謝艷麗

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院，菏澤 274300

老年冠心病指的是患者心臟部位的冠狀動(dòng)脈處器官出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性的變化或物理性的病變，導(dǎo)致血液流速與心肌功能作用機(jī)理不一致，造成的心肌功能受損，是一類(lèi)較為常見(jiàn)的心血管疾病。老年冠心病多發(fā)年齡集中在60歲左右，導(dǎo)致患者出現(xiàn)老年冠心病的原因有高血壓、長(zhǎng)期臥床等，近年來(lái)，其發(fā)病率逐年增高，因此提高老年冠心病患者的護(hù)理效果至關(guān)重要〔1〕。對(duì)老年冠心病患者采取的最常見(jiàn)的治療方式為常規(guī)服藥療法，但由于年齡及身體等原因，其服藥依從性并不高，若未對(duì)患者的疾病加以重視，則會(huì)使其惡化為心力衰竭、心律失常、心絞痛等疾病，因此就須采取一系列的護(hù)理措施來(lái)提高患者的服藥依從性的同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。系統(tǒng)CGA護(hù)理模式屬于一種新興的護(hù)理模式，旨在按照全方位、身體功能、認(rèn)知意識(shí)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，有利于使患者的冠心病癥狀逐漸消失，使其心臟功能逐漸改善〔2〕。本研究旨在探討系統(tǒng)CGA護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者服藥依從性與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2～11月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的老年冠心病患者80例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡62～70歲，平均(63.2±3.4)歲。研究組男21例，女19例；年齡60～73歲，平均(64.6±3.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者精神狀態(tài)正常、能正常進(jìn)行語(yǔ)言交流；②患者通過(guò)影像學(xué)檢查，醫(yī)護(hù)人員確診為老年冠心病，且符合老年冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均自愿參與有關(guān)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心、肺、腎等方面的重大疾病；②年齡<59歲；③患者認(rèn)知能力具有重大缺陷；④患有心肌梗死等疾??；⑤患有多種急性病發(fā)癥，且處于常年臥床狀態(tài)，入院1 w，臨床癥狀未得到任何緩解。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)談話的形式對(duì)患者進(jìn)行冠心病知識(shí)的講授，通過(guò)冠心病知識(shí)講座，擺放宣傳欄等方式讓患者了解冠心病的護(hù)理過(guò)程。向患者講述服藥的方法，為患者注射緩解心肌功能的藥物，并叮囑患者按時(shí)堅(jiān)持用藥。出院后，定期對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行電話訪談或門(mén)診隨訪，告知患者的出院后的注意事項(xiàng)。

1.2.2由于對(duì)老年冠心病患者采取常規(guī)護(hù)理模式所取得的護(hù)理效果并不理想，因此研究組患者在對(duì)照患者護(hù)理的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)CGA護(hù)理模式。在我院選取3～4名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成CGA護(hù)理模式小組，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，制定出具體的護(hù)理措施。按照患者的冠心病特點(diǎn)，制定出CGA護(hù)理量表，量表的內(nèi)容包含：患者治療期間的自理能力、護(hù)理過(guò)程中患者的情緒變化情況、患者的認(rèn)知能力、患者是否具有大小便失常等情況、患者護(hù)理過(guò)程中是否出現(xiàn)了從床上墜落等情況，將上述情況整理成一個(gè)方便查看的CGA折頁(yè)，交由醫(yī)院具有權(quán)威性的醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行修改與補(bǔ)充。同時(shí)依據(jù)CGA折頁(yè)為每個(gè)患者制訂出一份CGA個(gè)人疾病情況檔案，其內(nèi)容包括患者的以往病史、當(dāng)前所具有的臨床癥狀。按照所需取得的護(hù)理結(jié)果為患者進(jìn)行冠心病知識(shí)的健康宣教，對(duì)患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，住院后每3 d進(jìn)行電話隨訪，每7 d進(jìn)行家庭隨訪，3個(gè)月后轉(zhuǎn)為電話訪查，按照患者的實(shí)際情況給出最佳的康復(fù)建議〔3〕。

1.2.3向兩組患者講解出院后的注意事項(xiàng)，告知兩組患者進(jìn)行定期的復(fù)查。記錄兩組老年冠心病患者護(hù)理實(shí)施前與護(hù)理實(shí)施后的生活質(zhì)量(自身社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能)評(píng)分；記錄兩組患者的依從服藥的人數(shù)；記錄兩組老年冠心病患者兩組患者心臟其他危險(xiǎn)事件(心力衰竭、心律失常、心絞痛)的發(fā)生率；記錄兩組患者的治療有效率(顯效、有效、無(wú)效的人數(shù))，護(hù)理療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者自身社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能均達(dá)到正常人水平，心力衰竭、心律失常、心絞痛等癥狀全部消失；有效：患者自身社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能得到明顯改善， 心力衰竭、心律失常、心絞痛等癥狀顯著減少；無(wú)效：患者自身社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能未得到提高，心力衰竭、心律失常、心絞痛等癥狀仍然存在〔4〕。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

按照健康量表(SF-36)對(duì)兩組老年冠心病患者護(hù)理實(shí)施前與護(hù)理實(shí)施后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分條目共36項(xiàng)，該健康量表(SF-36)包含了患者護(hù)理措施實(shí)施后，其自身社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等內(nèi)容，每個(gè)條目的滿分100分，患者所測(cè)定的分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的生活質(zhì)量越好。對(duì)兩組患者服藥依從性，在患者治療期間，對(duì)其進(jìn)行依從性評(píng)估，評(píng)估條目含有完全依從、部分依從、不依從。患者服藥依從率=(完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。觀察兩組患者心臟其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，其中包含心力衰竭、心律失常、心絞痛等事件，記錄下出現(xiàn)上述情況的人數(shù)，計(jì)算出危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。同時(shí)記錄兩組患者治療顯效、有效、無(wú)效的人數(shù)，計(jì)算出老年冠心病患者的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組老年冠心病患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理模式實(shí)施前，兩組患者的生活中質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理模式實(shí)施后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年冠心病患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的服藥依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的服藥依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者心臟其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生率比較

護(hù)理模式實(shí)施后研究組患者心臟其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心臟其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的護(hù)理效果比較

護(hù)理模式實(shí)施后知研究組患者的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組老年冠心病患者的護(hù)理有效率比較〔n(%)〕

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量以及生活環(huán)境的變化，老年冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，研究顯示，老年冠心病將成為接下來(lái)幾年慢性疾病發(fā)病率最高的一類(lèi)心血管類(lèi)疾病，老年冠心病將逐漸發(fā)展成危害人類(lèi)健康同時(shí)降低人們生活水平的關(guān)鍵性疾病。老年冠心病屬于最為常見(jiàn)的心血管類(lèi)慢性致死疾病，主要發(fā)病群體為老年人，臨床癥狀并不明顯，因此在臨床治療中經(jīng)常不易被患者所察覺(jué)，所護(hù)理的患者多為老年冠心病的嚴(yán)重時(shí)期，且老年人多因心肌功能出現(xiàn)障礙而進(jìn)行住院治療〔5〕。盡管對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行手術(shù)治療能夠使患者的住院時(shí)間明顯縮短，但經(jīng)常存在患者疾病晚期并發(fā)癥難以及時(shí)預(yù)防與護(hù)理等情況。系統(tǒng)CGA護(hù)理模式屬于一種國(guó)外廣泛使用的護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要是根據(jù)患者治療期間的自理能力、護(hù)理過(guò)程中患者的情緒變化情況、患者的認(rèn)知能力、患者是否具有大小便失常等情況、患者護(hù)理過(guò)程中是否出現(xiàn)了從床上墜落等情況對(duì)老年冠心病患者的護(hù)理制定出最佳的方案，有效地提高患者的護(hù)理效果，有利于培養(yǎng)患者的健康意識(shí)，給患者的身體與心理給予系統(tǒng)性的護(hù)理〔6〕。

對(duì)老年冠心病患者采取系統(tǒng)CGA護(hù)理模式能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量。在護(hù)理模式實(shí)施之前，根據(jù)健康量表對(duì)老年冠心病患者的自身社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定能夠?qū)Ω纳苹颊呱钯|(zhì)量起到很大作用。有關(guān)研究表明，藥物治療對(duì)患者的病情雖然具有較大的改善作用，但患者在生活上仍然具有不適應(yīng)的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，因此研究系統(tǒng)CGA護(hù)理模式對(duì)老年冠心病的生活質(zhì)量的影響是非常必要的〔7〕。本研究護(hù)理模式實(shí)施后，兩組老年冠心病患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等生活質(zhì)量評(píng)分，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。

近年來(lái)，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，提高患者的服藥依次性屬于一項(xiàng)重要操作，服藥依從性指的是患者在治療期間服藥的配合程度〔8〕。據(jù)有關(guān)研究顯示，患者的服藥依從性越高，患者疾病恢復(fù)的速度也隨之提高，其臨床各項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)得到有效恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)CGA護(hù)理模式顯著提高了患者的服藥依從性，消除了患者對(duì)疾病的擔(dān)憂感，使得患者更加積極的服從醫(yī)護(hù)人員的治療，具有顯著的臨床價(jià)值〔9〕。同時(shí)需對(duì)患者采取一定的心理干預(yù)措施，心理干預(yù)主要包括對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)CGA護(hù)理模式前，向患者講解一定的知識(shí)及治療的過(guò)程，讓患者消除護(hù)理過(guò)程中的顧慮，以積極的心態(tài)配合治療，間接的提高患者的生活質(zhì)量〔10〕。本研究中護(hù)理模式實(shí)施后，服藥依從性研究組顯著高于對(duì)照組。

據(jù)有關(guān)研究表明，系統(tǒng)CGA護(hù)理模式能夠使心力衰竭、心律失常、心絞痛等疾病發(fā)生的可能性顯著減小〔11〕。心臟其他危險(xiǎn)事件指的是患者在接受治療的過(guò)程中，出現(xiàn)的一系列緊急的心臟類(lèi)疾病，其中就包含心力衰竭、心律失常、心絞痛等癥狀〔12〕。老年冠心病患者在接受治療的過(guò)程中，其原有的生活習(xí)慣被影響，在不熟悉的環(huán)境中，老年患者較容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，多種情緒的影響，加之治療過(guò)程中反復(fù)的護(hù)理措施和藥物的持續(xù)使用，使得患者更容易出現(xiàn)心律失常等心臟其他危險(xiǎn)事件。系統(tǒng)CGA護(hù)理模式能夠按照患者的不同特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行符合個(gè)人需求的干預(yù)，為患者治療過(guò)程中發(fā)生心臟其他危險(xiǎn)事件的可能性加以抑制〔13〕。本研究中，護(hù)理模式實(shí)施后，老年冠心病患者心力衰竭、心律失常、心絞痛等心臟其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生率研究組顯著低于對(duì)照組。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)正在進(jìn)行醫(yī)療體系的改革，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，不僅有利于老年冠心病患者疾病的進(jìn)一步康復(fù)，同樣會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定程度上的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益，系統(tǒng)CGA護(hù)理模式在激烈的護(hù)理方法中脫穎而出。大部分患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療以后會(huì)表現(xiàn)出明顯的不適癥狀，服藥依從性不高，進(jìn)而對(duì)患者的治療效果起到不良影響〔14〕。系統(tǒng)CGA護(hù)理模式的使用有助于幫助患者進(jìn)行護(hù)理環(huán)境的平穩(wěn)過(guò)渡，使患者在醫(yī)院接受護(hù)理時(shí)具有良好的護(hù)理效果，對(duì)患者的康復(fù)以及開(kāi)展康復(fù)服務(wù)模式起到重要的作用，有效地促進(jìn)了系統(tǒng)CGA護(hù)理模式的發(fā)展。對(duì)老年冠心病患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等生活質(zhì)量?jī)?nèi)容和心力衰竭、心律失常、心絞痛等心臟危險(xiǎn)事件進(jìn)行有效護(hù)理，能夠明顯提高患者的護(hù)理有效率〔15〕。本研究中，護(hù)理模式實(shí)施后，老年冠心病患者的護(hù)理效果研究組明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在臨床治療中，對(duì)老年冠心病患者采取系統(tǒng)CGA護(hù)理模式，可以有效地提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量，降低患者心臟其他危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者的治療效果和服藥依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突