朱莉 曾凡

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院腫瘤科，武漢 430030

原發(fā)性肝癌主要起源于肝臟間葉組織和上皮組織，是臨床常見惡性腫瘤疾病，且病死率較高，已成為威脅人生命安全的重要原因〔1〕?，F(xiàn)階段臨床治療原發(fā)性肝癌主要以介入治療為主，臨床具有創(chuàng)傷小、療效顯著、可再次手術等優(yōu)點。但長期實踐證實，肝癌介入治療期間若臨床護理不當極易影響患者身心健康，導致其產(chǎn)生較強的心理壓力，出現(xiàn)如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，導致其肝功能恢復緩慢的同時，睡眠質(zhì)量明顯下降〔2〕。據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，肝癌介入治療患者臨床護理不當時，失眠率可達90%以上〔3〕。同時研究證實，睡眠障礙易導致患者產(chǎn)生不良情緒，阻礙其機體免疫力恢復，因此并發(fā)癥發(fā)生風險較高，預后恢復緩慢〔4〕。本研究旨在探討臨床護理路徑干預對肝癌介入治療患者肝功能、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院接受介入治療的原發(fā)性肝癌患者83例，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組(43例)與對照組(40例)。納入標準：①均符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》〔5〕中相關診斷標準，②均經(jīng)臨床癥狀、病理學檢查確診，③均行肝癌介入治療，④研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批，⑤患者自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：①存在急性感染、全身性炎癥反應、心力衰竭及免疫性疾病者；②存在嚴重心、腎、肺、脾等重要臟器疾病者；③近期使用或正在使用類固醇激素或免疫抑制劑者；④近1個月內(nèi)存在急性外科情況，且須住院或手術治療者；⑤妊娠期或哺乳期婦女者；⑥存在精神性疾病或語言行為障礙者。試驗組男23例，女20例；年齡42～86歲，平均(58.1±6.9)歲；疾病種類：肝細胞癌22例，小肝癌15例，膽管細胞癌4例，混合型2例。對照組男21例，女19例；年齡43～84歲，平均(57.9±7.3)歲；疾病種類：肝細胞癌20例，小肝癌15例，膽管細胞癌3例，混合型2例。兩組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受肝癌介入治療,即經(jīng)股動脈穿刺，將導管選擇性插入瘤體功血動脈，并注入化療藥物和栓塞劑。其中對照組患者接受常規(guī)護理干預，包括常規(guī)健康宣教、術前準備、病情監(jiān)測及叮囑用藥等。試驗組患者在對照組基礎上接受臨床護理路徑干預，主要內(nèi)容包括：①成立臨床護理路徑小組：小組成員主要由主治醫(yī)師、主管護師及專業(yè)責任護士組成，小組成員均具有豐富的臨床護理經(jīng)驗，且通過臨床護理路徑相關理論知識和護理技術演練培訓。②制定臨床護理路徑方案：護理小組成員根據(jù)患者心理、生理及疾病認知程度等具體情況對其實際病情進行全面評估，根據(jù)患者個人情況制定臨床護理路徑干預方案，要求小組成員嚴格按照相關方案實施臨床護理。③術前護理：患者入院后及時向患者及其家屬進行健康知識宣教，告知其肝癌及介入治療的相關疾病知識和注意事項，以提高患者對疾病的認知度，同時向其介紹相關護理人員，增強護患溝通交流，了解患者的心理狀況并及時做針對性心理疏導，以促使患者保持樂觀心態(tài)積極面對治療，在行介入治療前，做好術前準備工作，協(xié)助患者完成各項術前檢查，告知其及手術時間，叮囑其術前6 h禁食，4 h禁水，同時向患者講解醫(yī)院制度，介紹病房環(huán)境，以為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的治療環(huán)境〔6〕。④術中護理：患者進入手術室后，護理人員在積極配合主治醫(yī)師完成手術操作的同時，對其進行心理安撫，以提高手術配合度，同時及時調(diào)整患者體位，密切監(jiān)測其生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常則及時報告醫(yī)師做對癥處理。⑤術后護理：術后嚴密監(jiān)測患者切口變化，定期清洗消毒，以避免感染發(fā)生，當患者因不良情緒或術后栓塞組織水腫、缺血及壞死引起疼痛癥狀，可指導其進行深呼吸或通過看書、聊天、聽音樂等方式分散注意力，或通過催眠方式幫助患者睡眠減輕對疼痛的敏感度，必要時則可遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物，護理小組成員還可叮囑患者多飲水，以促進手術藥物盡快排出，加速患者新陳代謝的同時，降低藥物毒副作用，同時可在術后12 h指導患者進食流質(zhì)飲食，并向普通食物過渡，待患者生命體征穩(wěn)定后，可鼓勵其進行床上翻身、四肢伸張活動，并逐漸向床下活動過渡，以促進血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。同時日常護理期間在加強病房巡視力度的同時，應注意保持夜間病房安靜，為患者提供良好睡眠環(huán)境〔7-9〕。

1.3 觀察指標

①分別于護理前后測定兩組患者肝功能相關指標：ALT(門冬氨酸氨基轉移酶)、AST(丙氨酸氨基轉移酶)、STB(總膽紅素)；②采用PSQI量表(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)評估兩組患者睡眠質(zhì)量，包括日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間、輔助藥物、睡眠效率、睡眠時間及睡眠質(zhì)量7個因子，以0～3分計，總分值21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差；③比較兩組患者護理后并發(fā)癥(失眠、疼痛、感染、深靜脈血栓)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肝功能相關指標

護理前兩組患者ALT、AST、STB指標比較差異無統(tǒng)計學意義。護理后兩組患者ALT、AST、STB指標較護理明顯下降，且兩組患者ALT、AST、STB指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后肝功能相關指標

2.2 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較

護理前兩組患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義。護理后兩組患者PSQI評分較護理前明顯降低，且兩組患者PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率

護理后試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種全球性的高發(fā)消化系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后初期癥狀不顯，但病情進展較快，因此臨床確證時多處于中晚期，嚴重影響患者生命健康〔10〕。目前隨著原發(fā)性肝癌發(fā)病率的不斷上升，臨床及時采取有效手段治療該病已成為全球關注的重點健康問題。介入治療是目前治療該病的手段方式，多指通過導管向患者肝動脈注入化療藥物和栓塞劑，以殺滅腫瘤細胞來延緩患者生命，臨床應用效果顯著〔11〕。但同時患者受心理、生理等多種因素影響，介入治療效果存在顯著差異性，因此臨床還應及時為肝癌介入治療患者提供有效護理干預。

臨床護理路徑是一種新型的醫(yī)療管理模式，也是一種由臨床護理路徑小組成員根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的治療護理模式〔12〕。臨床護理路徑主要通過制定個性化護理路徑方案，并有目的、有計劃實施以滿足患者心理、生理需求，來加速患者康復進程，提高治療效果〔6，13-14〕。本研究通過組建臨床護理小組，要求小組成員通過臨床護理基礎理論和技術演練培訓，根據(jù)患者實際情況制定個性化臨床護理方案，并要求小組成員嚴格遵照計劃實施，提高小組成員的護理質(zhì)量和工作效率，同時通過給予患者針對性心理疏導和安撫保證患者維持樂觀心態(tài)，告知患者疾病和介入治療相關知識來提高患者的疾病認知度，在此基礎上護理小組成員通過叮囑患者遵循飲食相關指導原則，按時服藥，鼓勵其進行康復訓練來促進其肝功能恢復，同時還通過分散疼痛注意力，給予止痛藥物，給予安靜的睡眠環(huán)境等方式提高患者的睡眠質(zhì)量。本研究結果顯示，護理后兩組患者肝功能ALT、AST、STB指標較護理明顯下降，且試驗組患者ALT、AST、STB指標明顯低于對照組；兩組患者日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間、輔助藥物、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量及PSQI總分較護理前明顯降低，且試驗組患者日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時間、輔助藥物、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量及PSQI總分明顯低于對照組。表明臨床護理路徑干預對改善肝癌介入治療患的肝功能和睡眠質(zhì)量具有積極作用。

同時，本研究結果顯示，護理后試驗組患者失眠、疼痛、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。表明臨床護理路徑干預肝癌介入治療患者，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因可能在于臨床護理路徑小組成員在嚴格執(zhí)行臨床護理路徑方案，提升自我護理質(zhì)量的同時，針對介入治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥情況做好預防性護理工作，如密切觀察患者切口變化，并定期清洗消毒以防切口感染，同時針對術后疼痛情況采取分散注意力，給予止痛藥物治療等方式緩解，而催眠、疼痛處理均有利于改善患者睡眠質(zhì)量，適量的康復訓練則有利于促進血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者行介入治療的同時，給予臨床護理路徑干預有利于促進其肝功能恢復，睡眠質(zhì)量改善和并發(fā)癥發(fā)生率降低，而肝功能恢復、睡眠質(zhì)量提升和并發(fā)癥發(fā)生風險降低均有利于加速患者康復進程，因此該護理模式臨床推廣應用價值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突