王旭

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 212000

腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因此近年被廣泛應(yīng)用在婦科手術(shù)中，但由于患者術(shù)中需進行灌腸、建立人工氣腹及全麻插管等操作，會導(dǎo)致患者胃腸道功能受影響，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛〔1-2〕。此外，由于腹腔鏡手術(shù)體位特殊，患者需行頭低臀高截石位，患者長時間維持同一體位容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩痛、神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后〔3-4〕。術(shù)中采取合適的體位不僅能提高患者舒適性，而且能減少相關(guān)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復(fù)〔5〕。本文擬探討可調(diào)節(jié)式按需求改良體位對腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能與并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年8月至2019年8月鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院腹腔鏡婦科手術(shù)患者88例。納入標準：①均為擇期手術(shù)；②行全身靜脈麻醉；③認知正常、理解障礙、無溝通；④知情同意，愿意配合研究。排除標準：①術(shù)前合并胃腸功能障礙者；②中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；③合并其他腹部疾病，如膽囊結(jié)石、急性胰腺炎等者；④近期應(yīng)用過胃腸動力藥物者。根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組44例及對照組44例。觀察組男24例，女20例；年齡25～58歲，平均(38.2±3.7)歲；體重指數(shù)(BMI)：21.22～28.45 kg/m2，平均(25.62±3.12)kg/m2；手術(shù)方式：卵巢腫瘤剔除術(shù)18例，子宮肌瘤剔除術(shù)12例，雙側(cè)附件切除術(shù)6例，單側(cè)輸卵管切除術(shù)4例，單側(cè)輸卵管開窗取胚4例。對照組男22例，女22例；年齡24～58歲，平均(38.8±3.6)歲；BMI：21.72～28.48 kg/m2，平均(25.72±3.18)kg/m2；手術(shù)方式：卵巢腫瘤剔除術(shù)17例，子宮肌瘤剔除術(shù)13例，雙側(cè)附件切除術(shù)7例，單側(cè)輸卵管切除術(shù)5例，單側(cè)輸卵管開窗取胚2例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)中采取去枕平臥位，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者取仰臥位，保持頭高腳低或采用軟枕墊高臀部平臥在床上，促進患者腹部氣體消散，以減輕患者術(shù)后腹脹感。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用可調(diào)節(jié)式按需求改良體位進行干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前由責(zé)任護士核對患者信息，并咨詢患者個人舒適度，按照需求調(diào)節(jié)患者體位，如半臥位或側(cè)臥位；(2)術(shù)中體位：①預(yù)防腓總神經(jīng)損傷改良截石位：擱腳架調(diào)至遠高近低位，將患者小腿置于擱腳架上保持踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)6～8 cm，每隔3 min緩慢抬腳，術(shù)中患者不需要截石位時立刻取平臥體位。②預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷上肢改良體位：巡回護士協(xié)助患者術(shù)中雙手自然置于軀體兩側(cè)，將結(jié)束帶上端頂部置于肘關(guān)節(jié)上方3～5 cm 處，下端底部與指端平，避免上肢處于長時間外展位而引起不適，將開放靜脈的手臂以不超過90°外展位伸出。③預(yù)防肩痛的改良體位：為了預(yù)防患者肩部疼痛，手術(shù)過程中取小于20°頭低腳高體位，并用軟墊肩托對沖肩部重力效應(yīng)；手術(shù)結(jié)束前行腹腔沖洗時改為頭高腳低體位。④預(yù)防靜脈血栓的改良體位：患者術(shù)中取結(jié)石位時，需將下肢約束帶調(diào)至膝關(guān)節(jié)之上3～5 cm處，避免過緊，以容一指為宜，術(shù)畢后放松約束帶，并輕輕拍打一條腿，然后緩慢置于床上，10 min后再放下另一條腿。⑤預(yù)防眼結(jié)膜水腫的改良體位：手術(shù)1 h后將小方枕置于患者頭頸下，使其頭部適當抬高，術(shù)畢待患者全麻蘇醒后將手術(shù)床調(diào)整至15°～30°頭高腳低位，并進行眼部護理。

1.3 觀察指標

①胃腸功能：記錄兩組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、恢復(fù)正常飲食時間、下床活動時間及平均住院時間。②并發(fā)癥：包括肩部疼痛、下肢靜脈血栓、臂叢神經(jīng)損傷、眼結(jié)膜水腫。③舒適度評分：患者麻醉蘇醒后采用漢化版Kolabya舒適度測量表〔6〕評價，量表包括生理維度、社會文化、環(huán)境維度及心理維度共4個維度，合計27個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分27～108，分值越高提示患者舒適度越好。④疼痛評分：患者麻醉蘇醒后采用視覺模擬評分量表(VAS)〔7〕對兩組患者術(shù)后疼痛感進行評價，VAS總評分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。⑤滿意度：采用自擬的患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，分值越高提示患者滿意度水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能比較

觀察組首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、恢復(fù)正常飲食時間、下床活動時間及平均住院時間均短于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組肩部疼痛、下肢靜脈血栓、臂叢神經(jīng)損傷、眼結(jié)膜水腫并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組術(shù)后舒適度評分、疼痛評分及滿意度評分比較

觀察組術(shù)后舒適度評分、滿意度評分高于對照組，而疼痛評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后舒適度評分、疼痛評分及滿意度評分比較(分，

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但受手術(shù)灌腸、麻醉藥物使用、人工氣腹建立、手術(shù)器械刺激及術(shù)后長時間臥床等因素影響，可引起患者術(shù)后胃腸功能不適，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔8〕。研究指出，術(shù)中對患者進行合適的體位干預(yù)可減輕手術(shù)操作對患者胃腸功能造成的影響，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔9〕。因此，本研究在熟知手術(shù)進程對體位要求的前提下，隨著手術(shù)進展及時調(diào)整患者體位，并有效預(yù)防及減少各種并發(fā)癥發(fā)生，從而有效促進手術(shù)順利實施，有利于患者病情康復(fù)。本研究表明，術(shù)后對腹腔鏡婦科手術(shù)患者進行體位干預(yù)能有效促進患者胃腸功能恢復(fù)。這是由于腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后保持頭高腳低體位能有效促進腹部殘余氣體消散，避免氣體刺激胃腸神經(jīng)，從而有效改善患者胃腸功能〔10〕。

本研究表明，術(shù)中對患者實施可調(diào)節(jié)式改良體位能有效降低術(shù)中體位引起的相關(guān)并發(fā)癥。如改良截石位能將患者小腿由傳統(tǒng)下垂位改為水平位，適度抬高小腿能減輕小腿局部壓力，促進下肢血液回流，能有效降低神經(jīng)體位性損傷〔11〕。采用頭低足高小于20°的體位干預(yù)既不會影響術(shù)野，也能緩解氣腹性肩部疼痛感，同時采用軟墊肩托能更好地促進腹腔內(nèi)殘留CO2排出，降低殘留氣體對膈神經(jīng)的刺激效應(yīng)，能有效緩解肩部疼痛〔12〕。術(shù)中松解約束帶并輕輕拍打一條腿，然后緩慢置于床上，能有效促進下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生〔13〕。手術(shù)期間在患者頸下置方枕提高患者頭部，并將手術(shù)床調(diào)整至15°～30°頭高腳低位，能有效改善患者靜脈血循環(huán)〔14〕。

本研究表明，可調(diào)節(jié)式按需改良體位能有效減輕腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛感，提高患者手術(shù)舒適度及治療滿意度?？紤]可能由于可調(diào)節(jié)式按需改良體位能充分發(fā)揮各類改良體位所具備的不同體位并發(fā)癥優(yōu)勢，能很好地預(yù)防相關(guān)體位并發(fā)癥并能有效調(diào)節(jié)患者體位舒適度。但同時應(yīng)注意不同體位的應(yīng)用需遵循手術(shù)相關(guān)適應(yīng)證，避免不合理應(yīng)用引起其他意外風(fēng)險。

綜上所述，可調(diào)節(jié)式按需求改良體位能有效改善腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛感，提高患者術(shù)后舒適度及治療滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突