劉星

血管性認(rèn)知功能障礙臨床較為常見,其概念最早于1993 年被提出,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為重視此疾病研究,對其概念不斷概括總結(jié),但目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。血管性認(rèn)知功能障礙具體發(fā)病與腦血管病危險因素有關(guān),同時受環(huán)境、遺傳等因素影響,導(dǎo)致出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,部分患者為輕度認(rèn)知功能障礙,但病情存在惡化趨勢,若控制不當(dāng)會持續(xù)發(fā)展,存在發(fā)展為血管性癡呆的風(fēng)險,給患者及其家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［1,2］。目前針對輕度血管性認(rèn)知功能障礙患者,具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床尚無特效治療方式。藥物治療為首選,其中鹽酸多奈哌齊應(yīng)用較為廣泛,是一種抗膽堿能藥物,在認(rèn)知功能障礙治療過程中應(yīng)用較多,但單純藥物治療機(jī)制單一,效果欠缺,故臨床重視探究聯(lián)合治療方案,其中高壓氧治療應(yīng)用不斷開展,應(yīng)用價值較高,但具體治療機(jī)制及效果值得深入探究［3,4］。本文探究了高壓氧+鹽酸多奈哌齊用于輕度血管性認(rèn)知障礙的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月1 日～2020 年3 月31 日在凌源市中心醫(yī)院診治的88 例輕度血管性認(rèn)知障礙患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組44 例。對照組男28 例,女16 例,年齡39～62 歲,平均年齡(50.53±5.93)歲,病程3～40 個月,平均病程(21.13±6.30)個月；試驗組男26 例,女18 例,年齡38～61 歲,平均年齡(49.43±5.21)歲,病程2～41 個月,平均病程(22.03±3.53)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②伴有腦血管病危險因素患者；③影像學(xué)檢查確診為血管性認(rèn)知功能障礙患者；④簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE) 評分在21～26 分范圍內(nèi)患者；⑤在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②伴有癲癇史或精神疾病病史患者；③近1 個月內(nèi)服用過認(rèn)知功能相關(guān)藥物患者；④其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙患者；⑤合并肝腎功能異?；颊摺１狙芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組給予患者鹽酸多奈哌齊(陜西方舟制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030583)治療,口服,1 次/d,服用5 mg/次,持續(xù)給藥1 個月；試驗組藥物基礎(chǔ)治療同對照組一致,配合高壓氧治療,壓力控制為0.2 MPa,治療時使用空氣加壓艙,每次治療時持續(xù)加壓15 min,開展面罩吸氧治療,每次吸氧時間控制為20 min,連續(xù)治療3 次,每次間隔5 min,持續(xù)治療20 d,休息10 d,持續(xù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、治療前后MMSE評分。臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后評估患者情況,其癥狀和體征較治療前明顯改善,生活基本可以自理；②有效：患者癥狀和體征改善,病情對其日常生活影響程度減弱；③無效：評估相同事宜,結(jié)果未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。借鑒MMSE 評估患者認(rèn)知功能,主要對患者的記憶力、定向力、注意力和計算力等進(jìn)行評估,從各個方面了解患者的認(rèn)知功能狀態(tài),涵蓋30 項內(nèi)容,0～30 分評分,分值越高認(rèn)知功能越正常,21～26 分提示存在輕度認(rèn)知功能障礙,≥27 分確定為正常,分別在治療前1周和治療后3個月進(jìn)行評估［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗組的臨床治療總有效率95.45%高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后MMSE 評分比較 治療前,兩組患者M(jìn)MSE 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組MMSE 評分均低于治療前,且試驗組MMSE 評 分(88.67±3.97) 分低于 對照組 的(96.63±4.12)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

腦血管疾病臨床發(fā)病率較高,具體發(fā)病與腦部損傷、腦血管管腔狀態(tài)、年齡等因素有關(guān),且患者病程較長,血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高,部分患者發(fā)病初期為輕度血管性認(rèn)知功能障礙,但病情存在惡化風(fēng)險,若控制不當(dāng)會發(fā)展為癡呆,嚴(yán)重威脅患者生命安全［7,8］。同時我國老齡化進(jìn)程不斷加快,腦血管疾病發(fā)病率不斷升高,相應(yīng)地輕度血管性認(rèn)知功能障礙患病患者人數(shù)不斷增多,嚴(yán)重威脅老年群體身體健康狀況。如何改善輕度血管性認(rèn)知功能障礙患者的病情成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點問題之一,但是具體治療方式選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),值得進(jìn)一步探究［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示：本次研究主要評估患者療效和認(rèn)知功能情況,結(jié)果顯示治療后試驗組患者上述兩方面情況均優(yōu)于對照組。原因分析如下：鹽酸多奈哌齊是一種六氫吡啶衍生物,屬于膽堿酶抑制劑,并具有可逆性特點,作用于輕度認(rèn)知功能障礙患者可發(fā)揮改善認(rèn)知功能水平的作用,具體機(jī)制：藥物作用于腦組織,能夠促使腦內(nèi)超氧化物歧化酶水平升高,而其參與氧自由基損傷過程,進(jìn)而緩解腦組織受氧自由基影響；同時藥物還能夠作用于腦內(nèi)乙酰膽堿,促使其降解,起到特異性抑制作用,并促使患者大腦皮質(zhì)膽堿水平提升,發(fā)揮改善認(rèn)知能力作用［11,12］。但是單一用藥機(jī)制相對薄弱,治療效果欠佳,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,臨床不斷創(chuàng)新探索聯(lián)合治療方案,其中高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療應(yīng)用較多,且以往研究也進(jìn)行了相關(guān)探究與表述,初步證實了聯(lián)合方案較單純藥物治療效果更為理想,主要與高壓氧可以促進(jìn)腦部機(jī)能改善有關(guān)：①高壓氧可作用于血小板和紅細(xì)胞,促進(jìn)其機(jī)能改善,同時使得兩者聚集性降低,進(jìn)而利于紅細(xì)胞變形能力恢復(fù),改善患者腦部血液循環(huán),提升腦細(xì)胞供氧和供血能力；②高壓氧可作用于纖維細(xì)胞,促使其分裂,并促使膠原纖維形成,作用于損傷部位毛細(xì)血管,促使其再生,同時利于創(chuàng)建側(cè)支循環(huán),此外還可抑制腦組織再灌注損傷,緩解氧自由基導(dǎo)致的損傷,促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子分泌,修復(fù)受損血管內(nèi)皮。

綜上所述,針對輕度血管性認(rèn)知功能障礙患者,高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊的臨床治療較單藥效果顯著,有利于改善患者認(rèn)知功能,并促進(jìn)其病情恢復(fù),值得推薦。