時明偉，李海平，薛聰，馬鴻祥，田豐

1.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎一般認為是由于拇長屈肌肌腱發(fā)生增生、粘連等變形或變性，導致腱鞘狹窄，壓迫行走其中的肌腱，引起局部慢性無菌性炎癥［1-4］。本病好發(fā)于哺乳期女性及長期從事手部勞動者，女性發(fā)病率高于男性，約為6∶1，是臨床常見疾病，且隨著手機等電子產品的普及，我國橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)病率不斷升高并呈現(xiàn)年輕化趨勢［5-8］。針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效顯著，操作簡便、不良反應少。針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的相關研究中，對于取穴規(guī)律及共性的研究尚不完整。因此，本研究對針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究進行收集、檢查和匯總，以求找到取穴的共性和規(guī)律，為臨床上針灸療法治療該病提供相關的選穴依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 資料收集檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫和Pubmed數(shù)據(jù)庫建庫至2020年12月收錄的針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床研究文獻，以主題詞加關鍵詞的檢索方式對以上數(shù)據(jù)庫進行檢索，檢索詞為“狹窄性腱鞘炎”“橈骨莖突狹窄性腱鞘炎”“針刺”“針灸”，初步篩查得到相關文獻84篇，進一步排除不符合納入標準的文獻39篇，其中，包含18篇非針灸療法，例如針刀療法、穴位貼敷療法、封閉治療等，13篇綜述，8篇非全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經絡腧穴學》所收錄穴位，最終得到45篇符合納入標準的文獻。

1.2 資料分析對45條針灸處方中所涉及的穴位、歸屬經絡和所屬部位的頻次和頻率進行歸納總結分析。使用IBM SPSS Clementine12.0中Apriori算法對45條針灸處方中所涉及的22個腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析。使用IBM SPSSStatistics 21.0對22個腧穴采用系統(tǒng)聚類的方法進行分析。

1.3 文獻納入標準文獻中明確診斷疾病為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；治療方法以針刺或針灸療法為主；文獻中有明確治療穴位；所選穴位為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經絡腧穴學》所收錄穴位；文獻中臨床樣本量大于15例；內容重復的文獻僅納入1次。

1.4 數(shù)據(jù)提取及整理將納入的文獻名稱、作者、腧穴、歸經、部位以及針刺方法使用Excel 2019軟件構建針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腧穴數(shù)據(jù)庫。本研究探討橈骨莖突狹窄性腱鞘炎選穴共性規(guī)律，文獻中以針灸為主要治療方法。

2 結果

2.1 描述性分析

2.1.1 穴位頻次分析 對納入的處方穴位進行頻次分析，共22個穴位，總使用頻次152次，將使用頻次大于10次的穴位進行篩選排序，使用頻次排名前3位的穴位依次為阿是穴（33）、合谷（23）、列缺（20），見表1。

表1 頻次為10次及以上的穴位頻率分布情況

2.1.2 經絡及分布部位分析 對22個穴位依據(jù)《經絡腧穴學》中穴位歸經以及所屬部位進行統(tǒng)計分析，結果見表2、表3，其中，以手陽明大腸、手太陰肺經最常使用，腧穴分布部位以上肢肘關節(jié)以下部位最常用。

表2 穴位歸經分布情況

表3 穴位部位分布情況

2.2 關聯(lián)規(guī)則分析使用SPSSClementine12.0對納入的45篇文獻中的腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，篩選頻次≥4次的穴位，使用Apriori算法設定最小支持度10%，置信度90%，最大前項數(shù)為5，結果顯示，共有20條關聯(lián)規(guī)則。置信度表示在前項腧穴出現(xiàn)條件下由關聯(lián)規(guī)則計算出后項腧穴出現(xiàn)的概率，支持度大小表示該腧穴集合在總腧穴項集中出現(xiàn)的概率。對置信度和支持度排前10位的腧穴規(guī)則進行展示，見表4。

表4 關聯(lián)規(guī)則分析

2.3 聚類分析聚類分析目的是對在相似基礎上收集到的數(shù)據(jù)進行分類處理。使用SPSS Statistics 21.0對數(shù)據(jù)庫中頻次排名前10位的腧穴進行系統(tǒng)聚類分析，見圖1。結果顯示，一類為“阿是穴”，一類為“列缺-陽溪-合谷”，另一類為“魚際-溫溜-太淵-外關-曲池-手三里”。

圖1 上穴聚類結果圖

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)學“傷筋”“筋結”范疇，“經筋”一詞，最早見于《靈樞》［9］，“諸筋者皆屬于節(jié)”“宗筋主束骨而利機關也”“筋者也，所以束筋絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也”。《靈樞·壽夭剛柔》言：“在外者，筋骨為陰，皮膚為陽”［10-11］。陽氣和肝血溫煦濡養(yǎng)諸筋，陽氣不足、陰血虧虛導致諸筋失去滋養(yǎng)，不榮則出現(xiàn)筋痹，《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“陽氣者……有傷于筋，縱，其若不容”［12］。中醫(yī)認為，該病機為氣血陰陽虧虛，局部氣血瘀滯，經絡不通。《素問·宣明五氣》云：“五勞所傷，久視傷血……久行傷筋”指出過度行走、勞累引起筋膜組織的慢性勞損是造成經筋疾病的首要病因。根據(jù)經筋理論［13］，該病病位主要為手陽明經筋所屬的筋肉、關節(jié)。因此，針灸治療該病多選用手陽明經穴，治則為舒筋止痛、疏經活血。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病由于肌腱與腱鞘反復摩擦勞損使組織和細胞發(fā)生無菌性炎癥，進而引起局部血管擴張，腱鞘內滑液滲出，致使腱鞘充血水腫壓迫肌腱，從而引起疼痛，在炎性因子的刺激下，腱鞘內肌腱發(fā)生增生、肥厚以及粘連等變化，使局部關節(jié)產生功能障礙出現(xiàn)屈伸活動受限。若不加干預勉強使用，當關節(jié)進行屈伸運動時，水腫的腱鞘擠壓增生、肥厚或粘連的肌腱會出現(xiàn)疼痛，可伴有彈響聲［14-18］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病病因主要分為兩個方面［19-21］：①慢性勞損：關節(jié)長期重復過度屈伸運動，肌腱之間反復摩擦，或手腕長期處于負重狀態(tài)，使腱鞘不斷遭受壓迫，從而產生炎癥。②解剖位置：該病變解剖部位是肌腱與腱鞘的起始部位，為相對狹窄的骨性纖維管結構，最容易發(fā)生壓迫產生疼痛，引起橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

文獻統(tǒng)計結果顯示，阿是穴、合谷、列缺、陽溪、手三里、曲池是治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎最常用的穴位，手陽明大腸經、手太陰肺經為最常用經絡。從穴位置信度和支持度分析結果來看，臨床最常使用的穴位配伍為“列缺-陽溪”和“手三里-列缺-陽溪”。聚類結果顯示，阿是穴為針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的主要穴位?！肚Ы鸱健吩疲骸叭擞胁⊥矗戳钅笃渖?，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗?！卑⑹茄ㄒ酝礊殡?，乃氣血臨時聚結之所，是邪氣由表入里的傳輸點、疾病反應點、治病的最佳刺激點，針之可引邪外達，消散聚結之氣血，從而緩解疼痛。大量研究表明，阿是穴有局部鎮(zhèn)痛效應［22-23］。合谷為手陽明經原穴，陽溪為手陽明經經穴，手三里為手陽明經腧穴，曲池為手陽明大腸經合穴，手陽明大腸經為多氣多血之經，陽明者，為后天之本、氣血生化之源、五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節(jié)。列缺為手太陰肺經絡穴、八脈交會穴，手太陰肺經出于中焦，朝百脈，主一身之氣，助心行血。肺與大腸經相表里，一陰一陽，互根互用，剛以束骨，柔以維合，剛柔并濟，陰陽平衡，以維持關節(jié)靈活運動［3，24］。從統(tǒng)計結果來看，針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎主要以局部選穴（如陽溪）為主，配合遠端取穴（如肩髃），體現(xiàn)了腧穴主治作用中近治作用及遠治作用相結合的治療原則。

通過數(shù)據(jù)挖掘技術，對針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床常用穴位進行歸納分析，一定程度上為針灸橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床選穴提供了依據(jù)。但本文所納入的文獻數(shù)量偏少，文獻質量不高，在將來的研究中，將進一步通過對數(shù)據(jù)庫程序的編輯和納入文獻質量評價來進行完善。此外，臨床中應開展多中心、大樣本隨機對照研究，提高針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床證據(jù)等級，篩選出針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎科學和規(guī)范的選穴處方。