周瑩瑩 陳倩倩 汪 娟 葉冬梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普胸外科，安徽 合肥230088）

近年來，肺癌已經(jīng)成為危害人們健康的典型惡性腫瘤[1]。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是一種經(jīng)典微創(chuàng)術(shù)式，其可借助胸腔鏡的輔助作用，減少對(duì)患者胸腔正常臟器、血管等的損傷[2]。但結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知，這一治療方法的創(chuàng)傷性特征及其為肺癌患者帶來的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，均對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理管理提出了較高的要求。術(shù)后恢復(fù)綜合方案是一種以促康復(fù)為目標(biāo)的管理計(jì)劃。為確定其應(yīng)用價(jià)值，本研究主要針對(duì)92例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年11月于我院接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的92例肺癌患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組和綜合組各47例。常規(guī)組男/女=26；19；年齡（52.9±14.6）歲。綜合組男/女=28：19；年齡（53.1±14.5）歲。差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。綜合組采用術(shù)后恢復(fù)綜合方案實(shí)施護(hù)理（1）術(shù)前恢復(fù)支持。①認(rèn)知干預(yù)。為肺癌患者介紹術(shù)后恢復(fù)綜合方案的主要內(nèi)容及對(duì)胸腔鏡術(shù)后恢復(fù)的支持作用，以提高肺癌患者的配合度。②鍛煉支持。依據(jù)肺癌患者意愿及肺功能檢查結(jié)果，引導(dǎo)患者通過不同途徑開展肺功能鍛煉：爬樓梯訓(xùn)練，指導(dǎo)患者按照每日2次，每次15～30min的頻率，進(jìn)行爬樓梯訓(xùn)練；吹氣球訓(xùn)練：指導(dǎo)肺癌患者深吸一口氣，保持屏氣狀態(tài)，緩慢吹氣，直至吹不動(dòng)時(shí)停止。訓(xùn)練頻率為每日4～6次，每次15～20min。③胃腸道準(zhǔn)備支持。將胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間設(shè)置為：術(shù)前4h、術(shù)前2h。為確保肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，于術(shù)前1～2h，給予肺癌患者補(bǔ)充100～200mL碳水化合物。（2）術(shù)后恢復(fù)支持。①肺功能恢復(fù)支持。自術(shù)后當(dāng)日起，依據(jù)患者肺功能狀況、術(shù)后疼痛狀況等，囑患者按照每日3～4次，每次15～30min的頻率通過縮唇呼吸（以鼻子吸氣，呼氣時(shí)，嘴唇呈吹哨動(dòng)作，適當(dāng)縮唇，以施加抵抗，調(diào)節(jié)呼氣末肺容積，改善肺功能）改善患者肺功能。同時(shí)給予患者叩背護(hù)理，即將手掌握成空杯狀，以手腕帶動(dòng)手掌有節(jié)奏地叩擊患者背部，并指導(dǎo)患者有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。②活動(dòng)鍛煉支持。參照胸腔鏡手術(shù)患者的活動(dòng)功能恢復(fù)狀況，引導(dǎo)肺癌患者進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉。按照循序漸進(jìn)原則，逐步開展被動(dòng)鍛煉、主動(dòng)鍛煉，依據(jù)患者恢復(fù)狀況適時(shí)調(diào)整活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)度。③飲食支持。術(shù)后當(dāng)日，為肺癌患者提供少量溫開水，依據(jù)飲水反應(yīng)確定提供流質(zhì)食物時(shí)機(jī)。囑家屬按照少食多餐要求，逐步為肺癌患者恢復(fù)正常飲食，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)代謝需求。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的術(shù)后恢復(fù)速度，即記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含肺不張、胸腔積液、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n/%表示，統(tǒng)計(jì)方法選擇χ2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)速度 常規(guī)組術(shù)后首次排氣時(shí)間（1.92±0.74）d，長(zhǎng)于綜合組（P<0.05），表明常規(guī)組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢；常規(guī)組住院時(shí)間（11.42±2.81）d，長(zhǎng)于綜合組（P<0.05），表明常規(guī)組術(shù)后恢復(fù)速度較慢。見表1

表1 術(shù)后恢復(fù)速度[d，±s]

表1 術(shù)后恢復(fù)速度[d，±s]

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 常規(guī)組5例肺不張，2例胸腔積液，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率17.78%。綜合組僅1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率2.13%。常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于綜合組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐漸以其出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，在肺癌治療中逐漸普及[3]。在肺癌管理中，雖然這一術(shù)式具有諸多優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)圍術(shù)期護(hù)理工作的配合作用不足時(shí)，肺癌患者的術(shù)后恢復(fù)速度、安全性，仍然可能受到一定影響[4]。因此，提升胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量具有一定必要性。

術(shù)后恢復(fù)綜合方案具有典型綜合性特征。該方案主要通過多樣化的護(hù)理干預(yù)措施，加速患者的康復(fù)。在胸腔鏡下肺葉切除術(shù)護(hù)理中，該方案可分別于術(shù)前及術(shù)后，分別制定有助于縮短肺癌患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間的干預(yù)措施，以減少胸腔鏡手術(shù)帶來的應(yīng)激創(chuàng)傷。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)護(hù)理中，術(shù)后恢復(fù)綜合方案的應(yīng)用價(jià)值在于（1）減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，胸腔鏡手術(shù)所引發(fā)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度，是肺癌患者術(shù)后恢復(fù)速度的決定性因素[5-6]。術(shù)后恢復(fù)綜合方案要求護(hù)理人員從縮短禁飲禁食時(shí)間、早期開展肺功能鍛煉等方面，改善胸腔鏡手術(shù)應(yīng)激損傷。本研究證實(shí)：綜合組術(shù)后首次排氣時(shí)間（1.15±0.53）d、住院時(shí)間（9.06±2.16）d，均短于常規(guī)組（P<0.05）。（2）提高胸腔鏡手術(shù)安全性。胸腔鏡肺葉切除術(shù)護(hù)理中，肺癌患者的手術(shù)安全性主要受自身依從性、護(hù)理方案完善程度等因素的影響[7-8]。常規(guī)護(hù)理對(duì)肺癌患者配合度的關(guān)注不足，且護(hù)理方案中缺少與術(shù)前恢復(fù)支持、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等有關(guān)的內(nèi)容。而引入術(shù)后恢復(fù)綜合方案后，術(shù)前宣教支持措施可確保肺癌患者積極配合圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理工作；術(shù)后呼吸道管理措施的應(yīng)用，則可降低肺癌患者的胸腔積液、肺不張、肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究證實(shí)：綜合組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，宜于胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的圍術(shù)期管理中，引入術(shù)后恢復(fù)綜合方案，以提高肺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)速度，并保障其術(shù)后康復(fù)安全性。