周染云，王聰敏，李海濤，李 瑋，徐小飛，朱玲玲

0 引 言

傳統(tǒng)的護(hù)理備戰(zhàn)練兵采取戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)和單項(xiàng)的戰(zhàn)傷救護(hù)技能培訓(xùn)，形式較單一，離戰(zhàn)場(chǎng)較遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法體驗(yàn)到戰(zhàn)場(chǎng)的緊張氛圍，不能很好的適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)需要[1]。綜合場(chǎng)景模擬訓(xùn)練是模擬戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際情境，設(shè)計(jì)近似未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)情境的環(huán)境條件，訓(xùn)練技能和心理適應(yīng)能力，旨在真實(shí)情境中見成效。面對(duì)特殊的戰(zhàn)場(chǎng)，環(huán)境、傷情復(fù)雜，更需要具有綜合素質(zhì)高的戰(zhàn)傷救護(hù)人才，以提高戰(zhàn)場(chǎng)傷員的救治率[2]。為此，我中心開展綜合場(chǎng)景模擬訓(xùn)練在護(hù)理骨干備戰(zhàn)練兵中的培訓(xùn)，取得了良好的預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心2019年6-9月護(hù)理練兵備戰(zhàn)中的60名護(hù)理骨干為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(30名)和觀察組(30名)。納入標(biāo)準(zhǔn)：培訓(xùn)對(duì)象身心健康、年齡23～33歲，大專以上學(xué)歷，5年以上工作年限，人員類別為軍人護(hù)士、文職護(hù)士和聘用護(hù)士；職稱主管護(hù)師(含)以下；排除標(biāo)準(zhǔn)：身體有較嚴(yán)重內(nèi)科疾病或心理精神問(wèn)題者；或四肢曾受過(guò)較大外傷或近期做過(guò)手術(shù)，尚在恢復(fù)期者。所有研究對(duì)象自愿參加培訓(xùn)，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)﹝批準(zhǔn)號(hào)：總醫(yī)衛(wèi)(2019)530號(hào)﹞。研究中要求培訓(xùn)對(duì)象不可互相交流，以免影響訓(xùn)練和考核效果。2組護(hù)理骨干性別、年齡、人員類別、文化程度、職稱等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 入組人員一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組包括戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能和體能訓(xùn)練。理論知識(shí)題庫(kù)采取自學(xué)方式。操作技能包括包扎、止血、固定、搬運(yùn)、靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇6個(gè)單項(xiàng)操作練習(xí)，采用現(xiàn)場(chǎng)觀看視頻、理論講解、現(xiàn)場(chǎng)示教、集中訓(xùn)練與分組強(qiáng)化相結(jié)合、引導(dǎo)反饋，教員全程評(píng)估，指出不足，歸納總結(jié)[3]。體能訓(xùn)練由受訓(xùn)人員自行完成3000米長(zhǎng)跑。

1.2.2 觀察組觀察組在訓(xùn)練時(shí)間段、訓(xùn)練環(huán)境及培訓(xùn)內(nèi)容與對(duì)照組完全相同的基礎(chǔ)上，增加高仿真綜合戰(zhàn)場(chǎng)場(chǎng)景模擬構(gòu)建訓(xùn)練項(xiàng)目。戰(zhàn)場(chǎng)模擬場(chǎng)景主要是制作迷彩環(huán)境掩體，選擇炮火聲背景音樂(lè)。設(shè)置4個(gè)戰(zhàn)時(shí)場(chǎng)景、多種傷情隨機(jī)組合制作4種傷情卡。每名受訓(xùn)人員隨機(jī)抽取4種傷情卡后，立即處理4名傷員傷情，每名傷員分別分布在不同地點(diǎn)，采用戰(zhàn)術(shù)動(dòng)作進(jìn)行救護(hù)。第1、2名傷員主要為戰(zhàn)傷現(xiàn)場(chǎng)急救，第3名傷員為戰(zhàn)場(chǎng)后方靜脈輸液治療，第4名傷員為心肺復(fù)蘇術(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 效果評(píng)價(jià)方法成立考評(píng)小組，成員由我中心6名高職護(hù)士長(zhǎng)及2名教員組成。對(duì)2組研究對(duì)象分別在培訓(xùn)第1天、第4周、第8周及結(jié)束前(即第16周)，四個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行考核與綜合評(píng)價(jià)，考評(píng)內(nèi)容包括戰(zhàn)傷理論、戰(zhàn)傷技能、體能、心理壓力量表和心態(tài)測(cè)試量表五個(gè)方面。

1.3.2 效果評(píng)價(jià)內(nèi)容①戰(zhàn)傷理論考核，采用閉卷考試(百分制)，30 min內(nèi)完成，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行閱卷打分、排名；②戰(zhàn)傷操作技能考核，參照解放軍總醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分；③體能考核，體能訓(xùn)練完全參照軍隊(duì)人員體能訓(xùn)練科目考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；④心理壓力評(píng)價(jià)，通過(guò)心理壓力量表[4]對(duì)受訓(xùn)人員進(jìn)行測(cè)試，極大壓力(>82分)、中等壓力(71～81分)、時(shí)常有壓力但部分能自我調(diào)整(61～70分)、偶爾有壓力能自我調(diào)整(51～60分)、對(duì)壓力能夠正確看待并積極應(yīng)對(duì)(<50分)，將問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果根據(jù)PSTR壓力程度分析后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；⑤心態(tài)評(píng)價(jià)，通過(guò)PSTR心態(tài)測(cè)試量表[5]對(duì)受訓(xùn)人員進(jìn)行測(cè)試，將問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2組受訓(xùn)人員的心態(tài)水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻次及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考核比較觀察組4次戰(zhàn)傷救護(hù)理論平均成績(jī)(83.48、85.40、83.23、86.47)分，均高于對(duì)照組(67.58、71.75、75.78、80.91)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 技能操作考核比較觀察組4次戰(zhàn)傷技能操作考核平均成績(jī)(84.19、86.49、87.91、92.84)分，均高于對(duì)照組(78.35、80.64、81.37、82.53)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 體能考核比較2組考核優(yōu)秀人數(shù)均逐漸增加，觀察組優(yōu)秀人數(shù)明顯高于對(duì)照組，第2次考核開始，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 入組人員4次體能考核比較[n(%)]

2.4 心理壓力比較心理壓力量表測(cè)試中，2組患者均無(wú)極大壓力；觀察組在中等壓力(1名)、時(shí)常有壓力但部分能自我調(diào)整(8名)、偶爾有壓力能自我調(diào)整(12名)、對(duì)壓力能夠正確看待并積極應(yīng)對(duì)(9名)與對(duì)照組(6名、15名、7名、2名)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組壓力小于對(duì)照組。

2.5 心態(tài)測(cè)試比較觀察組在積極性、學(xué)習(xí)興趣、勇于付出、全力以赴、團(tuán)隊(duì)合作等心態(tài)測(cè)試指標(biāo)成績(jī)(71.37、36.13、70.78、71.91、75.72)分，高于對(duì)照組(64.58、32.7、65.71、67.62、71.39)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

場(chǎng)景模擬進(jìn)行各種訓(xùn)練、教學(xué)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)應(yīng)用多年[6-10]，特別對(duì)一些平時(shí)難以實(shí)現(xiàn)的場(chǎng)景進(jìn)行模擬，具有非常好的針對(duì)性。通過(guò)場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，使隊(duì)員不僅能夠在特殊復(fù)雜環(huán)境下掌握戰(zhàn)救技能，更能夠錘煉其過(guò)硬的心理素質(zhì)，提高戰(zhàn)斗力，更好地為部隊(duì)服務(wù)。本研究觀察組在以往常規(guī)培訓(xùn)形式的基礎(chǔ)上，增加了戰(zhàn)場(chǎng)綜合場(chǎng)景模式，觀察模擬戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下研究對(duì)象的訓(xùn)練效果，使護(hù)理骨干的訓(xùn)練更貼近實(shí)戰(zhàn)，更有針對(duì)性和實(shí)效性。

本研究從戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)、戰(zhàn)傷救護(hù)操作技能、體能、心理壓力和心態(tài)五個(gè)方面對(duì)2組研究對(duì)象分別進(jìn)行觀察研究。結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組4次戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)考核成績(jī)相比，受訓(xùn)人員的答題平均速度縮短，平均得分提高，說(shuō)明經(jīng)過(guò)多次的強(qiáng)化訓(xùn)練，觀察組護(hù)理骨干對(duì)戰(zhàn)傷救護(hù)理論知識(shí)的掌握更加熟練和牢固，準(zhǔn)確率越來(lái)越高，且答題速度越來(lái)越快。觀察組與對(duì)照組4次戰(zhàn)傷救護(hù)操作技能考核相比，觀察組的平均成績(jī)由83.48分提高到87.33分，平均提升了3.85分，說(shuō)明與傳統(tǒng)的技能訓(xùn)練方式相比，經(jīng)過(guò)多次的強(qiáng)化訓(xùn)練，觀察組對(duì)戰(zhàn)傷救護(hù)操作技能更加熟練，成績(jī)有明顯提高，體現(xiàn)出更高效、更實(shí)用、更能適用于現(xiàn)代化衛(wèi)勤部隊(duì)的現(xiàn)戰(zhàn)場(chǎng)作戰(zhàn)特點(diǎn)，極大提高了戰(zhàn)場(chǎng)傷病員的救治率或減少人員傷亡。從觀察組4次的體能測(cè)試對(duì)比，每一次測(cè)試成績(jī)較上次都有所提高；優(yōu)秀人數(shù)由第1次的10人增加到第4次的23人；優(yōu)秀率由第1次的33.33%上升到第4次的77.78%；第1次與第4次的體能平均用時(shí)縮短3分5秒，說(shuō)明觀察組經(jīng)過(guò)多次的體能訓(xùn)練，受訓(xùn)人員的身體素質(zhì)得到了明顯提升，為部隊(duì)能夠在高強(qiáng)度、全天候、惡劣環(huán)境作戰(zhàn)中處理傷情事件，奠定了身體基礎(chǔ)。觀察組的心理壓力測(cè)試結(jié)果明顯低于對(duì)照組，觀察組的心態(tài)明顯好于對(duì)照組，包括主動(dòng)性、、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊(duì)合作、自信心等行為方面均有了明顯改變，說(shuō)明通過(guò)綜合性的訓(xùn)練后，心理承受壓力越來(lái)越強(qiáng)，能夠較好的適應(yīng)高強(qiáng)度的現(xiàn)代軍事訓(xùn)練模式。

總之，本研究采用綜合場(chǎng)景模擬訓(xùn)練模式，以更貼近戰(zhàn)時(shí)真實(shí)的情景進(jìn)行護(hù)理人員備戰(zhàn)練兵培訓(xùn)，這種培訓(xùn)方式具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)[11]，為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。