徐寧 李元飛 張勤娥 于佳佳

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，煙臺 264100

目前，我國人口老齡化日益突出，慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，隨著生活節(jié)奏的加快，由家屬照顧患者已很難實現(xiàn)，越來越多的人傾向于雇傭陪護照顧患者，致使陪護人員的社會需求量逐漸增加，專業(yè)陪護已成為新興行業(yè)。但醫(yī)院的陪護人員普遍年齡偏大，文化層次和業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，缺乏正規(guī)培訓(xùn)，一系列的問題容易導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生〔1〕。規(guī)范陪護人員的培訓(xùn)已成為全社會亟待解決的重要問題，但目前，國內(nèi)尚未見對專業(yè)陪護人員培訓(xùn)效果的相關(guān)報道。ADDIE教學(xué)模式是由世界著名教育學(xué)專家羅伯特·加涅(Robert M.Gagnè)提出的，ADDIE是5個英文單詞首字母的縮寫，分別是分析(Analysis)、設(shè)計(Design)、開發(fā)(Development)、實施(Implement)、評價(Evaluation)5個階段〔2〕。該模式在國內(nèi)的應(yīng)用多集中在教學(xué)和培訓(xùn)領(lǐng)域，在護理陪護領(lǐng)域的研究少見報道。本研究探討了ADDIE培訓(xùn)模式在醫(yī)院陪護人員規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)陪護人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無傳染性疾??；②小學(xué)及以上文化程度，年齡18～60歲；③有良好的溝通能力；④愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未在該院參加規(guī)范化培訓(xùn)者；②溝通困難且不愿意參加本研究者。本研究共納入46名陪護人員。其中，男8人，女38人；年齡32～60歲，平均(48.74±6.69)歲；城鎮(zhèn)23人，農(nóng)村23人；文化程度：初中及以上32人，小學(xué)14人。

1.2 方法與過程

借鑒ADDIE培訓(xùn)模式，從分析、設(shè)計、開發(fā)、實施、評價5個階段探討專業(yè)陪護人員的培訓(xùn)效果，具體實施步驟如下：

1.2.1分析階段 需要分析的內(nèi)容有學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式等〔3〕。本研究在查閱文獻，咨詢5名有10年及以上工作經(jīng)驗的科室護士長及訪談5名陪護人員的基礎(chǔ)上自制了專業(yè)陪護人員培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，該問卷包含三部分內(nèi)容，第一部分為引導(dǎo)語(介紹調(diào)查目的、意義和填寫要求)；第二部分是陪護人員培訓(xùn)需求調(diào)查表，該調(diào)查表包含照護知識培訓(xùn)、照護技能培訓(xùn)、人文素質(zhì)培訓(xùn)三大方面，共39個條目，每個條目均設(shè)有需要、一般、不需要3個等級；第三部分是培訓(xùn)方式、時間等內(nèi)容的調(diào)查。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.825，由5名副主任護師進行評價，其內(nèi)容效度為0.792。應(yīng)用該調(diào)查問卷對46名專業(yè)陪護人員進行培訓(xùn)需求調(diào)查。經(jīng)課題組討論，培訓(xùn)目標(biāo)定為3個：陪護人員掌握照護相關(guān)知識、陪護人員熟練運用照護相關(guān)技能、使陪護人員具備良好的人文素養(yǎng)。

1.2.2設(shè)計階段 培訓(xùn)課程的設(shè)計，主要考慮7個方面: 誰(who)、為什么(why)、何時 (when)、何地(where)、目標(biāo)(whatfor)、內(nèi)容(what)、方式(how)〔4〕?；谇捌趯I(yè)陪護人員的問卷調(diào)查和訪談，設(shè)計專業(yè)陪護人員的培訓(xùn)內(nèi)容，最終設(shè)計的培訓(xùn)內(nèi)容有33項，其中理論知識包含醫(yī)院污物的分類、物理消毒滅菌法、臨床護理安全防護常識等18項，照護技能包含臥床患者洗頭/擦浴法、床上遞取便盆法、翻身叩背法等10項，人文素質(zhì)包含陪護職責(zé)、陪護用語規(guī)范、溝通交流技巧等5項。培訓(xùn)地點選在該院，培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時間基于調(diào)查結(jié)果同時結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容確定。主要培訓(xùn)方式有理論講授、臨床見習(xí)、技能培訓(xùn)三種。培訓(xùn)時間定在2018年4月24日至2018年5月3日，共40學(xué)時。

1.2.3開發(fā)階段 培訓(xùn)老師依據(jù)調(diào)查結(jié)果和學(xué)習(xí)者的文化程度制定培訓(xùn)資料，同時，加強與學(xué)習(xí)者的溝通，適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，以確保培訓(xùn)內(nèi)容的針對性、適用性和有效性。本研究成立了專門的培訓(xùn)小組，由1名組長、6名組員組成，負責(zé)基于培訓(xùn)內(nèi)容制定培訓(xùn)資料，對陪護人員進行知識和技能等的培訓(xùn)，定期召開小組會議，對培訓(xùn)過程中陪護人員的反饋進行總結(jié)，培訓(xùn)小組同時負責(zé)陪護人員的考核。

1.2.4實施階段 各培訓(xùn)老師依據(jù)培訓(xùn)安排對陪護人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)過程中及時答復(fù)陪護人員的任何疑問，每日課程結(jié)束后了解陪護人員的反饋信息，基于反饋的內(nèi)容調(diào)整下一次的授課內(nèi)容或形式。

1.2.5評價階段 評價是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵，評價階段包括兩個部分：形成性評價和總結(jié)性評價。形成性評價貫穿于ADDIE培訓(xùn)模式的各個階段，總結(jié)性評價在培訓(xùn)后進行。本次培訓(xùn)總結(jié)性評價主要有以下內(nèi)容。

1.2.5.1對專業(yè)陪護人員培訓(xùn)前后分別進行理論知識和照護技能的測評。

1.2.5.2調(diào)查培訓(xùn)前后住院患者、科室護士對陪護人員的滿意度。自制“患者對陪護人員的滿意度調(diào)查問卷”和“護士對陪護人員的滿意度調(diào)查問卷”，兩份問卷均包含5部分內(nèi)容，分別為總體滿意度、基本技能滿意度、人文關(guān)懷滿意度、心理照顧滿意度、陪護背景情況滿意度5個方面，分別包含18個、13個條目，評價等級由高到低分別是滿意、一般、不滿意。由5名副主任護師對問卷內(nèi)容進行評價，根據(jù)專家意見對問卷內(nèi)容進行完善，確保問卷有良好的內(nèi)容效度。采用方便抽樣選取了2018年2月～10月于該院住院且已雇傭陪護的162例患者(培訓(xùn)前82例，培訓(xùn)后80例)，160例護士(培訓(xùn)前80例，培訓(xùn)后80例)，調(diào)查培訓(xùn)前后患者、護士對陪護人員的滿意度，培訓(xùn)前后患者、護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.5.3基于該院質(zhì)控查檢表，制定陪護質(zhì)量查檢表，內(nèi)容包含基礎(chǔ)護理和病房環(huán)境兩大方面，共生活照護、三短六潔、床單位等11個質(zhì)控項目。經(jīng)4名副主任護師審核修訂。應(yīng)用此查檢表對2018年2～10月于該院住院且已雇傭陪護的162例患者(培訓(xùn)前82例，培訓(xùn)后80例)進行檢查，比較培訓(xùn)前后陪護質(zhì)量的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)雙人錄入Excel，導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，一般資料的統(tǒng)計用頻數(shù)表示，培訓(xùn)前后一般資料的比較應(yīng)用χ2檢驗；培訓(xùn)前后的評價：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后陪護人員的理論知識和照護技能考核合格率比較

培訓(xùn)前陪護人員理論知識、照護技能的考核合格率分別為4.35%、17.39%，培訓(xùn)后均提升至93.48%，培訓(xùn)前后理論知識、照護技能的考核合格率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后陪護理論知識和照護技能考核合格率比較〔n(%)〕

2.2 培訓(xùn)前后住院患者對陪護人員的滿意度比較

培訓(xùn)后住院患者對陪護人員的總體滿意度、基本技能滿意度、人文關(guān)懷滿意度、心理照顧滿意度、陪護背景滿意度與培訓(xùn)前相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后住院患者對陪護的滿意度比較(%)，(n=46)

2.3 培訓(xùn)前后護士對陪護人員的滿意度比較

培訓(xùn)后護士對陪護人員的總體滿意度、基本技能滿意度、陪護背景滿意度與培訓(xùn)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護士對陪護人員的人文關(guān)懷滿意度、心理照顧滿意度與培訓(xùn)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 培訓(xùn)前后護士對陪護的滿意度比較(%)，(n=46)

2.4 培訓(xùn)前后陪護質(zhì)量比較

培訓(xùn)前陪護質(zhì)量得分為(84.09±6.72)分，培訓(xùn)后陪護質(zhì)量得分提升至(90.15±4.37)分，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.82，P<0.001)。

3 討論

3.1 對專業(yè)陪護人員進行規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

2010年衛(wèi)生部下發(fā)了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案，自此，個別醫(yī)院開展了無陪護病房，但現(xiàn)階段無陪護病房的實施并不符合我國國情，在實施過程中遇到各方面的阻力，無陪護的實施尚有較長的路要走，需要經(jīng)歷專業(yè)陪護這一過渡階段。主要原因有以下幾個：①護理人力資源相對不足，盡管我國注冊護士總數(shù)已超過380萬人，但距離床護比1∶0.4的國際標(biāo)準(zhǔn)還相差甚遠〔5〕，遠不能滿足無陪護的要求。②無陪護也不符合患者的意愿，鄒愛麗〔6〕對湖南省20家三級醫(yī)院、26家二級醫(yī)院的1 602例住院患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示：91.60%的患者希望住院時有人陪護，77.60%的患者認(rèn)為醫(yī)院有必要提供職業(yè)陪護。③人口老齡化逐年加劇，2017年我國60周歲及以上人口已達24 090萬人，預(yù)計到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%，遠遠超過10.00%的國際標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；慢性病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，據(jù)2017的中國心血管病報告〔8〕顯示，我國僅高血壓患者已達2.7億，患病率仍呈上升趨勢，且目前許多家庭都是獨生子女，很難抽出時間照護老年慢性病患者，因此，家屬陪護變得不現(xiàn)實，越來越多的人選擇雇傭陪護照護患者。

專業(yè)陪護行業(yè)的產(chǎn)生已成為社會發(fā)展的必然，然而，這一行業(yè)剛剛起步，尚未有相應(yīng)的管理政策，許多醫(yī)院也不愿對這類人群進行管理，使得陪護隊伍的素質(zhì)參差不齊，大部分陪護人員不具備護理常識和照護技能，這不僅使患者的安全存在很大隱患，容易引發(fā)護理不良事件，還會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽。隨著社會的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，患者家屬對陪護人員的要求也越來越高，他們迫切需要良好的陪護環(huán)境和高質(zhì)量的陪護服務(wù)，因此，急需對陪護人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范陪護人員的行為，增強陪護人員的責(zé)任感，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。將陪護人員納入培訓(xùn)管理，才能進一步規(guī)范陪護工作，減少護理不良事件的發(fā)生，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

3.2 ADDIE教學(xué)模式可以用于專業(yè)陪護人員的規(guī)范化培訓(xùn)

ADDIE教學(xué)模式在我國的研究較為廣泛，但在護理領(lǐng)域的研究較少,該模式重視學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，設(shè)計方案前充分評估學(xué)習(xí)者的特征，征詢學(xué)習(xí)者的意見及建議，將學(xué)習(xí)者視為學(xué)習(xí)的主體，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)者的主觀能動性。本研究的研究對象文化程度偏低，沒有護理相關(guān)教育背景，因此，充分評估培訓(xùn)對象的基本情況及學(xué)習(xí)需求是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。ADDIE培訓(xùn)模式有具體的實施步驟，使該模式具有較強的可操作性，程序化的實施步驟為培訓(xùn)工作的開展提供了依據(jù)。另外，ADDIE培訓(xùn)模式具有持續(xù)性和重復(fù)性的優(yōu)點，5個階段相互協(xié)同，不斷調(diào)整和改進，可逐步提升培訓(xùn)質(zhì)量〔9〕，本研究在實施過程中，注重陪護人員的反饋，培訓(xùn)老師在每日課程結(jié)束后均詢問陪護人員對課程的意見，基于反饋信息做出相應(yīng)的調(diào)整。通過對專業(yè)陪護人員理論知識和陪護技能的考核(見表1)，可以看出，基于ADDIE模式的培訓(xùn)可以顯著提高陪護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此，基于ADDIE模式的培訓(xùn)更具有針對性、系統(tǒng)性、適用性和有效性，各階段之間環(huán)環(huán)相扣，彼此提供反饋調(diào)整，使整個培訓(xùn)趨于一種不斷改進的“良性循環(huán)”，可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高住院患者和科室護士對陪護人員的滿意度

培訓(xùn)后住院患者對陪護人員各方面的滿意度均有較大提高，表明規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高住院患者對陪護人員的滿意度。培訓(xùn)前后護士對陪護人員的總體滿意度、基本技能滿意度、陪護背景情況滿意度均具有較大提高；人文關(guān)懷滿意度和心理照顧滿意度差異無明顯改變。可能的原因，一是國內(nèi)護理人力資源不足，職業(yè)的壓力、人文關(guān)懷和心理護理繼續(xù)教育的缺乏，均導(dǎo)致護理人員對人文關(guān)懷和心理照護的認(rèn)識和重視程度不足；二是人文關(guān)懷和心理照護這兩個方面均與個人特質(zhì)有一定關(guān)系，短時間的培訓(xùn)較難改變，需要較長時間的培養(yǎng)。而表2中培訓(xùn)后患者對陪護人員的人文關(guān)懷滿意度和心理照顧滿意度與培訓(xùn)前比較有明顯改變的原因可能是患者的主觀感受和護士的觀察評價存在一定的差異，陪護人員對患者的照護在一定程度上減輕了患者的孤寂，讓患者感受到溫暖與關(guān)懷。綜合表2、表3的統(tǒng)計結(jié)果可以得出，專業(yè)陪護人員的規(guī)范化培訓(xùn)可有效提高住院患者和科室護士對陪護人員的滿意度。

3.4 規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高陪護人員的陪護質(zhì)量

目前，國內(nèi)對陪護人員沒有規(guī)范化的管理及評價標(biāo)準(zhǔn)，部分陪護者甚至常年混跡醫(yī)院，危害患者和醫(yī)院利益，甚至產(chǎn)生糾紛，影響醫(yī)院形象〔1〕。該院對陪護人員開展規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格者頒發(fā)陪護證書，以此增強陪護人員的職業(yè)責(zé)任感和使命感，提高陪護人員的照護技能。對陪護人員進行陪護質(zhì)量檢查，在一定程度上加強了對陪護人員的管理，規(guī)范了陪護人員的行為，明確了陪護人員的職責(zé)；另一方面，也間接檢查了培訓(xùn)的質(zhì)量以及培訓(xùn)后各項工作的落實情況。陪護質(zhì)量查檢表從11個方面限定了陪護的質(zhì)量，從表4可以看出，規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高陪護人員的陪護質(zhì)量。

4 小結(jié)

ADDIE教學(xué)模式區(qū)別于以往的教學(xué)模式，它強調(diào)5個教學(xué)階段循環(huán)往復(fù)，不斷改進培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量。運用ADDIE培訓(xùn)模式對專業(yè)陪護人員進行理論知識和照護技能的培訓(xùn)，可以有效提升陪護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和照護能力，提高住院患者和科室護士對陪護人員的滿意度，提升醫(yī)院的護理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突