輸液，人們常稱其為打點(diǎn)滴或掛水，在當(dāng)今疾病治療過程中已很常見。靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段，堪稱用藥史上里程碑式的發(fā)明。在以前，輸液只是針對重疾的一種額外治療方式。靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近400年的波折，直到20世紀(jì)才逐漸形成一套完整的體系，成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。

霍亂期間的醫(yī)療突破

人體用藥首試靜脈輸注

1628年，英國醫(yī)生哈維提出了關(guān)于血液循環(huán)的理論，為后人開展靜脈輸液治療奠定了理論基礎(chǔ)，被稱為現(xiàn)代靜脈輸液治療的鼻祖。

1656年，英國著名建筑師、天文學(xué)家、解剖學(xué)家克里斯朵夫和羅伯特，使用羽毛管針和動物膀胱，進(jìn)行了向狗的靜脈內(nèi)注射阿片制劑和催吐劑的實(shí)驗(yàn)。這是歷史上首例將藥物注入血液的行為，開創(chuàng)了靜脈輸液治療的先河。

1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)生，為搶救嚴(yán)重感染的患者，首次將藥物注入人體。但遺憾的是，由于感染，患者未被救活。

靜脈輸液療法的普及始于19世紀(jì)，這也是醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的時(shí)期。

1831年，正當(dāng)霍亂肆虐西歐之際，蘇格蘭醫(yī)師托馬斯和他的助手發(fā)現(xiàn)霍亂患者血液中缺少水分和鹽分。他們實(shí)驗(yàn)性地把大量煮沸后的食鹽水注入一位患者的靜脈，為其補(bǔ)充因上吐下瀉而丟失的體液。該患者當(dāng)時(shí)奄奄一息，已經(jīng)消瘦得不成樣子。最終，托馬斯的治療成功了，患者最后活了下來并康復(fù)。

鹽水注射療法在應(yīng)對這次霍亂流行過程中得到了廣泛使用，保住了很多人的生命。當(dāng)時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，不治療的患者死亡率大于50%，接受治療的患者大部分得救，但也有一部分出現(xiàn)了發(fā)熱現(xiàn)象。從此以后，靜脈輸注這種用藥方法在臨床上流傳開來。托馬斯醫(yī)師被認(rèn)為是第一位成功地奠定人體靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。

1853年，法國生理學(xué)家克勞德·納德在狗的血管中加入了含糖溶液。在隨后的20年里，他不僅注入了含糖溶液，還注入了蛋白和牛奶繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)取得了一些成功。

隨后人體靜脈輸液得到進(jìn)一步發(fā)展。1907年，捷克人約翰·揚(yáng)斯基確定ABO血型系統(tǒng)，使得經(jīng)靜脈輸血成為安全的急救手段。

無菌理論被發(fā)現(xiàn)

輸液有了安全保證

當(dāng)時(shí)，最為困擾醫(yī)生的是靜脈輸液治療中的感染和熱原反應(yīng)問題。很長一段時(shí)間里，靜脈輸液僅僅被用于急癥患者，且規(guī)定護(hù)理人員只能協(xié)助準(zhǔn)備靜脈輸液所需的耗材，真正執(zhí)行靜脈穿刺操作的僅限于醫(yī)師，所有輸液用液體均為醫(yī)院自行制備。

19世紀(jì)60年代的重大發(fā)現(xiàn)對輸液護(hù)理和臨床醫(yī)學(xué)有著重要的影響。法國著名微生物學(xué)家、化學(xué)家路易斯·巴斯德發(fā)現(xiàn)了疾病的細(xì)菌理論，提出發(fā)酵和腐敗可引起細(xì)菌的繁殖。格拉斯哥大學(xué)外科教授約瑟夫·李斯特基于這一理論，提出了傷口化膿可能與微生物感染有關(guān)的假設(shè)。他還假定，如果破壞微生物的生長環(huán)境，阻止污染的空氣接觸傷口，就有可能預(yù)防感染的發(fā)生。1867年，李斯特發(fā)表了使用碳酸作為抗感染劑的論文。他用苯酚作為消毒劑噴灑消毒敷料，進(jìn)行手術(shù)前的消毒，其研究成果為消毒滅菌理論奠定了基礎(chǔ)，也為靜脈輸液治療的安全性提供了保證。

后來，醫(yī)生們開始注意清潔，外科醫(yī)生不斷用防腐劑代替無菌方法。20世紀(jì)初，消毒滅菌理論在臨床上得到廣泛應(yīng)用，到1910年時(shí)，醫(yī)院已開始對使用過的儀器清潔消毒，接觸患者的儀器都要在使用前滅菌。到20世紀(jì)上葉，無菌原則被完全理解和應(yīng)用，無菌原則成為實(shí)踐的基本原則，接觸患者的一切物品都必須保證無菌。

注射器具的大革新

從羽毛卷片到用上針頭

20世紀(jì)初，人們已經(jīng)研制出更安全的靜脈注射液體——葡萄糖和生理鹽水。

1931年，美國醫(yī)生在改造后的汽車車庫內(nèi)生產(chǎn)出世界上第一瓶商業(yè)用輸液產(chǎn)品——5%葡萄糖注射液，這種工業(yè)化生產(chǎn)的輸液產(chǎn)品在第二次世界大戰(zhàn)中被大量應(yīng)用于傷病員的搶救。

從20世紀(jì)60年代開始，靜脈輸液進(jìn)入快速發(fā)展的階段，200多種靜脈輸液廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈輸液的給藥方式也變得多樣化，加上靜脈穿刺工具的改良，人們將輸液的副作用一步步縮小。

1957年，一次性頭皮針被發(fā)明。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。20世紀(jì)70年代開始，移動式輸液裝置、輸液泵、自控麻醉泵等開始在臨床應(yīng)用。靜脈輸液作為一個(gè)專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。1972年，美國成立了靜脈輸液學(xué)會。

盛裝輸液產(chǎn)品的載體也經(jīng)歷了三個(gè)階段的變遷。

1920年，世界上第一個(gè)玻璃瓶裝的靜脈輸液產(chǎn)品誕生。這種由廣口玻璃瓶和天然橡膠材質(zhì)制造的輸液管路所組成的系統(tǒng)，就是第一代輸液瓶。但是，這種開放式輸液因其給藥的不安全性太大，很快被淘汰。

20世紀(jì)30年代，出現(xiàn)第二代靜脈輸液產(chǎn)品。它屬于半開放式輸液系統(tǒng)，由玻璃或硬塑料容器與帶有濾膜的一次性輸液管路構(gòu)成，改進(jìn)了輸液管路，減少了污染機(jī)會，溶液的生產(chǎn)變得集中，工業(yè)化程度、質(zhì)量和安全性得到很大提高。很多人還對玻璃輸液瓶記憶猶新，玻璃的瓶體，膠皮塞的蓋子，用針頭穿透膠皮進(jìn)行輸液。

但半開放式輸液不可以加壓輸液，重量重、體積大，不利于運(yùn)輸和存放;半開放式輸注系統(tǒng)，輸注時(shí)懸掛的時(shí)間越長，被空氣污染的可能性越大，設(shè)備的老化及膠塞顆粒、玻璃顆粒的危害都顯著增加。20世紀(jì)六七十年代，大量輸液安全事件出現(xiàn)，世界范圍內(nèi)開展了對半開放式輸液瓶的廣泛評價(jià)。

在20世紀(jì)70年代后期，第三代靜脈輸液系統(tǒng)確立了臨床地位。這種系統(tǒng)又名全密閉靜脈輸液系統(tǒng)，它將輸液容器替換為塑料材質(zhì)的軟袋，在重力滴注過程中軟袋受外界大氣壓力會逐漸扁癟，不必用進(jìn)氣針使袋內(nèi)外氣體相連，同時(shí)軟袋一次成型，進(jìn)針和加藥閥均為雙層結(jié)構(gòu)，避免了溶液與外界或橡膠的直接接觸，因而具有非常優(yōu)越的防止污染的作用。

靜脈藥物集中配置

給藥安全性進(jìn)一步提升

隨著輸液治療的逐步推開，急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)獲得快速發(fā)展，但一些用藥問題也同時(shí)出現(xiàn)了。例如，許多臨床治療，需要加藥輸液，但市場上并沒有這種可以直接輸注的制劑供應(yīng)。部分注射藥物在輸液時(shí)不穩(wěn)定，必須臨時(shí)加入或者改變輸液環(huán)境后加入，如青霉素放在葡萄糖注射液中。另外，每個(gè)患者的情況不同，個(gè)體用藥要求不同，許多市面上銷售的靜脈用藥物制劑的劑量需要進(jìn)行切割等調(diào)整才能使用，比如胰島素、化療藥物等。而且，多種靜脈藥物是否能混合，以及混合后的穩(wěn)定性，這些都需要專業(yè)人士的評估。加藥混合后的輸液藥物也不能像工廠生產(chǎn)藥物時(shí)那樣進(jìn)行加熱滅菌，如何保證其無菌性，以及藥物調(diào)配人員的職業(yè)危害防護(hù)等都是問題。

任何事物都具有兩面性，輸液藥物在急診、重癥患者的治療過程中起到舉足輕重的作用，但其先天的缺陷也同時(shí)造成了許多的醫(yī)療難題，一個(gè)是藥物在加藥與輸液的過程中易被污染，造成患者感染，第二就是容易產(chǎn)生給藥錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)甚至能造成患者死亡。

除了搶救用藥，其他藥物的準(zhǔn)備都是由藥師承擔(dān)的。用什么治療藥物、輸液中是否加藥、加藥時(shí)先加哪種后加哪種、怎樣確保無菌、怎樣避免給藥錯(cuò)誤等諸多問題，都需要醫(yī)院藥師們小心應(yīng)對。

1969年，世界上第一個(gè)靜脈藥物配置中心在美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)院出現(xiàn)，藥師們在這里為患者準(zhǔn)備輸液藥物，再交給護(hù)士給患者輸注。自此，臨床輸液藥物治療進(jìn)入更加規(guī)范和安全的時(shí)代。靜脈藥物集中調(diào)配的出現(xiàn)，背后是確保加藥輸液無菌性與穩(wěn)定性的專業(yè)體現(xiàn)，是輸液給藥系統(tǒng)的進(jìn)一步完善。

靜脈輸液護(hù)理學(xué)發(fā)展到21世紀(jì)，輸液技術(shù)繼續(xù)在提升。電子輸液設(shè)備的發(fā)明和應(yīng)用有助于確保患者的安全。醫(yī)院可以為電子設(shè)備制定規(guī)定的藥量，減少藥量錯(cuò)誤造成的事故。許多輸液控制設(shè)備都可以連接到醫(yī)院電腦操作的信息系統(tǒng)，發(fā)生問題時(shí)會及時(shí)發(fā)出警報(bào)。

（據(jù)《北京日報(bào)》）