黃永文

小兒抗生素不合理使用常常表現(xiàn)為使用抗生素的指征及藥物選擇有誤;抗生素使用療程不當(dāng);抗生素的給藥途徑錯誤;等。之所以會造成抗生素的不合理使用，主要是一些醫(yī)務(wù)人員和家長走入了某種認(rèn)識誤區(qū)。

1.腹痛、嘔吐濫用抗生素。有的患兒因飲食過多、過雜、大便秘結(jié)導(dǎo)致積食，出現(xiàn)惡心、腹痛甚至嘔吐等消化道不適表現(xiàn)。家長帶寶寶到醫(yī)院就診，醫(yī)生看到患兒腹痛難忍、哭鬧不止，自然要查血常規(guī)和腹部B超。結(jié)果B超排除了腸梗阻、闌尾炎，血白細(xì)胞總數(shù)明顯高于正常。醫(yī)生懷疑是細(xì)菌感染引起的胃腸道炎癥，家長也積極要求給開消炎藥。于是就開出了口服頭孢一類抗生素。但寶寶回家后排了一次大便，取回的抗生素還沒來得及吃，肚子就不疼了，也未再發(fā)生嘔吐，2天后再復(fù)查血象也完全正常了。由此可見，在日常生活及診療工作中不能一看寶寶腹痛、嘔吐甚至腹瀉，或伴血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，就以為是細(xì)菌感染，急于靜滴或口服抗生素。這是因?yàn)闄C(jī)體在發(fā)生腹痛、嘔吐的過程中會伴有呼吸加深加快、心跳加快、出汗等交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的應(yīng)激狀況。交感神經(jīng)興奮會引起腎上腺素大量分泌。而腎上腺素可以迅速動員部分滾動在小血管內(nèi)皮細(xì)胞（也稱為邊緣池）上的中性粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)（也稱為循環(huán)池）內(nèi)，繼而導(dǎo)致末梢血的中性粒細(xì)胞在短時間內(nèi)迅速增多，白細(xì)胞數(shù)目隨之增高。因此，腹痛、嘔吐后血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高有可能是身體的應(yīng)激反應(yīng)，并不一定是細(xì)菌感染，不能作為使用抗生素的依據(jù)?；純杭议L要沉得住氣，兒科醫(yī)生更要沉得住氣。

2.過敏所致咳嗽喘息濫用抗生素。對于過敏性咳嗽、過敏性哮喘，有些家長一看到孩子出現(xiàn)咳嗽、氣喘發(fā)作，就說得了“氣管炎”，立即加用抗生素“消炎”。其實(shí)這對控制病情毫無益處。因?yàn)檫^敏性咳嗽、哮喘是過敏原誘發(fā)氣道高反應(yīng)性所致，并非細(xì)菌感染。使用抗生素不僅無效，還會增加細(xì)菌耐藥性和過敏反應(yīng)的風(fēng)險。

3.只要發(fā)熱就用抗生素。有些家長一見寶寶發(fā)燒，不管何種原因就趕緊自作主張給吃上抗生素。吃了兩天體溫不降，才到醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生驗(yàn)血、查體，考慮為病毒性上呼吸道感染。停用抗生素，多飲水，注意休息，高熱時加退熱藥對癥治療，幾天后寶寶就康復(fù)了。寶寶發(fā)熱的原因有許多，常見的有病毒或細(xì)菌引起的上呼吸道感染，飲食不當(dāng)積食引起的發(fā)熱，以及新生兒因喂養(yǎng)不足、包被過多引起的脫水熱。在上呼吸道感染中，85%～90%以上是病毒感染引起的。除了明確的細(xì)菌感染所致發(fā)熱需要用抗生素外，其他諸如病毒性上感、消化不良、脫水導(dǎo)致的發(fā)熱都不宜使用抗生素。

4.不恰當(dāng)外用抗生素。日常生活中常看到有的小兒鼻出血，家長給予紅霉素軟膏涂抹。鼻出血可能是鼻黏膜干燥，毛細(xì)血管受損引起，偶見于全身出血性疾病。除了及時有效止血外，應(yīng)當(dāng)查明原因?qū)σ蛑委?。紅霉素軟膏起不到止血作用，反而可使患兒日后感染細(xì)菌或支原體再用此類藥時，喪失藥效。還有新生兒生后皮膚黏膜出現(xiàn)皮疹、臀炎，有些家屬也擅自給涂抗生素藥膏治療，不僅無效，還會使新生兒經(jīng)皮膚吸收后增加抗生素暴露，影響腸道正常菌群平衡的建立，降低免疫力。

5.抗生素使用療程有誤。有些家長在明確了寶寶是由細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，并按醫(yī)囑用了抗生素后，觀察1天體溫沒有下降，就認(rèn)為該藥無效，急忙要求醫(yī)生更換其他抗生素。結(jié)果體溫降得更慢，還接觸了更多種類抗生素。一種抗生素在體內(nèi)發(fā)揮抗菌作用，除保證劑量正確外，需要一定時間才可顯效，一般為48～72小時。因此，感染性疾病引起的發(fā)熱不能要求用藥后體溫立馬恢復(fù)正常，只要熱峰每天都有下降，就說明藥物是有效的。如果頻繁更換抗生素，很可能會增加細(xì)菌耐藥及機(jī)體菌群失調(diào)，使感染更難以控制。還有些細(xì)菌感染性疾病如急性扁桃體炎，當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱、咽痛等癥狀時，雖積極按醫(yī)生要求給寶寶用了抗生素，可一旦體溫降至正常，咽痛好轉(zhuǎn)，便認(rèn)為是藥三分毒，就不按醫(yī)生要求的療程，不經(jīng)醫(yī)生同意私下停藥。結(jié)果導(dǎo)致發(fā)熱反復(fù)，病情遷延，甚至還出現(xiàn)了其他并發(fā)癥?？股貙?xì)菌的抑制和殺滅需要一個過程，難以一次性全部消滅。如果僅在部分細(xì)菌被殺滅、抑制，人體感染癥狀有所好轉(zhuǎn)時就急于將抗生素撤下，殘余細(xì)菌便會死灰復(fù)燃，導(dǎo)致感染再度加重，且對原用抗生素不再敏感。細(xì)菌性急性扁桃體炎多由B溶血性鏈球菌引起，一旦確診，所用B內(nèi)酰胺類抗生素的療程至少10天。如果療程不足，局部病灶致病菌清除不徹底，即可侵犯周邊組織器官，引發(fā)急性中耳炎、鼻竇炎、喉氣管炎甚至肺炎等局部并發(fā)癥。另外，還可因鏈球菌所產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等全身并發(fā)癥。后果極其嚴(yán)重。

抗生素濫用及其危害關(guān)乎每個家庭，有待大家共同行動，努力遏制。希望大家使用抗生素要切記：不自行買藥，不輕率用藥，不隨意停藥，按醫(yī)囑用藥?？傊?，先咨詢，再用藥。