劉艷萍，侯麗麗，鄒 鶯

0 引 言

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)好發(fā)于老年群體，男性發(fā)病率較女性高，據(jù)報(bào)道，飲酒、情緒激動(dòng)等均可能是AF誘發(fā)因素，近年來發(fā)病率不斷升高[1]。AF屬于慢性疾病，需長期照護(hù)，要求患者具備一定自我管理能力，對促進(jìn)疾病良好預(yù)后具有重要意義[2]。健康素養(yǎng)(health literacy，HL)是人們獲取、理解及采納健康信息及服務(wù)，并利用上述信息做出正確判斷，促進(jìn)自身健康發(fā)展的過程，與慢性病發(fā)生及發(fā)展存在一定聯(lián)系[3]。研究顯示，HL是個(gè)體進(jìn)行疾病自我管理的重要因素，低水平HL患者對疾病認(rèn)知少，難以準(zhǔn)確獲得與健康相關(guān)的信息，自我管理能力較差，不利于疾病治療與預(yù)后[4]。石名菲等[5]研究顯示，探尋老年人群HL的可能因素至關(guān)重要，對改善老年人健康狀態(tài)具有積極意義。雖然目前關(guān)于老年人HL影響因素有一定研究，但AF患者HL的影響因素具體結(jié)論尚待研究。本研究主要觀察老年AF患者HL狀況，并分析患者HL缺乏可能的影響因素，為指導(dǎo)未來老年AF患者HL干預(yù)方案擬定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年6月-2020年6月我院心血管內(nèi)科89例老年AF患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南》[6]中AF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病史、體征、心電圖等檢查確診；②患者年齡均≥60周歲；③本次研究所需基線資料齊全；④患者精神均正常，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等其他心臟疾?。虎诤喜⒛I炎、肝衰竭等其他重要疾病；③合并肺癌、胃癌等惡性腫瘤；④伴腦梗死、腦動(dòng)脈瘤等腦血管疾病。89例患者中男49例，女40例；年齡60～79歲，平均年齡(68.54±2.82)歲；疾病類型：陣發(fā)性房顫23例、持續(xù)性房顫38例、其他28例；文化水平：小學(xué)及以下47例、初中或高中26例、中專及以上16例。

1.2 方法

1.2.1 老年AF患者HL評(píng)估方法采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表(HLMS)評(píng)估老年AF患者HL狀況[7]，量表共包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，計(jì)24個(gè)計(jì)分條目，均為正向計(jì)分，每個(gè)條目為1～5分，總分24～120分，分?jǐn)?shù)越高，HL水平越高；總分≥96分為HL良好；反之為HL缺乏。

1.2.2 資料采集分析方法通過檢索患者資料，完成回顧性調(diào)查表，內(nèi)容主要包括：性別、年齡、疾病類型、文化水平、病程、美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)、婚姻狀況、家庭人均月收入、疾病不確定感[采用疾病不確定感量表(MUIS)[8]評(píng)估；MMUIS量表包括33個(gè)條目，其中25個(gè)計(jì)分條目，每個(gè)條目1～5分，總分5～125分，分?jǐn)?shù)越高，疾病不確定感程度越高。

2 結(jié) 果

2.1 老年AF患者HL狀況89例老年AF患者經(jīng)評(píng)估結(jié)果顯示，HL良好51例(57.30%)，HL缺乏38例(42.70%)。

2.2 患者基線資料比較老年AF患者HL狀況良好與缺乏者在文化水平、病程、家庭人均月收入、MUIS評(píng)分等基線資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 入組老年AF患者基線資料比較 [n(%)]

2.3 老年AF患者HL的影響因素分析

2.3.1 單項(xiàng)Logistic回歸分析將2.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量作為自變量，將AF患者HL狀況作為因變量(1=缺乏，0=良好)，單項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低及MUIS評(píng)分高均可能是AF患者HL缺乏的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年AF患者HL的影響因素多項(xiàng)回歸分析結(jié)果

2.3.2 多元Logistic回歸分析將AF患者HL狀況作為因變量(1=缺乏，0=良好)，將2.2中資料均納入作協(xié)變量，建立多元Logistic回歸模型，在校正各個(gè)資料之間的影響后，結(jié)果顯示，文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低及MUIS評(píng)分高均是AF患者HL缺乏的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 老年AF患者HL的影響因素多因素分析

3 討 論

AF是老年人常見心律失常，屬于慢性疾病，若得不到積極有效照護(hù)，可能會(huì)發(fā)生腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加病死風(fēng)險(xiǎn)[9]。HL是個(gè)體對健康信息獲取及對疾病相關(guān)知識(shí)理解能力，良好HL的個(gè)體對獲得健康信息可準(zhǔn)確判斷并合理利用，進(jìn)而維護(hù)自身健康[10]。研究證實(shí)，HL對提高老年患者服藥依從性、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量等均有重要意義[11]。

本研究顯示，老年AF患者普遍HL水平低下。為提高老年AF患者HL水平，本研究重點(diǎn)分析AF患者HL缺乏的影響因素。經(jīng)單因素與多因素分析結(jié)果顯示，文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低及MUIS評(píng)分高可能是AF患者HL缺乏的影響因素，與王剛等[12]研究結(jié)論相似。

與以往研究相比，本研究多找出MUIS評(píng)分高、病程短兩個(gè)因素。逐個(gè)分析各影響因素導(dǎo)致老年AF患者HL缺乏可能的機(jī)制如下：①文化水平低：文化水平不足的患者不易理解醫(yī)務(wù)人員治療及護(hù)理內(nèi)容經(jīng)，治療依從性相對較差，進(jìn)而會(huì)降低HL水平，導(dǎo)致HL缺乏。②病程短：病程較長的老年AF患者與醫(yī)護(hù)人員交流機(jī)會(huì)增加，利于促進(jìn)其對健康信息獲??；相反，病程較短的老年AF患者對疾病認(rèn)知不足，缺乏改變自身健康狀況意愿，依從性不高，故HL水平缺乏。③家庭人均月收入低：收入較低患者收入基本只能滿足日常生活開支，為避免額外花費(fèi)，不愿投入多余財(cái)力關(guān)注健康，較少關(guān)注疾病健康相關(guān)內(nèi)容，限制其與健康信息接觸，不會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)及技能，進(jìn)而降低HL水平。④MUIS評(píng)分高：MUIS是評(píng)估疾病不確定感程度重要方式，MUIS評(píng)分高提示患者疾病不確定感程度高，進(jìn)而影響患者面對疾病的心理狀態(tài)及適應(yīng)能力，降低其對疾病認(rèn)知能力及改變目前健康狀況意愿，進(jìn)而降低HL水平。

以往臨床關(guān)于老年冠心病患者HL的影響因素具有一定研究，但未見AF患者HL影響因素的相關(guān)報(bào)道，本研究創(chuàng)新之處在于，觀察老年AF患者HL缺乏的可能影響因素，內(nèi)容上除分析以往常規(guī)的患者文化水平、婚姻狀況等因素，還將疾病不確定感納入分析；但本研究也存在不足，如樣本量及納入因素有限，仍有其他可能影響AF患者HL的因素尚待證實(shí)，具體結(jié)論還需日后加大樣本量、納入更多因素分析。

綜上所述，老年AF患者若文化水平低下、病程短、家庭人均月收入低、疾病不確定感強(qiáng)，均可能導(dǎo)致HL缺乏，臨床應(yīng)重視這類老年AF患者早期HL評(píng)估，并針對性制定干預(yù)計(jì)劃，如合理健康教育、激發(fā)健康意愿、增加社會(huì)支持等，可能對提高老年AF患者HL水平有積極意義。