫力下降，從而加速腫瘤發(fā)展，使患者出現(xiàn)消極抑郁情緒，甚至喪失了生存希望〔3〕。有關(guān)研究表明，導(dǎo)致患者癌痛未得到很好治療和護理的主要原因與患者對癌痛疾病認識存在的不足和誤區(qū)具有很大的關(guān)聯(lián)性〔4〕。因此，健康教育對癌癥患者提高疾病認知度和依從性進而有效緩解疼痛都具有重要意義。日前臨床醫(yī)療中的健康教育多以口頭宣教為主，側(cè)重于知識的被動灌輸，流于形式化，忽略了患者自我效能及心理行為對疼痛控制的影響，效果不太理想〔5〕。而結(jié)構(gòu)化健康教育是針對患者的具體需求，結(jié)合患者不同的文化程度和教育背景，篩選符合每一位患者具有針對性的重點宣教內(nèi)容，實施有計劃、有結(jié)構(gòu)的健康教育〔6〕?；诖?，本研究將結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)應(yīng)用于癌痛患者的臨床護理中，應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年9月該院腫瘤內(nèi)科收治的癌癥患者80例為研究對象，采用住院編號奇偶數(shù)字排列法將其分為觀察組和對照組各40例。納入標準：①符合癌癥臨床診斷標準并確診；②NRS評分在4～10分；③無意識和語言障礙，可進行正常溝通交流；④同意參與本次研究。排除標準：①患有其他慢性疼痛疾?。虎谛母文I功能不全；③預(yù)計存活時間≤3個月；④有精神疾病史，無法正常溝通交流；⑤依從性差，不同意參與本次研究。對照組男19例，女21例；年齡35～74歲，平均(55.35±4.26)歲；癌癥類型：肺癌10例、胃癌9例、腎癌8例、其他癌13例。觀察組患者男20例，女20例；年齡34～76歲，平均(54.26±5.17)歲；癌癥類型：肺癌9例、胃癌10例、腎癌7例、其他癌14例。兩組患者的年齡、性別及癌癥種類等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育干預(yù)，主要內(nèi)容包括患者入院后，護理人員向其介紹疼痛評估方法以及用藥不良反應(yīng)、注意事項等內(nèi)容，以及常規(guī)鎮(zhèn)痛方法和非藥物治療等相關(guān)疾病知識。觀察組在此基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)，具體方案實施如下。

1.2.1成立結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)小組 選取溝通應(yīng)變能力強、經(jīng)驗豐富的科室護士長1名任小組組長以及4名責(zé)任護士為小組成員組成結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)小組。由小組長組織統(tǒng)一進行疼痛護理知識技能培訓(xùn)，確保健康教育的科學(xué)性和規(guī)范性。研究并制定出結(jié)構(gòu)化健康教育方案并實施，同時指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)心理護理干預(yù)等內(nèi)容。每周舉行一次小組討論會，總結(jié)方案實施過程中出現(xiàn)的問題和經(jīng)驗，不斷完善結(jié)構(gòu)化健康宣教方案，確保該方案具有結(jié)構(gòu)性和針對性。

1.2.2為患者建立個性化疾病檔案 收集患者相關(guān)疾病資料，準確掌握患者具體個體信息情況，為患者建立個性化疾病檔案。除基礎(chǔ)資料(性別、年齡、文化程度、主要家庭成員及收入情況)外，對患者進行癌痛評估和患者癌痛控制障礙調(diào)查，完善患者疾病相關(guān)資料及疼痛資料，做到準確掌握患者的疼痛時間、程度、部位、止痛藥的服用以及止痛方法的運動等情況。

1.2.3結(jié)構(gòu)化健康教育方案 通過對患者的個體化資料整理收集后，對患者癌痛進行全面評估，制定出教育目標和教育具體實施方案，采用一對一的方式，滿足患者的個性化需求。根據(jù)患者入院后不同時間段不同情況進行針對干預(yù)，具體方案實施見表1。

表1 結(jié)構(gòu)化健康教育方案

1.3 觀察指標

①采用由Ward等制定的疼痛控制障礙問卷(BQ-L)對兩組患者干預(yù)前后的疼痛控制障礙程度進行評分比較，該問卷主要包括10個條目，每個條目采用Likert 6級評分法(0～5分)。得分越低表明疼痛控制障礙程度越小，顧慮越低。②采用慢性疼痛自我效能表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)對兩組患者干預(yù)前后的疼痛自我效能情況進行評分比較，該量表主要包括疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對3個維度共21個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)。分值越高表明患者自我效能感越好。③采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表對兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量情況進行評分比較，該量表主要包括角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能四個維度共20個條目，采用5級評分法，滿分為100分。得分越高，表明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的疼痛控制障礙程度

實施結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛控制障礙程度評分明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疼痛控制障礙程度比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的疼痛自我效能情況比較

實施結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛自我效能各指標評分顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的疼痛自我效能情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量情況比較

實施結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)后，觀察組患者的生命質(zhì)量各評分明顯高于對照組患者(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

癌痛是最常見的腫瘤相關(guān)并發(fā)癥之一，患病率高達50%以上，且超過三分之一的患者為中度或重度疼痛〔7〕。疼痛已經(jīng)成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四個生命體征后的第五生命體征，對患者的影響不容忽視〔8〕。在臨床疼痛治療護理中，患者心理行為健康對臨床療效具有重要影響作用〔9〕。此外，癌痛引起的食欲下降、睡眠不足、體能消耗嚴重、抑郁恐懼情緒加重以及人際交往和生活質(zhì)量下降等不良后果導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差，不能很好地配合用藥治療，再加上由于患者對癌痛缺乏正確的認知和了解，不規(guī)范的用藥行為等均會產(chǎn)生較差的影響，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟、思想負擔(dān)，嚴重影響患者疼痛控制效果〔10〕。大量研究表明，90%的癌痛可以通過科學(xué)的治療方法和藥物知識等得到很好的緩解，對癌痛掌握越多，對患者自身幫助就越大〔11〕。因此，怎樣緩解疼痛或控制疼痛已經(jīng)成為癌癥患者護理管理的一項重要課題。

根據(jù)有關(guān)文獻表明，健康教育能有效地提高患者及家屬的知識水平，降低疼痛干擾和強度，學(xué)會怎樣正確面對及以積極心態(tài)去配合治療護理〔12〕。采取科學(xué)有效的健康教育干預(yù)，提高患者對疼痛護理等知識的正確認知和掌握，促進其遵醫(yī)行為以及對自身對癌痛管理的能力提高，對患者疼痛緩解和控制均具有重要意義〔13〕。然而目前臨床護理中的健康教育多側(cè)重于被動式健康宣教，忽略了患者對癌痛相關(guān)知識的掌握程度，以及患者的主觀能動性對癌痛控制的影響〔14〕。而且大多時間臨床護理事務(wù)繁雜，宣教時間不足，對患者是否很好地掌握缺乏及時評估和補充，從而導(dǎo)致健康宣教流于形式化引起疼痛控制效果不理想〔15〕。因此，尋求一種針對性的健康教育在患者護理干預(yù)中顯得尤為重要。結(jié)構(gòu)化健康教育是針對患者的具體需求，結(jié)合患者不同的文化程度和教育背景，篩選符合每一位患者具有針對性的重點宣教內(nèi)容，實施有計劃、有結(jié)構(gòu)的健康教育〔16〕。

本研究將結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)應(yīng)用于癌痛患者的臨床護理中，通過成立結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)小組，實施結(jié)構(gòu)化方案，不同時段不同內(nèi)容的授課針對性地對患者進行健康宣教。本研究結(jié)果顯示，實施結(jié)構(gòu)化健康教育護理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛控制障礙程度評分明顯低于對照組患者；觀察組患者的疼痛自我效能各指標評分顯著高于對照組患者；觀察組患者的生命質(zhì)量各評分明顯高于對照組患者。由此可以看出，結(jié)構(gòu)化健康教育可顯著降低癌痛患者的疼痛控制障礙，有效提高患者疼痛自我效能感，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化健康教育可顯著降低癌痛患者的疼痛控制障礙，有效提高患者疼痛自我效能感，改善生命質(zhì)量，對患者提高疼痛管理水平具有重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突