魏學(xué)師 張紅華

摘? 要：目的? 分析腦卒中弛緩期癱瘓患者中，應(yīng)用針灸聯(lián)合康復(fù)理療的臨床價值。方法? 選取78例在齊河縣中醫(yī)院接受治療的腦卒中弛緩期癱瘓患者，收治的時間為2018年1月～2020年1月。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者等分為兩組，每組39例。其中常規(guī)組接受康復(fù)鍛煉方法，治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受針灸療法。將兩組治療后的功能障礙情況以及日常生活能力進(jìn)行對比。結(jié)果? 治療后，治療組運(yùn)動功能障礙評分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組的日常生活功能評分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 給予腦卒中弛緩期癱瘓患者針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉，明顯降低了肢其體功能障礙的程度，改善了患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞：康復(fù)理療;腦卒中;針灸;癱瘓;弛緩期

中圖分類號：R242? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0049-03

臨床實(shí)踐可知 ，弛緩期患者肢體的肌肉肌張力低下，腱反射變?nèi)趸蛘呤窍?，早期出現(xiàn)肌萎縮，也可見肌束震顫、無病理反射等情況，通過肌電圖檢測可顯示傳遞速度明顯減慢，并產(chǎn)生失神經(jīng)電位[1]。一般而言，腦卒中初期給予患者各項康復(fù)鍛煉方法，加之針灸治療，不僅可以起到活血化瘀、扶正固本的效用，還能即刻改善組織微循環(huán)，繼而改善腦卒中弛緩期患者癱瘓的情況，明顯促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[2]。臨床上一般給予藥物治療，但是不利于身體功能的迅速恢復(fù)，故而給予其中醫(yī)治療方案有著重要的意義，中醫(yī)針灸療法的歷史久遠(yuǎn)，其作用于人體后可以迅速通經(jīng)活絡(luò)，運(yùn)行氣血，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)?，F(xiàn)就針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉在腦卒中弛緩期癱瘓患者中的應(yīng)用效果研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取78例在齊河縣中醫(yī)院接受治療的腦卒中弛緩期癱瘓患者，收治的時間為2018年1月～2020年1月。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者等分為兩組。治療組中，男22例，女17例;年齡52～85歲，平均（65.23±2.66）歲;發(fā)病時間13 h～7 d，平均（3.36±0.89）d;其中大專及以上學(xué)歷12例，大專以下學(xué)歷27例。常規(guī)組中，男23例，女16例;年齡53～84歲，平均（65.11±2.89）歲;發(fā)病時間10 h～7 d，平均（3.11±0.89）d;其中大專及以上學(xué)歷12例，大專以下學(xué)歷27例。兩組的資料對比，無顯著差異（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦卒中的判定標(biāo)準(zhǔn)，且處于疾病早期;患者的臨床資料完整;患者的發(fā)病時間少于1周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不能接受針灸療法患者依從性差，不能參與研究;患者有溝通障礙，不能參與研究;患者合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等疾病。

1.3? 方法

常規(guī)組在接受腦卒中緊急處理之后，接受相應(yīng)的藥物治療，在其病情穩(wěn)定之后，給予康復(fù)功能鍛煉：①在該時期應(yīng)當(dāng)定期變換體位，使得癱瘓的肢體始終保持在功能位置，之后康復(fù)師詳細(xì)檢查評估患者的身體功能、平衡協(xié)調(diào)、肌張力、各關(guān)節(jié)活動度、有無認(rèn)識障礙等情況，給予其相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方案;②康復(fù)師協(xié)助患者被動活動其各個關(guān)節(jié)（活動15～20 min/次，2～3次/d），使得關(guān)節(jié)保持正常的活動度;③康復(fù)師在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動時，應(yīng)當(dāng)注意其體位，避免將患側(cè)肢體壓迫，在對患側(cè)肢體進(jìn)行牽引、拉伸時，先要鍛煉肢體各關(guān)節(jié)，活動的順序當(dāng)由近端到遠(yuǎn)端，由輕到重，在患者能夠適應(yīng)的情況下反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練;④引導(dǎo)患者注意偏癱的情況，能夠通過自主神經(jīng)使患者恢復(fù)自主運(yùn)動，將會得到更好的效果;⑤護(hù)理人員根據(jù)患者的肌力情況實(shí)施分級訓(xùn)練，若評定為0級，給予患者床上功能鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助其進(jìn)行正確的患側(cè)肢體擺放，給予癱瘓的肌腱以及肌肉，需要實(shí)施輕柔的手法進(jìn)行按摩，并且強(qiáng)化足跟以及踝關(guān)節(jié)得的按摩，利于血液循環(huán);對于Ⅰ～Ⅱ級功能的患者，需要進(jìn)行一對一被動訓(xùn)練;對于Ⅲ～Ⅳ級的患者，需要進(jìn)行抗組訓(xùn)練，并且強(qiáng)化協(xié)調(diào)性運(yùn)動，利于提高肢體的敏感性。

治療組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受針灸療法，上肢選取的穴位：肩? ? 穴、合谷穴、曲池穴、外關(guān)穴;下肢選取的穴位：雙膝眼穴、伏兔穴、雙足三里穴;肘關(guān)節(jié)選取的穴位：肩三針、天井、后溪穴;醫(yī)師在施針時先對穴位等處的皮膚進(jìn)行消毒，之后采用一次性針對患者進(jìn)行垂直進(jìn)針，并采用捻轉(zhuǎn)手法，得氣之后停留20 min，治療1次/d。兩組均連續(xù)治療2個月，之后對患者的恢復(fù)效果進(jìn)行判定。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組治療前、后（2個月后）的運(yùn)動功能情況，采用運(yùn)動功能評測（Fugl-Meyer簡化量表）進(jìn)行判定，共計100分，其中低于50分表示患者肢體運(yùn)動障礙程度嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)高則意味著運(yùn)動功能障礙程度輕[3]。②觀察兩組治療前、后（2個月后）的日常生活能力，量表共計100分，其中40分以下認(rèn)為患者有重度功能損害，分?jǐn)?shù)高，則意味著患者的生活能力好[4]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前、后的運(yùn)動功能障礙評分

治療后，治療組運(yùn)動功能障礙評分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前、后的日常生活功能評分

治療后，治療組的日常生活功能評分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦卒中弛緩期癱瘓也被稱之為周圍性癱瘓、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，發(fā)生在疾病的初期，發(fā)生的原因與下運(yùn)動神經(jīng)元，即是脊髓前角細(xì)胞或者是腦干神經(jīng)運(yùn)動核以及發(fā)出的神經(jīng)纖維病變有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中發(fā)生的原因是氣血兩虛、臟腑失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)情志失調(diào)，引發(fā)心律失常、憂思憤怒等問題，患者容易發(fā)生氣血閉阻、經(jīng)脈閉阻等病癥。若能夠立即對弛緩期癱瘓患者實(shí)施癱瘓肢體的功能擺放，并給予其正確的動作干預(yù)模式，逐漸使其掌握合適的自主鍛煉的方法，可以明顯地促進(jìn)患者肢體功能的建立。

有研究指出[5]，運(yùn)用針灸療法治療腦卒中弛緩期癱瘓患者，起到了較好的效果，利用針刺法對患側(cè)肢體穴位進(jìn)行刺激，繼而可以疏通經(jīng)絡(luò)、刺激組織神經(jīng)，利于機(jī)體氣血運(yùn)行，而且也可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，活血化瘀、扶正固本、將機(jī)體組織微循環(huán)明顯改善，利于肢體功能的恢復(fù)。

筆者利用肢體功能障礙量表對患者治療前、后的肢體功能進(jìn)行研究，該量表中含有對上肢功能、肌肉活動、協(xié)同運(yùn)動等衡量標(biāo)準(zhǔn)，通過該量表的評定，可知患者通過治療后的肢體障礙程度減輕，結(jié)果可知：相比常規(guī)組，治療組運(yùn)動功能障礙評分明顯高（P<0.05），通過針灸治療，可以迅速刺激機(jī)體組織得到恢復(fù)，改善血液循環(huán)，加之功能鍛煉，可以起到較好的效果。后續(xù)對患者的日常生活能力進(jìn)行評估，該量表種包含了軀體生活自理量表以及工具性生活能力量表兩方面的內(nèi)容，若患者的肢體恢復(fù)情況良好，則可以明顯改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。

綜上所述：針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于腦卒中弛緩期癱瘓患者中，明顯降低了肢體功能障礙的程度。

參考文獻(xiàn)

[1]呂春波.早期針灸理療與護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者癱瘓肢體的影響體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（17）：258.

[2]任艷芳，趙素紅.針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療腦卒中弛緩期癱瘓療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（19）：40-41.

[3]冉瑜.針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療腦卒中弛緩期癱瘓療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（30）：248.

[4]鮑海琴，萬麗.早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及心理狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（17）：1925-1928.

[5]劉曉飛.溫針灸對腦卒中恢復(fù)期偏癱患者下肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（16）：147-148.