查玉娟

摘 ?要：目的 ?以小兒氣管插管患兒為例，觀察分析開展護理服務的應用效果。方法 ?選取2019年9月～2020年1月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科ICU接收的小兒氣管插管患兒94例為對象，以整群隨機化方式分設組別，每組47例。對照組患兒選擇采取常規(guī)護理，研究組患兒選擇采取綜合護理干預。觀察分析研究結果，即非計劃性拔管率、患兒家長滿意度。結果 ?對照組患兒家長護理滿意率低于研究組;以非計劃性拔管率為分析指標，對照組患兒高于研究組，對照組患兒氣管插管時間長于研究組;以非計劃性拔管原因出現(xiàn)率為分析指標，對照組患兒高于研究組，差異顯著（P<0.05）。結論 ?在ICU小兒氣管插管中采取優(yōu)質護理服務，能使患兒住院時間縮短，非計劃性拔管率減少，且能使家長滿意度提升。

關鍵詞：ICU;非計劃性拔管;護理服務;小兒氣管插管

中圖分類號：R473.72 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0094-03

氣管插管術指的是向人體氣管內插入特制氣管，對人工氣道予以構建，旨在改善人體呼吸功能，提高治療療效[1]。就現(xiàn)下而言，氣管插管是一種效果佳的通氣方法，適用于對氣體交換不足者的治療，然而在ICU中，因小兒年齡較小，好動且不受控，常引發(fā)氣管滑脫情況發(fā)生，產生一系列并發(fā)癥，如氣管插管非計劃性拔管等。非計劃性拔管能嚴重損害患兒氣道，如果處理不妥善，則易引發(fā)患兒發(fā)生窒息，甚至死亡。針對此類情況，及早注重護理措施開展尤為重要?，F(xiàn)探究開展綜合護理服務效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年9月～2020年1月間安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科ICU接收的小兒氣管插管患兒94例為對象，醫(yī)學倫理委員對此次研究開展知情。以整群隨機化方式分設成兩組。在對照組（n=47）患兒中，男27例，女20例;年齡2～9歲，均齡（4.3±0.4）歲;插管原因：10例先天性心臟病，14例腦炎，23例肺炎。在研究組（n=47）患兒中，男26例，女21例;年齡2～8歲，均齡（4.1±0.3）歲;插管原因：11例先天性心臟病，15例腦炎，21例肺炎?；純号R床資料比較（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：研究所選患兒年齡均≥2歲;患兒家長對研究開展知情。

排除標準：精神、神經功能嚴重異常者;血液病癥者;對研究開展不配合者。

1.3 ?方法

給予對照組患兒常規(guī)護理，為患兒營造安靜舒適的休息環(huán)境，另外，病房內保持空氣流通，溫濕度適宜。將口腔護理工作做好，導管膠布定期更換。定期協(xié)助患兒更換體位，動作輕柔，防止管路牽拉過度。

給予研究組患兒綜合護理干預，①心理疏導：積極主動和患兒家長對話溝通，簡單告知開展氣管插管護理的重要性，因小兒氣管插管后無法說話，護理人員可以肢體、圖片和文字等方式和患兒交流，將其注意力分散，改善因氣管插管不適帶來的不良心態(tài)。②行為約束：由于研究患兒年齡較小，其情緒自控與行為控制能力低下，應對束縛緊度與力度進行控制，防止發(fā)生淤青、水腫和皮損等情況。③對護理力度加強：護理干預時，密切觀察氣囊充氣和氣管插管固定性力度情況，對觀測時間安排表合理制定，保證護理有效性。④對氣管拔管、插管相關操作與知識培訓予以加強，結合患兒病情對拔插管方案予以制定。拔管前遵醫(yī)囑終止呼吸機運作，對患兒血氧含量情況予以掌握，并密切觀察其自主呼吸功能，將導管順利拔除后禁止24h。⑤氣管導管固定：改進以往常規(guī)氣管插管法，對導管管理固定時需應用固定帶，即兩條肩部固定四頭法，妥善固定患者兩側面頰，行氣管插管于口腔正中位，牙墊置于氣管插管旁，行氣管插管時，應用兩條長膠布十字交叉固定于恰當?shù)拈T齒距離刻度處。⑥應用寫字板：患兒氣管插管后，除了實施傳統(tǒng)方式詢問外，還要為患兒提供寫字板，可以寫字的方式將自己意愿表達出來。應用寫字板寫字時，適當抬高患兒床頭，將患兒手扶住慢慢寫，護理人員應盡量滿足患兒提出的相關要求。

1.4 ?評價標準[2]

護理后患兒家長滿意度評估，選用我院自制護理滿意度量表進行，量表內容包括護理人員面對患兒的態(tài)度、面對患兒時是否有充足的耐心、和家長是否進行科學溝通等，百分制，以非常滿意、相對滿意和不滿意標準進行，標準評分分別為>85分、85～60分和<60分。

以氣管插管患兒非計劃性拔管原因、非計劃性拔管率為分析指標，比較觀察對照組、研究組患兒情況。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

數(shù)據分析統(tǒng)計選擇SPSS23.0，計數(shù)資料用χ2檢驗，[n（%）]表示;計量資料經t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05指差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較患兒家長護理滿意度

對照組患兒家長護理滿意率為76.60%，低于研究組的93.62%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 ?比較氣管插管患兒住院時間

對照組患兒氣管插管時間為（10.15±3.53）d，長于研究組的（7.34±2.25）d，差異顯著（t =4.602，P =0.001<0.05）。

2.3 ?比較患兒非計劃性拔管發(fā)生率

對照組患兒非計劃性拔管發(fā)生率為14.89%（7/47），高于研究組的2.13%（1/47），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.919，P=0.027<0.05）。

2.4 ?比較氣管插管患兒非計劃性拔管原因

在對照組患兒中，因氣道內痰液阻塞導致喉部痙攣需進行拔管處理患兒有4例; 協(xié)助患兒翻身時因動作不合理導致管脫落有2例;因環(huán)境、缺乏鎮(zhèn)定藥物等因素，使患兒煩躁不安拔管有3例;因導管固定不妥善導致氣囊泄氣有1例。

在研究組患兒中，因氣道內痰液阻塞導致喉部痙攣需進行拔管處理患兒有2例，因環(huán)境、缺乏鎮(zhèn)定藥物等因素，使患兒煩躁不安拔管有1例。對照組患兒非計劃性拔管原因發(fā)生率為21.58%（10/47），研究組患兒非計劃性拔管原因發(fā)生率為6.38%（3/47），經比較，對照組患兒計劃性拔管原因發(fā)生率高于研究組（χ2=4.374，P=0.036<0.05）。

3 ?討論

氣管插管是搶救治療重癥患者的一種方法，通過對人工通道構建，旨在將患者呼吸功能改善。非計劃性拔管屬于一種并發(fā)癥，其指的是不在醫(yī)囑范圍的拔管。有報道指出，非計劃性拔管率在氣管插管期間能達到15.42%左右[3]。

當前，ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的發(fā)生，具體可體現(xiàn)在以下幾方面，①患兒自身原因：因小兒年齡的較小，依從性能力低下，易對氣管插管出現(xiàn)害怕和抗拒等心理，從而易出現(xiàn)過激行為，難以忍受氣管插管，會主動拔管。②護理人員操作不合理也容易引發(fā)氣管插管滑脫，或者鎮(zhèn)靜劑量少，或者未妥善固定患兒肢體等，均能容易增加非計劃性拔管發(fā)生[4]。

在靳寧[5]等研究中，取接收的氣管插管患兒94例為對象，隨機分組，即對照組（常規(guī)護理）、觀察組（綜合性護理）。其結果顯示，對照組住院時間長于觀察組（P<0.05）;對照組非計劃性拔管發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。說明，予以ICU氣管插管患兒綜合性護理，能使非計劃性拔管率降低，確保患兒生命安全。上述研究內容與本次研究報道相符。

綜上，在ICU小兒氣管插管中采取優(yōu)質護理服務，能使患兒住院時間縮短，非計劃性拔管率減少，且能使家長滿意度提升，適用于臨床。

參考文獻

[1]姜艷麗，肖娟，周秀芳.綜合性護理干預降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的效果分析[J].臨床醫(yī)學工程，2017，22（10）：147-148.

[2]王啟梅.探討綜合性護理降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的效果[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28（12）：1512-1513.

[3]鄧媛麗.ICU氣管插管非計劃性拔管影響因素的病例對照研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（16）：153-154.

[4]劉瑋瑋.綜合性護理降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管的效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（10）：1273-1275.

[5]靳寧，楊亞娟.綜合性護理在降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管（UEX）中的應用效果[J].山西職工醫(yī)學院學報，2018，28（1）：101-102.