馬少群 王金明 洪艷華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院)婦產(chǎn)科，佛山 528315

目前，在我國孕產(chǎn)婦主要多為初產(chǎn)婦，且大多數(shù)孕產(chǎn)婦缺乏相關(guān)保健知識，孕產(chǎn)期自我護理能力不高，因此，容易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁等不良心理狀況。孕婦學(xué)校是孕產(chǎn)婦接受孕期健康教育的基地，可以向孕產(chǎn)婦及家屬傳授婦幼保健知識，通過孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，可以提高孕產(chǎn)婦幼保健知識知曉率和自我保健意識〔1-2〕。由于傳統(tǒng)孕婦學(xué)校以課堂授課為主，且孕產(chǎn)婦需要家屬陪伴回到醫(yī)院參加，孕產(chǎn)婦參與的積極性和學(xué)習(xí)效果均不高。近年來，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，該科在前期孕婦學(xué)校開展基礎(chǔ)上，利用微信管理平臺開設(shè)了具有孕校宣教和孕婦管理的“線上孕婦學(xué)?！?孕產(chǎn)婦和家屬可以在家就可以進行學(xué)習(xí)，并可以隨時與醫(yī)護人員進行互動和交流，大大提高了學(xué)習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2018年9月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院)建立孕婦保健手冊并在該院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦 658例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，②孕周≥37周，③年齡≥18歲，④小學(xué)及以上文化程度，⑤知情同意參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在身心疾病、不愿意參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦。以選擇參加傳統(tǒng)孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦305例作為對照組，選擇參加“線上孕婦學(xué)?！睂W(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦353例作為觀察組。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度、產(chǎn)次、孕周等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1傳統(tǒng)孕婦學(xué)校學(xué)習(xí) 對照組采用該教學(xué)模式進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括孕期、分娩期、產(chǎn)褥期和新生兒4個階段的內(nèi)容，授課時間每月1期，授課以集中停課和互動交流為主。孕產(chǎn)婦接受5～7次集中授課學(xué)習(xí)。住院期間給予產(chǎn)婦常規(guī)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、飲食指導(dǎo)等健康宣教。產(chǎn)后出院1個月，以產(chǎn)后訪視和電話隨訪形式給予產(chǎn)后保健指導(dǎo)。

1.2.2“線上孕婦學(xué)?！睂W(xué)習(xí) 觀察組利用手機微信平臺關(guān)注“孕婦學(xué)?！?，進行自學(xué)?！熬€上孕婦學(xué)?！焙w了孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期和產(chǎn)褥期各個階段的科普動畫知識，每個動畫3.5 min，共計280個動畫知識。孕早期主要介紹早期檢查、胎兒先天性疾病篩查的重要性、鼓勵孕婦克服早孕反應(yīng)、避免劇烈運動及重體力勞動，預(yù)防流產(chǎn)；孕中期主要介紹胎兒發(fā)育狀態(tài)、胎兒胎教、孕婦營養(yǎng)、乳房護理等；孕晚期主要介紹胎動自測、分娩前征兆、分娩前準(zhǔn)備、無痛分娩、妊娠合并高血壓、糖尿病相關(guān)知識。分娩期主要介紹產(chǎn)程進展觀察、產(chǎn)時保健、產(chǎn)褥期自我護理及新生兒喂養(yǎng)知識等。產(chǎn)褥期主要介紹產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴等知識。為確保學(xué)習(xí)的效率和效果，“線上孕婦學(xué)?！毕到y(tǒng)根據(jù)每個孕婦填報的不同孕產(chǎn)期，每天會為每個孕婦推送不同的孕期知識。如當(dāng)孕24周的孕婦會收到OGTT和妊娠糖尿病相關(guān)知識。孕產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的時間安排隨時隨地學(xué)習(xí)，并且可通過互動平臺向醫(yī)護人員進行咨詢、留言和評價，醫(yī)護人員在收到信息后，可以及時為孕產(chǎn)婦進行解答和指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦也可以利用平臺查看醫(yī)院、科室的醫(yī)護人員介紹、出診時間和入院注意事項等信息。醫(yī)護人員可以通過登陸“線上孕婦學(xué)?！惫芾砗笈_了解孕產(chǎn)婦是否學(xué)習(xí)及學(xué)習(xí)進度；可以隨時更新醫(yī)院、科室信息，或向孕產(chǎn)婦發(fā)送推送健康信息，定期追蹤孕產(chǎn)婦生理指標(biāo)變化、提醒孕產(chǎn)婦及時產(chǎn)檢、制定產(chǎn)后隨訪計劃、定期提醒醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.3評價指標(biāo) ①自我護理能力測定(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA):該量表由臺灣學(xué)者Hsiu-Hung Wang于2000年翻譯成中文，量表共43個條目，分為自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度，每個問題按0～4級評分?？偡?～172分，得分越高說明自我護理能力越強〔3〕。②產(chǎn)前焦慮：使用狀態(tài)焦慮量表(State Anxiety,S-AI)中文修訂版在孕產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時進行評估。該量表在國內(nèi)廣泛使用，具有較好的效度和信度。共20個項目，得分越高表示當(dāng)前焦慮狀況越嚴(yán)重，總分≥48分視為存在產(chǎn)前焦慮〔4〕。③產(chǎn)后抑郁：使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)中文版在產(chǎn)婦產(chǎn)后第35天入院復(fù)查時進行評估。該量表由香港中文大學(xué)Lee等人修訂，包含10個條目，每個項目采用4級評分(0～3分)，以總分≥10分視為有產(chǎn)后抑郁〔5〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦自我護理能力各項評分比較

觀察組孕產(chǎn)婦自我護理能力下的自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 孕產(chǎn)婦自我護理能力各項評分比較(分,

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前S-AI和產(chǎn)后EPDS評分比較

觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前S-AI和產(chǎn)后EPDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前S-AI和產(chǎn)后EPDS評分比較(分,

2.3 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較(%)

3 討論

懷孕、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是婦女生命中最重要和特殊的時期，這時期孕產(chǎn)婦會產(chǎn)生相應(yīng)生理和心理變化〔6〕，比如出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁現(xiàn)象。產(chǎn)前焦慮是孕婦臨近分娩時因為期待、擔(dān)心、缺乏自信而表現(xiàn)出來的一種高度緊張狀態(tài)，特別是初產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)前焦慮的機會更高〔7〕。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病，以情緒持續(xù)低落為表現(xiàn)的一組精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀〔8〕。產(chǎn)前焦慮不僅對孕婦與胎兒的健康和安全不利，還可能影響分娩。而產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦的身心也是危害極大的。自我護理能力，簡稱自護能力，是指孕產(chǎn)婦自身做好產(chǎn)前準(zhǔn)備和產(chǎn)后母嬰看護的能力，特別是產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等都涉及專業(yè)的健康知識，需要孕產(chǎn)婦進行學(xué)習(xí)才能了解和掌握。有研究顯示，通過孕婦學(xué)校進行學(xué)習(xí)、交流和體驗，可以讓孕產(chǎn)婦增長知識，端正認知，掌握身心出現(xiàn)不良狀況時的應(yīng)對技巧和自我管理能力〔9〕。如今，孕婦學(xué)校健康教育日益受到大家的重視，已成為圍產(chǎn)期保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔10〕。傳統(tǒng)孕婦學(xué)校為提高孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)發(fā)揮了重要作用，但是隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)孕婦學(xué)校的發(fā)展存在著政策、資金、場地、設(shè)備等條件的限制，同時時間、交通、氣候等因素也影響了孕產(chǎn)婦參加學(xué)習(xí)的積極性和效果。張俊清等〔11〕對北京大興區(qū)574名產(chǎn)檢孕婦調(diào)查顯示，網(wǎng)絡(luò)課堂形式的孕婦學(xué)校更受孕婦歡迎。上述研究結(jié)果證實了采用“線上孕婦學(xué)?！睂W(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁的概率要低于參加傳統(tǒng)孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦。

移動互聯(lián)網(wǎng)“線上孕婦學(xué)校”具有交互性、便捷性、及時性和易接受性等特點，是發(fā)展今后的發(fā)展趨勢。同時，由于每個人的文化背景不同，對于健康知識的接受和掌握能力不一致，孕婦學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和方式需因人而異、按需施教、遵循個體化、多樣化、實用性和實踐性原則〔12〕。本研究利用微信管理平臺開設(shè)的“線上孕婦學(xué)?！?，剛好適應(yīng)了這一趨勢和特點，孕產(chǎn)婦和家人足不出戶，就可以隨時隨地在線學(xué)習(xí)，并根據(jù)自己需求，選擇適合自己的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的積極性和效果。從上述結(jié)果中可以看出，利用“線上孕婦學(xué)?！睂W(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦，其自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念和健康知識水平評分高于在傳統(tǒng)孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕產(chǎn)婦。說明“線上孕婦學(xué)?！蹦軌蛱岣咴挟a(chǎn)婦的自我護理能力，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果是一致的〔13〕。醫(yī)護人員通過在線平臺及時與孕產(chǎn)婦進行交流，不僅可以消除孕產(chǎn)婦存在的疑慮，還可以對孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問題及時進行干預(yù)，增強產(chǎn)婦的自信心，有效預(yù)防產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁不良心理疾病的發(fā)生。

孕產(chǎn)婦通過“線上孕婦學(xué)校”不僅學(xué)習(xí)到相關(guān)的保健知識，提高了自我護理的能力，更能與醫(yī)護團隊建立長期、緊密的聯(lián)系，逐漸建立起彼此的信任和依賴。有研究顯示，采用“線上孕婦學(xué)校”模式實施健康教育，還可以加強、加深對孕產(chǎn)婦觀念、理念及思想顧慮方面的教育和指導(dǎo)，降低對自然分娩的害怕程度，提高自然分娩率〔14-15〕。綜上所述，“線上孕婦學(xué)?！边@一模式值得在醫(yī)院推廣使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突