劉艷鳳

煙臺(tái)市蓬萊人民醫(yī)院,山東 煙臺(tái) 265600

糖尿病屬于終身性代謝疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為高血糖，在妊娠過程中，部分孕婦存在其他并發(fā)癥，其中糖尿病是最為常見的病癥，臨床中將其稱為妊娠期糖尿病。我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，帶動(dòng)了人們的生活水平，使得人們的飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了巨大的變化，最近幾年來我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增長，已經(jīng)成為常見的妊娠期內(nèi)科疾病。由于妊娠期糖尿病患者的血糖水平異常，提升孕婦分娩難度,導(dǎo)致其不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生的重要病癥之一，該病盡管發(fā)病率不高，但卻對(duì)母嬰的生命健康存在著顯著的負(fù)面作用，必須對(duì)患者施以行之有效的治療措施以保障母嬰健康。現(xiàn)今臨床中主要采取胰島素治療的方式來治療妊娠糖尿病，該種治療方法較為傳統(tǒng)，在降低患者的血糖值方面具有一定的積極意義，但患者的依從性較低，對(duì)于其長效治療而言較為不利，因此必須尋找更能為患者接受的臨床療法[1-3]。從罹患妊娠糖尿病的患者角度來看，由于處于妊娠期的患者通常較為注重自身的營養(yǎng)攝入，采用科學(xué)合理的飲食干預(yù)療法就更能為患者所接受，而飲食控制不僅可以將患者的血糖值保持在正常范圍內(nèi)，還可以進(jìn)一步改善其飲食結(jié)構(gòu)，優(yōu)化妊娠糖尿病的長效治療效果，對(duì)改善妊娠結(jié)局而言具有重要意義。本文基于此抽選本院2018年1月-2019年1月收治的120例妊娠糖尿病患者為樣本展開研究，旨在探析胰島素聯(lián)合飲食控制在治療妊娠糖尿病方面的臨床療效，現(xiàn)取得研究成果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選本院2018年1月-2019年1月收治的120例妊娠糖尿病患者為研究樣本，按入院先后順序?qū)⑵涞确譃锳組與B組，每組各60例患者，兩組患者年齡均在23歲-40歲之間，且在平均年齡、孕周、體重等一般資料方面不存在顯著差異(P>0.05)，可作為研究對(duì)象。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者或其家屬對(duì)研究流程具備充分認(rèn)知并簽字；②本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；③患者符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者均于本院孕檢。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者患有其他臟器疾病；②患者存在精神問題或無法與其溝通；③患者存在相關(guān)病癥家族病史；④患者妊娠前就已罹患糖尿病。

1.4方法

1.4.1B組 B組行常規(guī)胰島素療法，以患者個(gè)人情況為根據(jù)制定胰島素治療方案，并對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，但不控制該組患者的飲食。

1.4.2A組 A組行胰島素聯(lián)合飲食控制療法，即在B組的基礎(chǔ)上另行加之飲食干預(yù)，具體實(shí)施步驟如下：①對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)宣講，對(duì)其講解飲食與疾病、飲食與妊娠健康之間的關(guān)系，提升其對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的重視程度，使其自覺的接受飲食干預(yù)；②針對(duì)患者的具體病情擬定合理的飲食計(jì)劃，首先需確定患者的每日進(jìn)食次數(shù)及熱量攝入范圍，以確?；颊叩娜站鶢I養(yǎng)供給，其次應(yīng)當(dāng)令患者記錄每日具體進(jìn)食種類，對(duì)其血糖值進(jìn)行記錄；③當(dāng)患者進(jìn)入妊娠中期以后，增加其每日食物攝入量及進(jìn)餐次數(shù)，保證其日均熱量在1800KJ-1900KJ之間，對(duì)于原本飲食量較大的患者應(yīng)當(dāng)建議其采取少食多餐的策略，合理分配每餐熱量；④確保患者飲食的多樣化，在控制熱量的基礎(chǔ)上，為患者適量的添加纖維素豐富的食物，并且要為患者適量補(bǔ)充維生素與微量元素，保證患者飲食纖維含量高、血糖指數(shù)低并且易消化。醫(yī)務(wù)人員需要建議患者多食用黃瓜、青菜、西紅柿等蔬菜，多食用獼猴桃、蘋果、草莓等水果，將蕎麥面和玉米面等作為主食。記錄患者妊娠期每月體重增長及妊娠期體重總增長，將其增長速率控制在合理范圍內(nèi)[4-6]。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①比較兩組患者治療前后的FBC；②比較兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)，即血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量；③比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所選擇數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20.0，研究包含項(xiàng)目為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)方式，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者FBC A組患者治療后的FBC水平顯著低于B組(P<0.05)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

2.2患者治療相關(guān)指標(biāo) A組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為及胰島素用量均顯著低于B組(P<0.05)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

2.3妊娠結(jié)局 A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著人均生活水平的不斷攀升，臨床實(shí)踐中罹患妊娠糖尿病的患者數(shù)量出現(xiàn)了明顯的遞增趨勢(shì)，妊娠糖尿病屬于特殊的糖尿病類型，患者一般由多種原因?qū)е伦陨硪葝uB細(xì)胞分泌功能障礙和胰島素抵抗現(xiàn)象。如果患者未能采取相對(duì)應(yīng)的治療，患者極易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、胎兒畸形以及巨大兒等并發(fā)癥，病情較為嚴(yán)重還可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒與胎兒宮內(nèi)死亡等情況，會(huì)嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全。而處于妊娠期的患者顧慮較多，對(duì)常規(guī)的胰島素療法配合性較低，因此必須輔之以其他治療手段以保證患者的生命健康。飲食干預(yù)療法是較之胰島素治療而言更能為妊娠期患者所接受的安全療法，該種治療方式可以改變患者原有的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性，且其對(duì)胎兒的影響較弱，所以更受患者的青睞[7]。臨床中主要選用注射胰島素為妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，胰島素注射可以增強(qiáng)患者機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低機(jī)體對(duì)于胰島素的抵抗，從而促進(jìn)對(duì)葡萄糖的吸收，可有效降低血糖，但是如果過多注射胰島素，極易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，會(huì)威脅到產(chǎn)婦的健康安全與胎兒的生長發(fā)育。根據(jù)相關(guān)研究表明，對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖。飲食控制是通過對(duì)妊娠期糖尿病患者熱量、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，完成控制患者體重的目的，并且可以有效糾正患者內(nèi)分泌紊亂的問題，對(duì)患者的代謝功能進(jìn)行改善。妊娠期糖尿病患者的飲食療法的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在具有動(dòng)態(tài)和時(shí)間長，要嚴(yán)格要求妊娠期糖尿病患者的飲食，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的為其制定飲食方案。對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食進(jìn)行控制，控制患者對(duì)熱量的攝入可以有效降低患者高血糖的發(fā)生率，合理的為患者安排飲食可以為妊娠期糖尿病患者提供身體所需要的熱量與營養(yǎng)物質(zhì)，避免患者出饑餓性酮體，降低了低血糖發(fā)生率，并且減小了對(duì)胎兒的生長發(fā)育形成影響。

在對(duì)患者實(shí)行飲食控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的具體情況擬定飲食計(jì)劃，既要保證新的食譜符合妊娠期營養(yǎng)攝入要求，又要保證其對(duì)于血糖控制具有較為理想的效果，使飲食干預(yù)的優(yōu)越性在最大限度上發(fā)揮出來。一般而言，患者妊娠期體重通常會(huì)增加12kg左右，在對(duì)其行飲食干預(yù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意把患者的體重增長速率控制在合理范圍內(nèi)，在妊娠前期要保證患者攝入足夠的熱量，在妊娠中期應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步增加其日均攝入熱量，并采取嚴(yán)格的少食多餐原則，而在患者孕7月后應(yīng)當(dāng)將其體重增長控制在每月2kg之內(nèi)，充分保障其營養(yǎng)攝入安全合理。

本次研究中采取胰島素聯(lián)合飲食控制療法的A組患者治療后的FBC水平顯著低于B組(P<0.05)，表明聯(lián)合療法發(fā)揮了更為穩(wěn)定的功效，從根本上削弱了患者血糖大幅提升的可能性，將其血糖值控制在了合理的范圍之間，其療效更為理想；A組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(4.4±1.5)d，胰島素用量為(39.1±3.2)U/d，均顯著低于B組(P<0.05)，證明聯(lián)合療法可以從不同角度發(fā)揮其之于妊娠糖尿病治療的積極作用，而胰島素用量的減輕又可使患者胎兒所受到的影響進(jìn)一步削弱，對(duì)保障患者及胎兒的安全而言療效更佳，因此A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)，表明盡早的介入飲食干預(yù)在降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率方面具有更為理想的作用。

綜上所述，胰島素聯(lián)合飲食控制在治療妊娠糖尿病患者方面具有較為理想的效果，能夠有效調(diào)節(jié)血糖水平，降低不良妊娠發(fā)生率，有助于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。