張 波，陳文剛，李獻青

前言

根據(jù)中共十八屆五中全會戰(zhàn)略部署和2016年中共中央、國務院實施的《健康中國2030年規(guī)劃綱要》，規(guī)劃的主要目的是加強對我國健康建設的推動，提高人民群眾的整體健康水平。綱要所提觀點為，至2030年，需對更具完善性的全民健康體系進行建立，促使健康領域各項工作協(xié)調發(fā)展，并使健康生活行為和方式得以普及，進而增強整體健康水平［1］。2017年10月，黨的十九大報告提出實施 “ 健康中國戰(zhàn)略 ” ，對完善我國健康政策、提升民族健康素質做出制度安排。醫(yī)學生作為未來醫(yī)療服務的主要力量，他們的健康觀念和醫(yī)學素養(yǎng)將對其服務的公眾的健康觀念和醫(yī)學生進行健康教育的質量產(chǎn)生直接影響［2］。因為醫(yī)學生的職業(yè)特殊性與患者的生命關聯(lián)密切。他們的心理健康往往會影響到患者的身心健康以及社會對醫(yī)生和醫(yī)療行業(yè)的了解，因此必須予以高度關注。而體育運動是保持和改善醫(yī)學生身心健康的重要途徑，可有效改善其焦慮、抑郁等負性心理情緒。歐美國家常以運動處方干預治療和康復一些疾病。由于運動處方干預的規(guī)劃性、科學性、針對性均明顯較強，且人們接受度較高［3］。為了探討 “ 健康中國 ” 背景下運動處方干預醫(yī)學生焦慮和抑郁效果作用，本文做了以下探討。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取350名醫(yī)學生作為研究對象，將其分為觀察組（n＝180）和對照組（n＝170）。其中男152名，女198名，年齡為19～22歲。均符合大學生人格問卷中關于心理異?；虼嬖诓煌潭蓉撔孕睦砬榫w篩選標準；然后選用抑郁自評量表（SDS）再次進行測試，基于 “ 健康中國 ” 背景下觀察組開展運動處方干預，對照組未開展運動處方干預。觀察組與對照組的年齡、性別占比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 運動處方

此次觀察組所采用運動處方干預的運動強度最低為50%VO2max，運動強度最高為85% VO2max，鍛煉的強度維持在中等水平，等同于最高心率的65%～75%；實驗時間為12周，每4周為一個實驗周期，鍛煉頻率為2次／周，100 min／次；運動鍛煉應循序漸進，根據(jù)醫(yī)學生接受情況逐漸增加負荷。主要通過足球、籃球、排球等集體運動形式的體育項目。運動處方內容如下：第1——4周：準備：慢跑1000 m，徒手操，體育趣味游戲；訓練項目：足球、籃球、排球基本技術訓練。結束時進行放松運動。第5——8周：準備慢跑1000 m，徒手操，體育趣味游戲；訓練項目：足球、籃球、排球簡單戰(zhàn)術訓練；結束時進行放松運動。第9——12周：準備慢跑1000 m，徒手操，體育趣味游戲；訓練項目：足球、籃球、排球教學比賽；結束時進行放松運動。訓練課中根據(jù)醫(yī)學生運動鍛煉具體情況對運動量及強度進行適度調整。

1.2.2 實施方式

運動處方干預實施主要通過培養(yǎng)醫(yī)學生體育鍛煉興趣，鼓勵醫(yī)學生積極參加體育鍛煉小組的方式開展，以體育鍛煉和運動訓練為主要活動內容、形式。擬通過運動訓練改變參與者的負性心理情緒和不良行為，實施運動處方干預的主要目的是為了提高醫(yī)學生的自控能力，有助于其更好地穩(wěn)定情緒。實施12周運動處方干預后，再次組織成員進行第2次 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）的測量。

1.3 評價標標準

焦慮和抑郁效果評定。實施運動處方干預前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）評定醫(yī)學生的焦慮和抑郁情況，采用焦慮分級法和抑郁分級法對350名醫(yī)學生進行評定。焦慮分級標準：無焦慮：SAS評分在0—50分之間，輕度焦慮：SAS評分在50—60分之間，中度以上焦慮：SAS評分在60分及以上；抑郁分級標準：無抑郁：SDS評分在0—50分之間，輕度抑郁：SDS評分在50—60分之間，中度以上抑郁：SDS評分在60分及以上。

2 結果

統(tǒng)計學分析。所涉數(shù)據(jù)均精準錄入SPSS21.0展開統(tǒng)計處理工作，計數(shù)應用（%）表述，通過χ2檢驗獲取統(tǒng)計結果；計量應用表述，通過t檢驗獲取統(tǒng)計結果，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 干預前醫(yī)學生焦慮、抑郁狀況

350名大學生焦慮評分為（37.79±8.63）分、抑郁評分為（39.14±10.08）分。其中，觀察組180名醫(yī)學生中，輕度焦慮15名，占比8.33%；中度以上焦慮19名，占比10.56%；對照組170名醫(yī)學生中，輕度抑郁20名，占比11.76%；中度以上抑郁14名，占比8.24%。比較兩組焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前、后兩組醫(yī)學生SAS、SDS水平比較

相較干預前，觀察組干預后的SAS評分、SDS評分均明顯降低，且具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組干預后SAS評分、SDS評分經(jīng)評測相較護理干預開展前差異不明顯（P＞0.05）。護理干預開展后，相較對照組，觀察組評測分值居更低水平，且具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 干預前后觀察組醫(yī)學生SAS、SDS水平變化情況［），n（%）］

SAS評分 焦慮程度輕度 中度以上39.85±9.68 145（80.56） 15（8.33） 20（11.11） 39.96±10.49 145（80.56） 24（13.33） 11（6.11無輕度 中度以上 SDS評分 抑郁程度無）37.19±9.17 146（81.11） 26（14.44） 8（4.44） 36.85±9.48 156（86.67） 22（12.22） 2（1.11）2.676 1.770 4.096 4.873 2.951 9.123 0.011 5.952 0.007 0.183 0.042 0.027 0.003 0.002 0.478 0.01 4

表2 干預前后對照組醫(yī)學生SAS、SDS水平變化情況［），n（%）］

表2 干預前后對照組醫(yī)學生SAS、SDS水平變化情況［），n（%）］

時間 SAS評分 焦慮程度輕度 中度以上干預前 38.88±8.29 152（89.41） 6（3.53） 12（7.06） 40.69±9.66 138（81.18） 16（9.41） 16（9.41無輕度 中度以上 SDS評分 抑郁程度無）干預后 38.96±9.23 151（88.82） 5（2.94） 14（8.24） 39.89±11.39 140（82.35） 18（10.59） 12（7.06）t／χ2 0.084 1.483 0.093 0.166 0.698 0.078 0.130 0.622 P 0.933 1.130 0.759 0.838 0.485 0.778 0.717 0.4 30

3 討論

“ 健康中國2030 ” 戰(zhàn)略目標直接影響到國計民生，因此必須予以重視。為了快速構建體系完整、分工明確、密切協(xié)作、高效運轉的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。積極促進健康中國建設，是全面提升國民健康素質，實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的國家戰(zhàn)略。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者肩負著未來疾病預防、健康知識傳播、治療和搶救的責任，在健康中國的建設中起著至關重要的作用?；?“ 健康中國背景下 ” 我國醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)學生提出了更高的要求和標準。因此，醫(yī)學院校將醫(yī)學生培養(yǎng)成專業(yè)素質好、知識豐富、技術水平較高、溝通良好的新型實用醫(yī)學人才作為教學重點。醫(yī)學生在多方面因素影響下產(chǎn)生抑郁狀態(tài)和焦慮情緒。受到當前嚴峻就業(yè)形勢，學習壓力大、無法適應大學生活和情緒波動較大等方面因素影響，醫(yī)學生極易產(chǎn)生負性心理情緒，繼而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。對于醫(yī)學生的學業(yè)情況、校園生活及對社會就業(yè)造成不良影響，導致其不同程度上缺乏信心，不利于其人際關系和醫(yī)患關系的良好處理［4］。

由美國生理學家卡波維奇提并于1969年世界衛(wèi)生組織認定的運動處方。運動處方等同于藥物處方，是康復醫(yī)師或體療師綜合考慮受干預人群的身體機能狀況，針對性選取科學合理的運動項目，并采用處方的形式對其運動形式、強度、時間及頻率進行制定，進一步提出運動干預過程中的相關注意事項。隨著運動處方的廣泛應用，其應用范圍從單純健身功效擴展到強身健心［5］［6］。實驗證明，體育鍛煉可有效改善受干預人群焦慮抑郁情緒，其機制具體可從生理生化、心理學等多個方面進行詮釋。基于生理生化角度分析，抑郁癥的產(chǎn)生主要是由于神經(jīng)遞質系統(tǒng)（人類大腦5－羥色胺和去甲腎上腺素等）功能無法正常發(fā)揮作用而造成的，而進行運動鍛煉服去甲腎上腺素、腎上腺素、5－羥色胺的分泌具有良好的促進作用，體育鍛煉作用機制是通過促進人們機體內神經(jīng)遞質的分泌，進而改善抑郁情緒?；谛睦韺W機制分析，體育運動屬于一種正向的心理活動，運動過程中，大腦右半球興奮性會明顯增強，參加者會在運動過程中感受到愉悅、滿足，如此積極樂觀的心境，可促使焦慮抑郁者動作遲緩得以有效緩解，進而幫助其消除疲倦、空虛等不良感受。此外，通過加強體育鍛煉可幫助焦慮抑郁者轉移注意力，更好的發(fā)泄情感，轉變興趣，對于有效消除情緒障礙具有良好效果，進而促使其達到心理平衡。同時體育鍛煉可提升參與者的活力，增強其自身的信心，積極改善思考方式，幫助其恢復對生活的自控力?？梢姡w育鍛煉對參與者的焦慮抑郁情緒具有積極促進作用［7］［8］。

本研究基于 “ 健康中國 ” 背景下對所選取的350名醫(yī)學生實施運動處方干預，并采用分組比較的方式對運動處方干預緩解其醫(yī)學生焦慮抑郁情緒的效果進行了分析。比較兩組醫(yī)學生干預前的焦慮、抑郁評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。而觀察組干預后的SAS評分、SDS評分與干預前相比呈較低顯示，且具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組干預后SAS評分、SDS評分經(jīng)評測相較護理干預開展前差異不明顯（P＞0.05）。護理干預開展后，相較對照組，觀察組評測分值居更低水平，且具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?， “ 健康中國 ” 背景下運動處方干預可有效減輕醫(yī)學生焦慮抑郁情緒，且應用效果顯著。綜上所述，醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，將擔負著治病救人的重要責任，必須加強關注身心健康，幫助其建立健康意識，增強其心理承受力，提供及時有效運動處方干預，可有效緩解醫(yī)學生的焦慮、抑郁情緒。