孫啟英

新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院疼痛科，濟南 271100

帶狀皰疹為臨床常見皮膚病，主要由于機體受到水痘-帶狀皰疹病毒感染而引發(fā)，累及與神經(jīng)與皮膚，表現(xiàn)為身體一側(cè)簇集性水泡帶狀分布，伴隨顯著神經(jīng)疼痛及局部淋巴結(jié)腫大臨床特征〔1〕。當患者感染水痘-帶狀皰疹病毒后，臨床癥狀并非馬上出現(xiàn)，極有可能潛伏在體內(nèi)〔2〕。而水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，在感染以后主要潛伏于脊髓后根神經(jīng)元，一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀，皮膚發(fā)生炎癥，且表皮出現(xiàn)集簇性皰疹〔3〕，且出現(xiàn)疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛與年齡有關(guān)，隨著年齡增大，疼痛更加嚴重，因此，老年人為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的高發(fā)人群。近年來，隨著醫(yī)療水平逐漸提高，越來越多的護理方法在臨床應(yīng)用。中醫(yī)情志護理是一種以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)提出的護理方案〔4〕，護理工作者結(jié)合患者的心理狀態(tài)、身體狀況等，通過表情、語言、態(tài)度、姿勢等多方面，使患者心理壓力有效緩解，促進患者信心增強，促進疾病的治療與預(yù)后。目前，中醫(yī)情志護理在多種疾病中使用，效果顯著〔5〕。然而，臨床缺乏帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的中醫(yī)情志護理有關(guān)研究。本文擬探究中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛閾值、心理狀態(tài)及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月在新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院接受治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者100例為研究對象，將其隨機分為參照組與研究組各50例。參照組中男29例，女21例；年齡54～73歲，平均(64.85±4.61)歲；頭面部疼痛13例，四肢疼痛16例，胸背部疼痛9例，腰腹部疼痛12例。研究組中男26例，女24例；年齡43～73歲，平均(56.41±3.25)歲；頭面部疼痛15例，四肢疼痛18例，胸背部疼痛8例，腰腹部疼痛9例。納入標準：①資料齊全；②以美國皮膚學(xué)會所指定的帶狀皰疹有關(guān)診斷為依據(jù)，確診疾??；③熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：①人類免疫缺陷病毒感染患者，②肝炎病毒感染者，③精神障礙者，④心肺等重要器官功能障礙者，⑤不配合研究者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 參照組患者給予常規(guī)護理，向患者講述疾病有關(guān)知識，并鍛煉患者的堅持力，指導(dǎo)患者做一些喜愛事情，例如打球、看書、慢跑、下棋等，適當放松，轉(zhuǎn)移注意力，緩解壓力，煩惱和疼痛都忘記，促進機體的康復(fù)能力增強。指導(dǎo)患者衣著寬松，預(yù)防摩擦，使得疼痛加重。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，不可使用手將皮膚抓破；飲食清淡，確保大便通暢。

1.2.2研究組 研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)。中醫(yī)情志護理：護理人員應(yīng)當熟練掌握患者的一般情況，如年齡、性別、性格、生活習(xí)慣、經(jīng)濟情況等，并以此為基礎(chǔ)，制定護理方案?；颊呤艿教弁吹挠绊?，睡眠質(zhì)量很差，并產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，護理人員需保持熱情、誠懇的態(tài)度，積極與患者溝通，消除負性情緒，緩解病情。同時，由護理人員定期對患者的周圍狀況、病房環(huán)境仔細觀察，全面照顧患者，使患者感到舒適與親切，調(diào)整心態(tài)。定期組織病友交流會，增加患者間交流，給予彼此支持與鼓勵，增加治療信心。鼓勵患者治療，講述治療成功的案例，幫助患者樹立信心；關(guān)心與尊重患者，轉(zhuǎn)移注意力，加強自身修養(yǎng)，從而使其保持積極樂觀的心理狀態(tài)。與患者家屬進行溝通，指導(dǎo)其增加對患者的關(guān)愛，使患者成分感受到來自親人的關(guān)心。情志護理中一個主要方法為疏導(dǎo)開通，使用動作、語言等，使患者充分了解自身疾病，采用多種開導(dǎo)方式，消除患者不良情緒，使其保持心情舒暢。觀察患者的情緒變化，指導(dǎo)患者使用呼吸法改善負面情緒，呼吸法的具體操作為：首先用鼻腔深吸一下空氣，以念出“噓呵呬吹嘻”的方式進行呼氣，每個字呼吸6次。

飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確選擇食物種類，主以富含高蛋白、高熱量、高維生素、低脂易消化等飲食為主，高蛋白包括雞蛋、牛奶等，高維生素包括糙米、水果、蔬菜、谷類等，同時注意維生素E與維生素B類食物，例如蔬菜、水果等，確保大便通暢，脂肪性、糖類食物、咖啡因、酒精等易復(fù)發(fā)食物應(yīng)當限制攝入。以患者疾病為基礎(chǔ)，對飲食進行調(diào)整，例如，當發(fā)生水腫時，應(yīng)當?shù)望}飲食；當患者出現(xiàn)腎衰竭時，應(yīng)當?shù)偷鞍?、低鹽飲食，不可食用花生、豆制品等食物；當患者體質(zhì)虛弱、食欲欠佳時，應(yīng)當使用健脾食療湯，藥物組成為白術(shù)、陳皮、茯苓、黨參處方燉豬肉。指導(dǎo)患者熟練掌握食物禁忌，如在治療過程中，禁止使用發(fā)酵、刺激性、辛辣食物；禁止使用洋蔥、辣椒、蒜、姜、蔥、羊肉、魚肉、牛肉等，不可食用海鮮產(chǎn)品，以免主食生熱。禁止食用糍膩食物，如糯米等等，避免疼痛加重，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的疼痛閾值、心理狀態(tài)、免疫功能及護理滿意度。①疼痛閾值：采用電流感應(yīng)閾值測定，作為疼痛閾值。在左手的挖關(guān)節(jié)上方2 cm處使用微小電極芯片刺激電流置入，另一電極在胸前緊貼，連接電極，單通道電刺激儀輸出單向鋸齒波。②心理狀態(tài)：使用HAMA量表〔6〕、HAMD量表〔7〕進行評估，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁程度越重。③免疫功能：以CD3+、CD4+與CD8+為標準，運用免疫熒光標記法進行檢測，對兩組患兒治療前與治療后進行統(tǒng)計。④護理滿意度：使用第三方護理滿意度調(diào)查表，對患者的滿意度進行調(diào)查，共有護理態(tài)度、護理技術(shù)等4個方面，分為3個等級：滿意、比較滿意、不滿意。護理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛閾值比較

實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)后，研究組患者的疼痛閾值改善情況優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛閾值比較(分，

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)后，研究組患者的HAMA評分、HAMD評分顯著低于參照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組患者的免疫指標比較

實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)后，研究組患者的CD3+、CD4+水平顯著高于參照組，CD8+水平顯著低于參照組(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的免疫指標比較

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)后，研究組患者的護理滿意度顯著高于參照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

帶狀皰疹是由于機體受到水痘-帶狀皰疹病毒感染，且累及神經(jīng)與皮膚引起，為常見急性皮膚病。帶狀皰疹者在發(fā)疹前往往伴隨乏力、發(fā)熱等癥狀，及丘疹與神經(jīng)痛。疼痛閾值表示患者出現(xiàn)疼痛感的最小刺激強度，不同人的疼痛閾值存在差異，且受到身體狀況的影響而發(fā)生改變〔8〕，與年輕人的疼痛閾值相比，老年人明顯更高。除此之外，疼痛閾值與心理因素存在相關(guān)性，如興奮會促進疼痛閾值提高，疼痛感降低〔9〕。當患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，難以忍受疼痛，久而久之，對睡眠、工作、生活產(chǎn)生影響，生活質(zhì)量降低。由此可見，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于身心聚餐類疾病，不僅對患者身體健康產(chǎn)生影響，還會使患者出現(xiàn)焦躁、抑郁等負性情緒，疼痛閾值進一步降低，極易出現(xiàn)最大疼痛感。臨床在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者常采用藥物治療〔10〕，一定程度的緩解疼痛，然而卻無法消除患者的負性情緒，影響治療效果。在常規(guī)護理中，盡管一定程度地提高疼痛閾值，但缺乏針對患者心理、性格等方面的護理，護理效果不佳。

中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者心理狀態(tài)與身體狀態(tài)共同治療，具有事半功倍的效果。在中醫(yī)情志護理中，結(jié)合患者實際情況制定護理方案，使患者充分了解疾病，消除恐懼、不安等情緒〔11〕，有利于疾病的治療。積極與患者交流，可了解病情，并調(diào)整護理方案，促進護理效果提高，使患者保持積極樂觀的心態(tài)。本次研究結(jié)果可見，實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)，該護理方法能有效提高患者疼痛閾值，改善心理狀態(tài)，與劉琛〔12〕的研究結(jié)果基本一致。

細胞免疫與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛存在密切相關(guān)性，臨床在對T細胞進行了解時，常通過測定CD3+、CD4+與CD8+，其中CD3+抗原為成熟T細胞標志，CD4+可增強B細胞的抗體分泌作用，并表達于Th細胞表面，CD8+具有B細胞活化、抗體分泌、T細胞增殖的抑制作用，確保機體免疫答應(yīng)正常〔13〕。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的免疫功能出現(xiàn)降低，以CD3+降低、CD4+降低、CD8+升高為主要表現(xiàn)，因此，治療過程中還應(yīng)當重視還需預(yù)防與治療免疫功能的紊亂，促進治療與預(yù)后。本次研究結(jié)果中，通過指導(dǎo)患者的飲食，促進機體免疫力增加〔14〕，同時通過控制飲食，有效預(yù)防疾病的發(fā)作與復(fù)發(fā)，促進治療，調(diào)節(jié)免疫功能，研究結(jié)果可見，實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)，能有效改善患者的免疫功能，與范麗嬋和劉英〔15〕的研究結(jié)果基本一致。同時本研究結(jié)果還顯示，該護理方法能獲得患者的認可，取得滿意評價。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者實施中醫(yī)情志護理聯(lián)合中醫(yī)飲食干預(yù)，有效改善免疫功能，提升疼痛閾值，改善心理狀態(tài)，得到滿意評價。

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