劉新玲

山東省立第三醫(yī)院血液透析室，濟南 250031

慢性腎衰竭(CRF)是指各種原發(fā)性(腎小球腎炎、多囊腎等)或繼發(fā)性(糖尿病、高血壓、高尿酸性腎病等)腎臟疾病持續(xù)進展共同轉歸的一種慢性腎臟疾病〔1〕，多是由于水、電解質、酸堿平衡失調、尿毒癥毒素在體內的蓄積，腎的內分泌功能障礙等因素導致而成〔2〕。臨床癥狀主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒、水鈉代謝異常、鉀代謝紊亂等各系統(tǒng)不良癥狀〔3〕，嚴重威脅患者的生命健康，增加醫(yī)療資源的大量消耗，為患者、家庭和社會都帶來了沉重的負擔，使患者的生理、心理上都承受著雙重打擊〔4〕。目前臨床治療慢性腎衰竭的常用治療手段為血液透析聯(lián)合血液灌流治療，該治療可以明顯延長患者的存活時間〔5〕。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和社會的不斷進步，人們對疾病的治療需求在延長生命的同時，更注重對高生活質量的追求〔6〕。因此，如何改善進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療后CRF的護理效果成為患者獲取優(yōu)質護理結局和預后的一個重要課題〔7〕。護理中的人文關懷是指以患者為核心，重視患者精神價值和對患者進行人性關懷，關注患者的生命、生存治療，充分肯定人的尊嚴、需求以及患者的獨立人格〔8〕?；诖?，本研究將人文關懷護理干預應用于進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的CRF患者的臨床護理當中，應用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月該院泌尿外科收治的CRF患者78例為研究對象，采用住院編號奇偶數(shù)字排列法將其分為人文組和常規(guī)組各39例。納入標準：①符合CRF臨床診斷標準并確診；②接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療；③無意識障礙，可進行正常溝通，無其他嚴重并發(fā)癥；④知情本研究并同意參與。排除標準：①沒有進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療或接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療≥6個月；②有精神疾病史，存在溝通障礙；③并發(fā)其他嚴重肝膽腎疾??；④不配合，不同意參與本次研究。人文組患者年齡35～78歲，平均(51.23±2.97)歲；男19例，女20例；接受治療時長1～5年，平均(2.73±1.83)年。常規(guī)組患者年齡34～79歲，平均(52.14±1.46)歲；男21例，女18例；接受治療時長1～4年，平均(2.26±1.92)年。兩組患者在年齡、性別及接受治療時長等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療護理，主要內容包括實時對患者的生命各體征進行監(jiān)測，對患者血解質變化進行了解，準確記錄患者每日的尿量、血壓和體重，定期復查腎功能等。觀察患者出現(xiàn)水腫的部位、范圍、程度等，密切觀察液體量過多的癥狀和體征；注意患者個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔；勞逸結合，避免勞累和體力活動；保護好患者的靜脈瘺管，保留患者前臂等部位的靜脈，為血液透析備用；嚴格遵守飲食治療指導，注意水鈉和蛋白質的合理攝入。注重患者心理調節(jié)，使患者保持良好的心態(tài)，培養(yǎng)患者積極向上的心理承受能力。人文組患者在常規(guī)組基礎上給予人文關懷護理干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立人文關懷護理干預小組 選取1名護士長及4名責任護士組成人文關懷護理干預小組，由護士長任小組長，組織小組成員進行人文關懷系統(tǒng)學習培訓，引導護士進行“以人為本”的護理學習，以多元化護理要求護士運用語言及非語言的溝通，采用傾聽、移情反饋等方式了解患者的具體情況，制定人文關懷護理干預方案。小組每周進行一次小組討論會，針對實施過程中遇到的問題討論出解決措施，并完善方案。

1.2.2人文關懷護理干預方案 ①以人文關懷為核心的健康教育：根據(jù)患者不同的文化程度、社會閱歷等，運用典型病例、相關疾病健康資料、健康教育講座等，開展多種健康教育方式。指導患者養(yǎng)成健康的飲食起居習慣，采用多種方式使患者掌握在治療過程中的各種注意事項，比如飲食的禁忌、體重的控制等。鼓勵患者回歸社會當中，多參與些有意義的社會活動，向患者講解體育鍛煉的重要性。為患者創(chuàng)建“慢性腎衰竭聯(lián)誼會”，促進患者之間的溝通交流，組織專家面對面、談天式地對患者進行宣教，從而使患者能正確地認識有關疾病健康知識，提高維護健康的意識，改變患者生活中的不良生活習慣。②加強與患者家屬的溝通，為患者營造溫馨醫(yī)療氛圍：由于CRF患者需長期進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，給患者家庭帶來了很大的經濟負擔和精神壓力，對患者預后的不確定，容易產生消極被動的態(tài)度。重視與患者家屬的溝通和交流，充分了解患者家屬對其治療護理的態(tài)度和心態(tài)，使患者家屬對患者所采取的治療方案和生活起居護理等注意事項都做到心中有數(shù)并能積極配合，鼓勵家屬和親友多探望患者，盡可能為患者營造原來的生活環(huán)境。通過對病房的布置，來為患者營造溫馨的醫(yī)療氛圍。③提升醫(yī)護人員綜合素質，展現(xiàn)人文關懷：醫(yī)護人員加強自身的綜合業(yè)務素質和心理素質，以良好的精神面貌、專業(yè)知識和操作技術為患者提供人文關懷，使患者產生良好的安全感和信賴感。例如護理操作時，如果動作輕柔、技術熟練、有條不亂，言語溫柔，可減輕患者的疼痛，增加信任感。其次在護理過程中，掌握好溝通技巧，多換位思考，轉變服務理念，尊重理解患者，維護好患者的獨立人格。④人文關懷式心理護理：患者患病后經過長期血液透析聯(lián)合血液灌流治療后，心理上承擔著極大的壓力和負擔，很容易造成患者焦慮、抑郁等負性情緒，從而導致患者依從性較差，與護理人員極易發(fā)生矛盾。對患者負性情緒所表現(xiàn)出的不滿和抱怨，要以良好的態(tài)度去包容，耐心地悉心地與患者進行溝通，以誠懇的態(tài)度巧妙化解沖突。護理人員應耐心地細心地對患者進行心理疏導。通過冥想、音樂等放松方式，幫助患者疏解不良情緒，給予患者精神上的鼓勵和安慰，使患者保持積極心態(tài)去面對疾病。

1.3 觀察指標

①對兩組患者干預后的不良反應發(fā)生情況進行比較，主要包括頭暈癥狀、血壓不正常、睡眠質量差、皮膚瘙癢、無食欲等不良反應狀況。②采用焦慮自評量表〔9〕(SAS)和抑郁自評量表〔10〕(SDS)對兩組患者干預前后的心理狀態(tài)進行評分比較。焦慮自評量表包括5個維度共20個條目，采用4級評分法，共80分。其中無焦慮50分以下，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分為，重度焦慮70分以上。分值越高表明患者越焦慮；抑郁自評量表包含抑郁的心理障礙、精神運動性障礙等5個維度共25個條目，采用4級評分法，滿分共100分。量表得分越高，表明患者抑郁程度越嚴重。③采用該院自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者干預前后的護理滿意度進行評分比較，該問卷主要包括透析治療環(huán)境、責任護士護理服務等兩個維度共20個條目，采用五級評分法(1～5分)，滿分為100分。分值越高表明患者的護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的不良反應發(fā)生情況比較

實施人文關懷護理干預后，人文組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后的不良反應發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)情況比較

實施人文關懷護理干預后，人文組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于常規(guī)組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的護理滿意度情況比較

實施人文關懷護理干預后，人文組患者的護理滿意度評分明顯高于常規(guī)組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的護理滿意度比較(分，

3 討論

CRF是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率(GFR)下降及與此相關的代謝紊亂，緩慢出現(xiàn)腎功能減退直至衰竭的一系列臨床綜合征〔11〕，臨床表現(xiàn)多為急性左心衰、嚴重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經系統(tǒng)障礙等〔12〕。根據(jù)有關研究數(shù)據(jù)顯示〔13〕，CRF的自然人群發(fā)病率約為50～200/100萬人，平均以8%的速度逐年增長。目前治療該疾病的有效手段多為進行血液透析〔14〕，將患者動脈或靜脈血從體內連續(xù)引出，流經血液透析儀器，通過透析膜將血液和透析液進行不斷地物質交換，然后通過透析器的靜脈端輸送回患者體內，是治療慢性腎衰竭患者最有效的主要替代治療法〔15-16〕。血液透析對減輕患者癥狀以及延長患者生命都起到了非常重要的作用〔17〕。有關研究表明，有效地護理手段可提高患者的治療效果，改善患者預后結局〔18〕。尋求一種有效地護理方式對CRF患者降低其透析不良反應的發(fā)生率、改善負面情緒和提升護理滿意度都具有重要意義〔19〕。

一般常規(guī)護理干預著重于患者的身體指標等生理護理，忽略了血液透析給患者帶來的嚴重心理負擔和負性情緒〔20〕。人文關懷是尊重人的本質屬性要求〔21〕。提倡人的個性發(fā)展，關注患者的生命、生存治療，充分肯定人的尊嚴、需求以及患者的獨立人格〔22〕。其核心表現(xiàn)為對人精神價值的重視以及對人性的根本關懷〔23〕。人文關懷護理是以患者為核心，充分尊重患者，保持患者的獨立人格〔24〕。其目標是為患者提供各個方面的護理服務及護理健康教育，對患者進行關心、愛護和尊重的護理干預〔25〕。

本研究將人文關懷護理干預應用于進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的CRF的臨床護理當中，通過成立人文護理干預小組和實施人文護理干預方案，緩解患者的不良情緒，促進患者依從性，提高治療效果。本研究結果顯示，實施人文關懷護理干預后，人文組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者；人文組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于常規(guī)組患者；人文組患者的護理滿意度評分明顯高于常規(guī)組患者。由此可以看出，人文關懷護理干預可顯著降低CRF患者進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療護理過程中的不良反應發(fā)生率，有效地改善并疏導患者的不良情緒，提升患者的護理滿意度。

綜上所述，人文關懷護理干預可顯著降低慢性腎衰竭患者進行血液透析聯(lián)合血液灌流治療護理過程中的不良反應發(fā)生率，有效地改善并疏導患者的不良情緒，提升患者的護理滿意度，提高治療護理依從性，為患者獲取優(yōu)質的護理和預后結局具有重要作用，臨床效果良好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突