摘 要：通過對疾控中心掌握的腦卒中患者病案進(jìn)行分析，可以探究腦卒中患者主要分布年齡、性別、診斷依據(jù)，為進(jìn)一步做好腦卒中防控工作提供參考和依據(jù)。為便于本課題研究，本文分析了某縣2019年腦卒中患者檔案資料中的報告內(nèi)容及其完整性，并對腦卒中檔案資料的質(zhì)量進(jìn)行了深入分析，提出了做好腦卒中病案報告對策建議。

關(guān)鍵詞：疾控檔案;腦卒中;疾病防控

概述

腦卒中，又名“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由腦部突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦導(dǎo)致腦組織損傷或功能障礙。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦卒中患者約460萬人，并且以每年8.7%的速度上升。腦卒中成為致殘致死的重要因素。因此，通過分析疾控中心掌握的腦卒中患者病案，探究腦卒中患者主要分布年齡、性別、診斷依據(jù)，可為進(jìn)一步做好腦卒中防控工作提供參考和依據(jù)，是一項(xiàng)很有意義的工作。本文即是對某縣2019年腦卒中患者治療與康復(fù)檔案資料進(jìn)行分析。

1 腦卒中患者檔案資料收集整理

1.1 檔案資料的收集

本文所用腦卒中患者治療與康復(fù)檔案資料來自某縣2019年收治的腦卒中患者病例個案信息。

1.2 檔案資料的整理

對2019年某縣境內(nèi)多家醫(yī)院收治的腦卒中患者病例個案信息進(jìn)行詳細(xì)分析。整理的數(shù)據(jù)資料采用Excel2007軟件進(jìn)行分析和圖表繪制，選用SAS9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 腦卒中患者檔案資料分析利用

2.1 人口資料

2019年，某縣統(tǒng)計的戶籍人口117.17萬人，其中，男性60.5萬人，女性56.67萬人。男女性別比為1.003。其中，40歲以上男性162586人，女性171931人。

2.2 發(fā)病概況

2019年某縣多家醫(yī)院收治的腦卒患者病案進(jìn)行統(tǒng)計，累計1045人。腦卒中死亡病例178例，死亡/發(fā)病比為0.17。

2.3 腦卒中診斷依據(jù)及病例報告

從腦卒中診斷依據(jù)的可靠性分析來看，由低到高的診斷依據(jù)分別為：尸檢、心電圖、生化、臨床癥狀、CT、磁共振、血管造影。從收集到的腦卒中病患中，依靠血管造影診斷出腦卒患者占病例總數(shù)的2.88%;磁共振診斷出的腦卒中病例占21.05%;CT診斷出的腦卒中病例占72.25%;臨床癥狀診斷出的腦卒中病例占3.44%;生化與心電圖診斷出的病例均為0.19%。

2.4 報告卡完整率

2019年全縣收治的1045張腦卒中報告卡。依據(jù)報告地區(qū)、報告單位、姓名、住院號、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、首診日期、認(rèn)知障礙等級、臨床情況、診斷依據(jù)、腦卒中診斷、確診單位、報卡日期、報卡醫(yī)生、填報人、審核人、是否漏報等若干項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)填寫，依據(jù)這些項(xiàng)目評價腦卒中報告卡的完整性。其中，1003張腦卒中報告卡填寫完整，完整率95.98%。腦卒中報告卡完整率較2018年增加了1.3個百分點(diǎn)，但完整性依然較低，也顯示當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腦卒中報告卡項(xiàng)目填寫方面還存在重視程度不夠，不完整情況亟待改建，需加大腦卒中診斷報告卡的規(guī)范填寫。

2.5 報告時效性

根據(jù)相關(guān)要求及監(jiān)測方案規(guī)定，腦卒中患者從診斷到上報時限為7天，并據(jù)此作為腦卒中報告時效性的評價依據(jù)。其中，腦卒中報告及時率達(dá)到了76.5%。

3 腦卒中患者檔案資料質(zhì)量評估

從前述腦卒中患者檔案資料的分析可知，主要存在的問題是報告卡填報事項(xiàng)不完整，以及腦卒中報告及時率有待進(jìn)一步提升。

3.1 報告卡漏報調(diào)查

腦卒中報告卡的完整、準(zhǔn)確填報是后期腦卒中預(yù)后康復(fù)治療，以及疾病預(yù)防的重要參考資料。但從現(xiàn)狀分析來看，報告卡漏報問題需要切實(shí)加以解決。通過做好腦卒中患者隨訪工作，以進(jìn)一步規(guī)范腦卒中報告填報，確保報告卡內(nèi)容填寫的完整性、有效性。為此，在2020年對全縣各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的腦卒中患者隨訪登記情況進(jìn)行了實(shí)地走訪調(diào)查。調(diào)查結(jié)果存在漏報事項(xiàng)的報告卡共計42例，漏報率為4.02%。低于10%的漏報率最低要求。

3.2 報告卡質(zhì)量評價

從某縣2019年腦卒中患者登記報告中有關(guān)腦卒中數(shù)據(jù)報告質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)分析，腦卒中患者的死亡/發(fā)病比低于1，發(fā)生的漏報事項(xiàng)導(dǎo)致的漏報率滿足質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和要求。影響腦卒中報告卡完整性主要為腦卒中患者身份證號碼及ICD編碼，但相關(guān)診斷依據(jù)等主要項(xiàng)目填報率較高。

3.3 檔案資料分析利用

2019年某縣腦卒中報告發(fā)病率為89.31/10萬，低于同期全省、全國平均水平。利用流行病學(xué)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計分析，分析腦卒中患者的年齡分布、性別占比及診斷依據(jù)，為指導(dǎo)全縣腦卒中預(yù)防和控制工作發(fā)揮著積極的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用價值。

4 建議

4.1 思想上重視檔案工作

疾控中心領(lǐng)導(dǎo)及檔案工作者要在思想上高度重視檔案工作。既要加強(qiáng)疾控檔案工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立疾控檔案管理領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)疾控檔案管理的實(shí)際需要，配備必要檔案管理人員，并做好疾控業(yè)務(wù)部門及檔案管理人員的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。也要加大疾控檔案管理工作的經(jīng)費(fèi)投入，將檔案管理所需經(jīng)費(fèi)納入疾控工作預(yù)算，加大相關(guān)儀器設(shè)備、檔案管理場所建設(shè)，改善疾控檔案工作基礎(chǔ)。

4.2 加強(qiáng)檔案規(guī)范化管理

檔案工作是疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作，也是衡量疾控中心規(guī)范化管理水平的重要因素。通過流行病檔案資料的內(nèi)容整理、數(shù)據(jù)分析，能夠顯著提升疾控預(yù)防工作的精準(zhǔn)性。因此，要切實(shí)加強(qiáng)疾控檔案資料的規(guī)范化管理，加大疾病控制檔案資料的及時、完整收集、整理和歸檔，確保疾控檔案資料的真實(shí)性、完整性。此外，要加大疾控檔案專題數(shù)據(jù)庫建設(shè)，如，腦卒中、風(fēng)疹等疾病檔案資料專題數(shù)據(jù)庫，定期做好專題檔案數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，為做好流行病學(xué)的調(diào)查研究提供豐富的檔案資料支撐。

4.3 加大腦卒中報告工作

目前，我國腦卒中防控工作形勢嚴(yán)峻。根據(jù)《中國卒中報告2019》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，每5位死者中至少有1人死于腦卒中。腦卒中發(fā)病因素復(fù)雜、多樣，有高血壓、高血脂、糖尿病、不良生活習(xí)慣，等等。但從目前腦卒中防控工作來看，主要還是因?yàn)橛行У念A(yù)防控制措施缺失，因此，要加大腦卒中報告工作，加快推進(jìn)區(qū)域性、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化腦卒中資料庫建設(shè)，定期對資料庫中的腦卒中數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，為腦卒中疾病預(yù)防與康復(fù)治療提供詳實(shí)、可靠、準(zhǔn)確資料，指導(dǎo)腦卒中疾病預(yù)防與控制工作，提高疾控工作的針對性、指導(dǎo)性。

4.4 推進(jìn)檔案信息化建設(shè)

從腦卒中患者檔案資料的整理分析結(jié)果來看，檔案信息化是提升檔案管理效率的重要因素，甚至是決定性因素，也是提高腦卒中患者檔案管理質(zhì)量的主要手段。為此，建議各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大本單位檔案信息化建設(shè)，加大檔案信息化所需經(jīng)費(fèi)的投入力度，及時添置必要的檔案管理儀器設(shè)備，將腦卒中檔案信息化建設(shè)納入醫(yī)院整個信息化建設(shè)的體系之中進(jìn)行謀劃部署。并結(jié)合疾控工作的實(shí)際需要，及時填報檔案信息內(nèi)容，做好檔案信息內(nèi)容的實(shí)時更新，推進(jìn)檔案信息化建設(shè)進(jìn)程。

4.5 加強(qiáng)腦卒中檔案利用

疾病預(yù)防控制中心開展的系統(tǒng)的、區(qū)域的、靈敏的疾病監(jiān)測工作，由此所產(chǎn)生的檔案資料也是疾病監(jiān)測檔案的重要組成部分。通過對轄區(qū)范圍內(nèi)的腦卒中患者疾病監(jiān)測檔案分析利用，尤其是一些特征性、規(guī)律性信息的總結(jié)提煉，為疾病監(jiān)測人員開展腦卒中預(yù)防和控制工作提供第一手寶貴資料。還可通過季節(jié)性疾病發(fā)展規(guī)律、易發(fā)年齡人群分布、主要康復(fù)治療措施等相關(guān)信息的分析利用，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，及時消除腦卒中發(fā)病因素，提高預(yù)后康復(fù)效果，增強(qiáng)腦卒中生活質(zhì)量。

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作者簡介：卓美水（1974— ），大學(xué)學(xué)歷，仙游縣疾病預(yù)防控制中心館員，研究方向：檔案管理。