楊雨

妊娠期高血壓疾病是妊娠期產(chǎn)婦一種較為常見并發(fā)癥,也是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床表現(xiàn)為水腫、血壓升高以及蛋白尿等,嚴(yán)重患者還會(huì)發(fā)生上腹疼痛、昏迷、抽搐等狀況,對(duì)母嬰健康威脅較大［1］。常見于高齡產(chǎn)婦或者體型較胖、存在糖尿病史以及慢性高血壓患者,其中造成妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵因素就是子宮張力過高［2］。通常對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行解痙以及降壓治療,如使用硫酸鎂對(duì)其神經(jīng)肌肉活動(dòng)進(jìn)行抑制,降低血管張力,緩解血管痙攣,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降壓、解痙、優(yōu)化腎缺氧狀態(tài)以及改善微循環(huán)。但是有關(guān)研究表示［3］,單一用藥停藥后,易發(fā)生血壓反彈等現(xiàn)象,而單純提高藥物劑量還可能產(chǎn)生鎂中毒狀況。所以,近年來,對(duì)于該疾病?？紤]應(yīng)用二聯(lián)用藥來提高治療效果,改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及優(yōu)化預(yù)后效果。本文分析硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病孕婦臨床療效和安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的妊娠期高血壓疾病患者90 例作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其分為參照組和觀察組,每組45 例。參照組患者年齡26～42 歲,平均年齡(35.14±3.05)歲。觀察組患者年齡27～44 歲,平均年齡(35.45±2.85)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠并且存在顯著臨床癥狀的患者；患者均符合妊娠期高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕前無糖尿病、高血壓以及腎功能異常的患者；能夠正常進(jìn)行交流的患者；患者及家屬均自愿參加本次研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或者多胎妊娠患者；精神疾病或語言交流障礙患者；合并其他妊娠疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者采用硫酸鎂進(jìn)行治療。10 ml 硫酸鎂注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043974)+20 ml 10%葡萄糖注射液進(jìn)行充分稀釋,15～20 min 內(nèi)靜脈注射完畢,然后使用60 ml 硫酸鎂注射液+500 ml 5%葡萄糖注射液對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注,6 h內(nèi)滴注完成。在對(duì)患者實(shí)行靜脈滴注之后要對(duì)其血壓變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如果有必要的話可以使用20 ml 25%的硫酸鎂加2 ml 的2%利多卡因?qū)ζ鋵?shí)行臀肌深部注射,進(jìn)而對(duì)血鎂濃度進(jìn)行有效維持,1～2 次/d。

1.3.2 觀察組 患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療。硫酸鎂的用法用量和參照組相同?；颊叻孟醣降仄骄忈屍?青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H10910052),3 次/d,10 mg/次。對(duì)于重度妊娠期高血壓疾病患者,要在其停止用藥之后終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3 個(gè)等級(jí)：顯效：臨床癥狀消失且患者血壓恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著改善,且血壓水平明顯降低；無效：患者臨床癥狀和血壓情況變化不明顯或者加重?？傆行?顯效率+有效率。不良妊娠結(jié)局包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 參照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血3 例,胎兒窘迫4 例,新生兒窒息2 例；參照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血1 例,胎兒窘迫1 例,新生兒窒息1 例；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.67%(3/45)低于參照組的20.00%(9/45),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.462,P=0.063＞0.05)。

3 討論

近年來,由于人們生活方式的改變,妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢［4］,同時(shí),由于人們健康意識(shí)增強(qiáng),對(duì)于該病的治療也越來越重視。臨床治療主要通過降低子癇發(fā)生、減少母嬰死亡,進(jìn)而優(yōu)化母嬰結(jié)局。研究顯示,血管內(nèi)壁損傷、前列腺素缺乏以及遺傳免疫等因素均可導(dǎo)致發(fā)病。妊娠期高血壓疾病是一種發(fā)生在女性孕期的特殊病癥,通常發(fā)生于妊娠29 周或者產(chǎn)后2 周,并合并產(chǎn)生水腫或者蛋白尿癥狀,有著較高的發(fā)病率［5］。這些癥狀并沒有特定的持續(xù)時(shí)間,病情相對(duì)嚴(yán)重的患者很容易產(chǎn)生多器官障礙,導(dǎo)致器官衰竭,進(jìn)而對(duì)母嬰健康帶來不利影響［6］。相關(guān)研究顯示［7］,這種疾病的產(chǎn)生和分娩次數(shù)、孕齡、不良情緒以及體質(zhì)量指數(shù)等有著非常緊密的關(guān)聯(lián)。患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生全身動(dòng)脈痙攣,小動(dòng)脈痙攣會(huì)造成管腔狹窄,外周阻力提高,進(jìn)而產(chǎn)生視力降低以及尿蛋白等一系列不良反應(yīng),甚至?xí)l(fā)生臟器壞死以及缺氧狀況,不僅在一定程度上對(duì)孕婦產(chǎn)生影響,還會(huì)對(duì)胎盤產(chǎn)生影響,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒發(fā)育緩慢以及缺氧,給胎兒以及產(chǎn)婦身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅［8］。因此,臨床治療以降低并發(fā)癥、緩解產(chǎn)婦痙攣以及血壓升高為主。

硫酸鎂是臨床治療妊娠期高血壓疾病的重要藥物,具有抑制乙酰膽堿釋放以及擴(kuò)張血管作用［9］,能夠利用平滑肌和骨骼肌的松弛來緩解患者小動(dòng)脈痙攣所產(chǎn)生的各種癥狀。在提高血液供給的同時(shí),能夠?qū)τ行б种浦袠猩窠?jīng),減少心腦器官衰竭以及腎臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。硫酸鎂可以對(duì)妊娠期高血壓疾病患者發(fā)病過程中的心、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)狀況進(jìn)行優(yōu)化,和自由平滑肌受體進(jìn)行相互結(jié)合,可以激活腺苷酸環(huán)化酶,把三磷酸酰苷轉(zhuǎn)化成環(huán)腺苷酸,降低球蛋白輕鏈激酶活性,進(jìn)而對(duì)鈣離子進(jìn)行有效抑制,降低鈣離子在對(duì)細(xì)胞進(jìn)行去極的過程中所帶來的不利影響,使細(xì)胞中的內(nèi)電位降低,進(jìn)而起到降壓作用。但是如果過量使用硫酸鎂則很容易引發(fā)各種不良事件,給孕婦和胎兒的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。硝苯地平是一種鈣拮抗劑,患者在口服之后能夠盡快吸收,起效速度快［10］,可以對(duì)冠狀動(dòng)脈極其周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張,能夠通過對(duì)心肌細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)行選擇性的抑制,進(jìn)而降低心肌細(xì)胞的興奮程度,并且對(duì)其進(jìn)行保護(hù)［3］。硝苯地平可以使患者的血壓水平更加穩(wěn)定,降低心臟后負(fù)荷,還可以對(duì)心肌抑制作用進(jìn)行逆轉(zhuǎn),能夠進(jìn)一步提高腎灌注量,對(duì)于緩解患者的血管痙攣、改善患者的頭暈以及頭痛癥狀有著非常顯著的作用。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率為95.56%,高于參照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.67%(3/45)低于參照組的20.00%(9/45),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.462,P=0.063＞0.05)。這表明在對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦所進(jìn)行治療中,硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療能夠改善患者妊娠結(jié)局,提高治療效果。

綜上所述,硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行治療,臨床效果明顯,在有效改善患者臨床癥狀的同時(shí),能夠降低不良妊娠結(jié)局,具有臨床推廣價(jià)值。