夏靜

上海長征醫(yī)院日間手術(shù)中心 200003

切口疝是腹部外科手術(shù)切口處常見的疝其發(fā)病率約為2%～11%，糖尿病、肥胖高?；颊咦罡呖蛇_30%〔1〕。腹壁切口疝治療方法最為有效的就是手術(shù)方法，但是通常患者病情復(fù)雜多樣，同時導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，若多次進行腹部手術(shù)的患者將會使切口疝修補術(shù)更加困難，因此預(yù)防由于腹部外科手術(shù)而導(dǎo)致的切口疝極為重要〔2〕。腹部外科手術(shù)出現(xiàn)切口疝的原因較多，主要是由于患者性別、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)、生活習慣、腹壁切口縫合材料或不恰當技術(shù)、術(shù)后切口感染等誘因〔3〕。隨著醫(yī)療科技技術(shù)的進步，腹壁外科手術(shù)時的醫(yī)療器械和輔助設(shè)備日趨完善，臨床醫(yī)生的治療技術(shù)和經(jīng)驗提升，腹壁切口疝發(fā)生率逐漸下降，但是仍有發(fā)生〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)，對腹部外科手術(shù)的患者進行優(yōu)質(zhì)化護理在降低切口疝發(fā)生率具有重要的意義〔5〕。本研究探討個性化護理模式觀察對外科術(shù)后疝氣發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海長征醫(yī)院2016年2月至2018年9月進行腹部外科手術(shù)的患者86例，采用隨機數(shù)字表法按1∶1的比例分為常規(guī)組和個性化護理組。常規(guī)組男25例，女18例；年齡35～75歲，平均(45.31±9.65)歲；其中膽囊切除術(shù)18例，闌尾切除術(shù)11例，結(jié)腸癌手術(shù)5例，腹壁疝術(shù)3例，胃大部切除術(shù)4例，肝臟切除術(shù)2例；合并冠心病3例，合并糖尿病6例，合并高血壓8例，慢性支氣管炎4例，肥胖患者12例。個性化護理組男26例，女17例；年齡34～75歲，平均(45.86±9.58)歲；其中膽囊切除術(shù)17例，闌尾切除術(shù)12例，結(jié)腸癌手術(shù)4例，腹壁疝術(shù)4例，胃大部切除術(shù)3例，肝臟切除術(shù)3例；合并冠心病2例，合并糖尿病7例，合并高血壓7例，慢性支氣管炎4例，肥胖患者11例。所有患者及家屬均簽署患者知情同意書，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準同意。

1.2 方法

常規(guī)組患者實行外科手術(shù)常規(guī)性護理，個性化護理組在常規(guī)組的護理基礎(chǔ)上給予人性化護理。對個性化護理組患者制定個性化護理，以患者為中心，對護理人員進行臨床護理培訓，發(fā)揮全面的主觀能動性，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。具體包括：①術(shù)前心理疏導(dǎo)：對所有患者在術(shù)前進行手術(shù)全面介紹，主要包括手術(shù)時間、手術(shù)前準備、在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題及術(shù)后恢復(fù)需要注意事項，對于患者所存在的焦慮、不安等不良情緒要及時疏導(dǎo)開解，給予患者信心，為手術(shù)的順利進行做好準備。②合并證護理：術(shù)前護理人員叮囑患者要進行戒煙戒酒，改變不良生活習慣。實施呼吸功能訓練，如果需要可給予患者適當?shù)目股匾苑乐剐g(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染和墜積性肺炎等情況。若患者在手術(shù)前伴有咳嗽、咳痰、便秘等情況，先對此類患者針對性處理后再進行手術(shù)。合并冠心病的患者在手術(shù)前沒有嚴重的惡性心律失常，心功能良好的情況下可以進行手術(shù)。對于合并高血壓的患者要嚴密監(jiān)測血壓情況，先降壓再進行手術(shù)，合并糖尿病的患者術(shù)前空腹血糖要控制在8 mmol/L以下，尿酮體為陰性，尿糖低于++。③營養(yǎng)指導(dǎo)：對于自身體質(zhì)較差的患者，需要醫(yī)護人員根據(jù)患者自身條件制定不同的營養(yǎng)方案，如糖尿病患者要以低糖食物為主，以穩(wěn)定血糖為標準。惡性腫瘤患者要每天攝入必要的碳水化合物、蛋白質(zhì)及微量元素，根據(jù)患者身高體質(zhì)量制定飲食方案，若有進食困難的患者需要回報給臨床醫(yī)生，必要時給予靜脈營養(yǎng)補充。④管理人員培訓：對相關(guān)護理人員要進行嚴格的操作培訓，定期檢查患者情況，對每位患者責任到人，創(chuàng)口認真觀察，清理要求嚴格按照步驟操作，對于具有感染跡象的切口要及時通知臨床醫(yī)生。⑤差別護理：由于肥胖患者腹壁脂肪較厚，小切口手術(shù)時暴露及縫合難度較大，同時切口感染的風險較高，導(dǎo)致肥胖患者更易發(fā)生切口疝。對于肥胖患者要關(guān)注創(chuàng)口愈合的情況、局部疼痛情況和體溫變化，對室內(nèi)溫度要注意調(diào)節(jié)以防止創(chuàng)口因汗?jié)n污染。對于免疫功能低下的老年體弱患者，要對室內(nèi)環(huán)境和日常器具進行較強消毒，減少患者家屬的訪視，保持空氣流通，環(huán)境整潔。

1.3 觀察指標

對所有患者及家屬進行滿意度調(diào)查和護理質(zhì)量評分，對出院后腹壁切口疝發(fā)生情況進行調(diào)查。滿意度分滿意、比較滿意、非常滿意和不滿意，滿意度=(滿意+一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。護理質(zhì)量評分滿分為100分，采用護理質(zhì)量評價標準進行制定。滿意度及護理質(zhì)量評分在患者出院時進行調(diào)查。腹壁切口疝發(fā)生情況在患者出院半年內(nèi)通過電話或再次入院檢查進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析。計數(shù)資料用(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度及護理質(zhì)量評分比較

兩組患者護理滿意度個性化護理組顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，護理質(zhì)量評分個性化護理組顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度及護理質(zhì)量評分〔n(%)〕，(分，

2.2 兩組患者腹壁切口疝發(fā)生率

對兩組患者出院半年內(nèi)電話隨訪或返院檢查腹壁切口疝發(fā)生時間統(tǒng)計，常規(guī)組顯著高于個性化護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹壁切口疝發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

腹部外科手術(shù)的患者由于腹內(nèi)壓的作用下使腹腔內(nèi)器官和組織從腹壁薄弱的地方向外凸出，并且疝囊越來越大，疝出的器官和組織會越來越多，從而對患者的機體傷害就越來越大〔6〕。通常情況下發(fā)生腹壁切口疝的因素較多，由于原手術(shù)相關(guān)因素和自身相關(guān)因素，原手術(shù)相關(guān)因素主要是由于切口感染形成，在進行手術(shù)時一旦出現(xiàn)切口感染，會導(dǎo)致切口的正常愈合，腹壁組織纖維化變形薄弱，并且出現(xiàn)不同程度的缺損，缺損的腹壁順應(yīng)性較差而且張力輕度受到影響，腹壁的強度下降后導(dǎo)致腹壁切口疝的發(fā)生率增加〔7〕。手術(shù)過程中的切口大小和切口選擇、縫合技術(shù)及縫合材料對于腹壁切口疝的發(fā)生率影響也較大〔8〕。自身相關(guān)因素主要是患者自身體質(zhì)量、生活習慣、合并疾病、營養(yǎng)情況等相關(guān)，肥胖患者由于自身腹壁肌肉相對薄弱、腹內(nèi)壓力持續(xù)作用從而導(dǎo)致腹壁切口疝發(fā)生率增加〔9〕。高齡患者、合并糖尿病患者、高血壓、支氣管炎患者由于自身恢復(fù)能力差，且增加了患者切口感染的風險，進而導(dǎo)致患者腹壁切口疝的發(fā)生〔10〕。研究發(fā)現(xiàn)，對腹部外科手術(shù)的患者進行優(yōu)質(zhì)化護理在降低切口疝發(fā)生率具有重要的意義〔11〕。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對于衛(wèi)生健康的需求增加，護理不再是簡單的醫(yī)學操作，也更注重患者的整體舒適度。人體是一個復(fù)雜的整體，具有一定的主觀能動性、意識情感和社會特征。通過對外科手術(shù)易患腹壁切口疝高危患者個性化護理，主要對個性化護理組患者制定個性化護理，以患者為中心，對護理人員進行臨床護理培訓，發(fā)揮全面的主觀能動性，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、合并證護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、管理人員培訓和差別護理。本研究顯示，個性化護理組滿意度顯著高于常規(guī)組，護理質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組，常規(guī)組腹壁切口疝發(fā)生率顯著低于個性化護理組。對患者進行個性化護理，以患者為中心，以患者自身差異進行不同方向的護理，能夠顯著降低腹部外科手術(shù)患者腹壁切口疝發(fā)生率。個性化護理的核心是以人為中心，使患者得到理解和尊重，在得到身體救治的同時得到更多的關(guān)心和關(guān)愛，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，對腹部外科手術(shù)的患者進行術(shù)前心理疏導(dǎo)、合并證護理、營養(yǎng)指導(dǎo)、管理人員培訓和差別護理等個性化護理，能夠顯著提升患者的滿意度，降低腹壁切口疝的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突