馬欣詩，蘇月英，鄺芷茹，莫雁玲

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528100）

女性的妊娠期通常為40 周左右，期間，孕婦的生理和心理會(huì)發(fā)生巨大變化， 只有適應(yīng)這些身心變化，才能確保順利分娩[1]。 分娩恐懼是妊娠期女性常見的心理問題，國內(nèi)研究調(diào)查顯示，我國有50%~80%的孕產(chǎn)婦存在著不同程度的分娩恐懼，不僅影響其精神狀態(tài)，而且可增加流產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，如何有效地預(yù)防孕產(chǎn)婦分娩恐懼成為臨床研究的重點(diǎn)。孕產(chǎn)瑜伽是一種伸展性很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，可通過專業(yè)的呼吸和體式調(diào)整孕產(chǎn)婦的生理和心理，幫助其緩解妊娠期身體酸痛，改善妊娠期水腫，緩解孕產(chǎn)婦不良情緒，有利于分娩[3]。 生育舞蹈是根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠期特殊的生理狀態(tài)和分娩機(jī)制編制而成，主要用于鍛煉孕產(chǎn)婦的腰背肌、腹肌、盆底肌張力和彈性，有利于擴(kuò)充產(chǎn)道，為自然分娩提供完善的條件[4]。 基于此，該文選取 2019 年 8 月—2020 年 4月于該院產(chǎn)科門診就診建卡的120 名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 探討孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈對(duì)孕產(chǎn)婦分娩恐懼、分娩結(jié)局的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院產(chǎn)科門診就診建卡的120 名初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦，年齡≥20 周歲；（2）初次妊娠，單胎頭位妊娠；（3）定期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢，入組研究時(shí)產(chǎn)檢指標(biāo)正常；（4）孕產(chǎn)婦意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力正常，初中及以上文化程度，具有配合研究的意愿和能力；（5）有家屬陪同產(chǎn)檢。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)產(chǎn)婦，多胎妊娠或高危妊娠；（2）合并有嚴(yán)重的軀體疾病或精神心理障礙性疾?。唬?） 入組時(shí)已有妊娠并發(fā)癥或合并癥；（4） 入組時(shí)存在剖宮產(chǎn)指征；（5）既往有流產(chǎn)史和中晚期引產(chǎn)史；（6）對(duì)研究依從性差，中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有孕產(chǎn)婦分為兩組。 對(duì)照組（60 名）：年齡 24~33 歲，平均（27.14±3.61）歲；孕周 18~35 周，平均（27.14±3.61）周；文化程度：高中及以下15 名，大專20 名，本科及以上25 名。研究組（60 例）：年齡 24~32 歲，平均（27.09±3.58）歲；孕周 18~34 名，平均（27.07±3.57）周；文化程度：高中及以下13 名，大專24 名，本科及以上23 名。 兩組的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，具體如下。（1）產(chǎn)檢：為孕產(chǎn)婦建立產(chǎn)檢手冊，督導(dǎo)其按時(shí)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，監(jiān)測母體和胎兒的變化。 （2）健康宣教：每次產(chǎn)檢時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦和陪檢家屬進(jìn)行妊娠期健康宣教育，為其講解分娩期各個(gè)產(chǎn)程， 自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢等。 （3）個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，包括乳房清潔、外陰清潔等，告知其淋浴時(shí)的注意事項(xiàng)。（4）飲食及胎教：對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保妊娠期飲食多樣化，保證營養(yǎng)攝入充足；告知孕產(chǎn)婦日?？赏ㄟ^聽輕音樂等方式對(duì)胎兒進(jìn)行胎教。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于孕婦妊娠28 周開始，進(jìn)行孕產(chǎn)瑜伽和生育舞蹈鍛煉，具體如下。（1）孕產(chǎn)瑜伽。①孕婦妊娠28 周時(shí)，護(hù)理人員通過講座和座談會(huì)等形式為其講解孕產(chǎn)瑜伽的安全性、對(duì)分娩的影響及對(duì)母體狀態(tài)改善的作用等，提高孕產(chǎn)婦和家屬的理解和配合度，30~40 min/次，2 次/周。 ②在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，通過播放動(dòng)作視頻和親自示范，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)瑜伽動(dòng)作，在妊娠28~36 周這一階段，主要練習(xí)站立山式手臂上舉、三角伸展式、戰(zhàn)士二式、側(cè)伸展式、半站立前屈式、下犬式、門閂式、坐角式、束角式等動(dòng)作。 訓(xùn)練時(shí)，需有1 名專業(yè)人員在最前方進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，另有2 名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員在隊(duì)伍中進(jìn)行動(dòng)作輔助和糾正，注意觀察孕產(chǎn)婦對(duì)動(dòng)作的耐受程度。 訓(xùn)練過程中向孕產(chǎn)婦講解動(dòng)作的益處，如三角伸展式可緩解頸部和下背部疲勞， 戰(zhàn)士二式可鍛煉骨盆肌肉，側(cè)伸展式可促進(jìn)順產(chǎn)，下犬式可減輕下肢水腫，束角式可擴(kuò)張產(chǎn)道等，注意調(diào)整孕產(chǎn)婦動(dòng)作，使其用力與呼吸協(xié)調(diào)配合。 30~40 min/次，2 次/周， ③在妊娠 36周后，主要進(jìn)行花環(huán)式訓(xùn)練，第1 階段間斷調(diào)息吸氣排空雙肺，然后循環(huán)吸氣2 s-屏息2 s，直到雙肺完全充盈，然后不間斷完全呼氣；第2 階段間斷調(diào)息呼氣排空雙肺，深吸一口氣后胸骨上提，停留片刻后循環(huán)呼氣2 s-屏息2 s， 直到雙肺完全排空。 30~40 min/次，2 次/周，課余時(shí)間囑孕產(chǎn)婦在家練習(xí)，每天1 次，直至分娩為止。 （2）生育舞蹈：在孕婦妊娠28 周時(shí)開始課程。①由助產(chǎn)士通過分娩模型向孕產(chǎn)婦展示分娩的生理學(xué)改變、體位和生育舞蹈的應(yīng)用等，時(shí)間控制在10 min 左右。②課程開始后，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦圍成一個(gè)圈，先進(jìn)行身體放松，然后運(yùn)用頭巾和舞蹈腰鏈等工具進(jìn)行熱身，持續(xù)約10 min 左右。③熱身完成后進(jìn)行生育舞蹈動(dòng)作分解練習(xí)，動(dòng)作包括手臂伸展、手臂波浪運(yùn)動(dòng)、骨盆搖擺震動(dòng)、腰部旋轉(zhuǎn)畫圈、雙腿打開屈膝等，每個(gè)動(dòng)作均練習(xí)4 個(gè)八拍，然后跟隨音樂進(jìn)行連貫練習(xí)，持續(xù) 30 min 左右。 ④休息15 min 后，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦兩兩組合，結(jié)合舞蹈動(dòng)作進(jìn)行自由練習(xí)，持續(xù)15 min 左右。 在練習(xí)過程中若發(fā)現(xiàn)有孕產(chǎn)婦無法耐受和跟隨動(dòng)作，應(yīng)協(xié)助其適當(dāng)休息后再繼續(xù)練習(xí)。 ⑤課程結(jié)束后，通過微信對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，提醒其按時(shí)參加練習(xí)，并督導(dǎo)其每周在家自行練習(xí)3 次，30 min/次左右。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組的分娩恐懼評(píng)分。分別于干預(yù)前、干預(yù)后（預(yù)產(chǎn)期前3 d），采用分娩恐懼量表評(píng)估產(chǎn)婦的分娩恐懼程度[5]，該量表分為新生兒健康恐懼、疼痛傷害恐懼、失去控制恐懼、醫(yī)院環(huán)境與干預(yù)恐懼等4 個(gè)維度， 共 16 個(gè)條目， 每個(gè)條目采用 4 級(jí)評(píng)分 （1~4分），總評(píng)分計(jì)16~64 分，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦的分娩恐懼程度越嚴(yán)重。

（2） 對(duì)比兩組的分娩方式。 包括自然分娩和剖宮產(chǎn)。

（3）對(duì)比兩組的分娩結(jié)局。 母體不良結(jié)局包括早產(chǎn)、妊娠期合并癥、會(huì)陰損傷、產(chǎn)后大出血、死亡等，新生兒不良結(jié)局包括巨大兒、 新生兒窒息、 入住NICU和死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 分娩恐懼程度等計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；分娩方式及分娩結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后分娩恐懼評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)分娩恐懼評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)分娩恐懼評(píng)分均降低，且研究組的新生兒健康恐懼、疼痛傷害恐懼、失去控制恐懼、醫(yī)院環(huán)境與干預(yù)恐懼評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩恐懼評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩恐懼評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 新生兒健康干預(yù)前 干預(yù)后疼痛傷害干預(yù)前 干預(yù)后失去控制干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值12.37±1.76 12.42±1.69-0.159 0.874（11.12±1.46）*（8.09±1.37）*11.723＜0.001 9.37±1.09 9.29±1.07 0.408 0.684（8.26±1.03）*（6.01±1.02）*12.023 0.001（8.87±1.04）*（8.79±1.02）*0.425 0.672（5.01±1.01）*（6.38±1.03）*-7.356＜0.001醫(yī)院環(huán)境與干預(yù)干預(yù)前 干預(yù)后（4.28±0.23）*（4.31±0.24）*-0.699 0.486（3.19±0.12）*（2.01±0.09）*60.935＜0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

研究組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組孕產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

研究組的妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

分娩前，孕產(chǎn)婦因擔(dān)心分娩時(shí)自己難以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的困難而產(chǎn)生的害怕、擔(dān)心等心理被稱為分娩恐懼[6-7]。分娩恐懼會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來復(fù)雜的孕期痛苦體驗(yàn)，且越臨近分娩時(shí)越明顯。 同時(shí)，分娩恐懼會(huì)嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康，也會(huì)影響新生兒的生命安全[8]。因此，應(yīng)采取有效措施緩解孕產(chǎn)婦的分娩恐懼，改善分娩結(jié)局。

瑜伽可通過動(dòng)作、呼吸、冥想等相互配合，使身心處于理自然放松的狀態(tài)； 瑜伽重視深長呼吸訓(xùn)練，對(duì)自主神經(jīng)具有一定的穩(wěn)定作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，還可增強(qiáng)肌肉力量。 孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)期瑜伽訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)腹部、脊柱、腰背部的肌肉力量，同時(shí)改善韌帶及關(guān)節(jié)的柔韌度，使機(jī)體更具柔韌性[9]。 此外，孕產(chǎn)婦堅(jiān)持練習(xí)孕期瑜伽可有效鍛煉關(guān)節(jié)、肌肉及骨盆，對(duì)腰背酸痛具有緩解作用，且可增加腹肌力量，對(duì)分娩有利[10]。生育舞蹈是多學(xué)科融合的產(chǎn)物，其將孕產(chǎn)婦解剖知識(shí)與搖擺、下蹲等動(dòng)作及腰部運(yùn)動(dòng)、骨盆運(yùn)動(dòng)相結(jié)合并編排到舞蹈中，可加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的腰背部、盆底肌肌力和彈性，對(duì)其韌帶柔軟度具有改善作用；通過扭動(dòng)、振動(dòng)骨盆，有利于增加產(chǎn)道空間，調(diào)整骨盆不對(duì)稱狀態(tài)，促使胎兒順利通過產(chǎn)道，進(jìn)而提高自然分娩率[11-12]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)分娩恐懼評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈可有效緩解孕產(chǎn)婦的分娩恐懼。這可能是由于孕產(chǎn)瑜伽能夠使孕產(chǎn)婦長期處于愉悅、放松的身心狀態(tài)中，而長期愉悅、放松的狀態(tài)可增加皮質(zhì)醇分泌，抵抗害怕、擔(dān)心等負(fù)面情緒，從而抵抗分娩恐懼；而通過跳生育舞蹈，孕產(chǎn)婦的恐懼心理也可在輕松愉悅的音樂中得到緩解。 該研究結(jié)果顯示，研究組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈可有效提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。 這可能是由于孕產(chǎn)瑜伽通過深長呼吸訓(xùn)練， 鍛煉了孕產(chǎn)婦的膈肌，增加肺通氣量及肺循環(huán)，有利于自然分娩；另外，孕期瑜伽指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)采用舒適體位進(jìn)行分娩，可降低其不適感；生育舞蹈能夠通過舞蹈動(dòng)作使孕產(chǎn)婦通過直立位待產(chǎn)分娩，還能夠?qū)桥柽M(jìn)行扭轉(zhuǎn)，有利于擴(kuò)充產(chǎn)道，促進(jìn)自然分娩。該研究結(jié)果顯示，研究組的妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈可有效降低孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，孕產(chǎn)瑜伽聯(lián)合生育舞蹈可有效減輕孕產(chǎn)婦的分娩恐懼，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局。