張紅麗

白內(nèi)障患病群體中老年患者居多,具有較高致盲風(fēng)險。疾病的發(fā)生與遺傳、局部營養(yǎng)障礙等因素所致的晶狀體代謝紊亂有關(guān)［1］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障患者合并眼底病情況明顯,集中多發(fā)于中老年人,嚴(yán)重影響日常生活、工作秩序,需予以積極的手術(shù)治療［2］。結(jié)合眼科治療工作經(jīng)驗(yàn),既往治療中多采取超聲乳化術(shù)治療［3］。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,發(fā)現(xiàn)人工晶狀體植入術(shù)治療的效果理想、安全性高［4］。本文就本院眼科2019 年7 月～2020 年3 月的80 例患者為例,評價人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并眼底病的可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年3 月 本院收治的80 例白內(nèi)障合并眼底病患者作為研究對象,均為單眼患病者(80 眼)。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者與家屬均簽署手術(shù)方案知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部疾病患者；凝血功能障礙患者；傳染疾病患者；惡性腫瘤疾病患者；精神與意識障礙喪失配合能力患者［5］。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組患者中,男20 例,女20 例；年齡45～76 歲,平均年齡(58.50±6.50)歲；術(shù)前遠(yuǎn)視力(1.10±0.30),術(shù)前近視力(1.10±0.30)。觀察組患者中,男21 例,女19 例；年齡47～75 歲,平均年齡(59.20±6.80)歲；術(shù)前遠(yuǎn)視力(1.10±0.20),術(shù)前近視力(1.10±0.20)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均進(jìn)行眼壓、視力、房角等檢查,術(shù)前1 周應(yīng)用滴眼液進(jìn)行降眼壓治療。

對照組采用超聲乳化術(shù)治療。復(fù)方托吡卡胺滴眼液［參天制藥(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180051］散瞳,利多卡因(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059049)進(jìn)行術(shù)眼麻醉,于患者左眼鼻上、右眼顥上3 mm 作隧道式角膜切口(1 mm)。以術(shù)眼為中心,術(shù)眼正右側(cè)作輔助切口,3 點(diǎn)透明角膜緣作輔助切口,術(shù)眼前房注入無菌眼用粘彈劑,以截囊針作環(huán)形撕囊。術(shù)眼囊膜下水分離,以超聲乳化儀乳化術(shù)眼囊袋里的晶狀體核,全部吸除碎核,術(shù)后術(shù)眼切口水密性。

觀察組采用人工晶狀體植入術(shù)治療。術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊,復(fù)方托吡卡胺滴眼液(永光制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066782)進(jìn)行患眼散瞳,鹽酸丙美卡因滴眼液(商品名：愛爾凱因眼液s.a.Alcon-Couvreur n.v,注冊證號H20090082)表面麻醉。透明角膜隧道切口注入粘彈劑,前囊膜環(huán)形撕開,晶狀體核超聲乳化,皮質(zhì)吸出后術(shù)眼囊袋、前房注入透明質(zhì)酸鈉凝膠,作6 mm切口,人工晶狀體植入術(shù)眼囊袋內(nèi),術(shù)眼前房以平衡鹽溶液沖洗,殘留凝膠抽吸,術(shù)眼角膜切口可自動貼合,檢查術(shù)眼水密性。

兩組術(shù)后均應(yīng)用妥布霉素滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v,注冊證號H20140811),2 滴/次,4 次/d,連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生情況、眼部黃斑水腫情況(血管熒光造影術(shù)確認(rèn))、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力、近視力、眼部散光程度(全自動眼部驗(yàn)光儀檢查)以及單核細(xì)胞趨化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)、成纖維細(xì)胞生長因子(fibroblast growth factor,FGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β2(transforming growth factor-β,TGF-β2)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者眼部黃斑水腫情況比較 觀察組患者的眼部黃斑水腫情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼部黃斑水腫情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力、近視力、眼部散光程度、MCP-1、FGF、TGF-β2水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

當(dāng)前,伴隨社會人口老齡化趨勢等因素,導(dǎo)致各類眼科疾病明顯多發(fā),其中,白內(nèi)障發(fā)病率高且致盲風(fēng)險高。另外,病情加重期間患者并發(fā)癥明顯,例如眼底病,增加了患者的視力損害風(fēng)險,影響患者恢復(fù)狀況、生活狀況,降低生活質(zhì)量［6］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),TGF-β2是多功能多肽族因子,具有組織修復(fù)、調(diào)節(jié)組織細(xì)胞生長分化功能,FGF 參與組織器官修復(fù)、炎性反應(yīng),可以促進(jìn)細(xì)胞增長繁殖,MCP-1 可以促進(jìn)細(xì)胞生長繁殖、參與炎性反應(yīng),均與炎性反應(yīng)發(fā)生有關(guān),白內(nèi)障合并眼底病患者情況明顯［7］。基于疾病對患者的巨大影響,需予以積極有效的手術(shù)治療［8］。結(jié)合手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),人工晶狀體植入術(shù)的療效理想。人工晶狀體中的丙烯酸酯生物可溶性高,是新型晶體,對患眼創(chuàng)傷小,術(shù)后裸眼視力恢復(fù)快［9］。另外,人工晶狀體表面包裹纖維蛋白膜,可以更加緊密的連接貼合眼部囊袋前后膜,晶體穩(wěn)定性良好［10］。

本文結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的眼部黃斑水腫情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力、近視力、眼部散光程度、MCP-1、FGF、TGF-β2水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并眼底病患者術(shù)后恢復(fù)效果理想,患者眼部視力佳、癥狀輕、炎癥水平低,安全性高。