王志超

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心手術(shù)室，安徽 合肥230022）

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)中易出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等不適癥狀，術(shù)中暴露手術(shù)區(qū)域，沖洗腹腔等，都會(huì)導(dǎo)致體溫下降，且多數(shù)患者術(shù)中為清醒狀態(tài)，低體溫也會(huì)導(dǎo)致患者舒適度明顯下降，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過(guò)程中體溫下降，會(huì)導(dǎo)致凝血功能紊亂，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后感染、術(shù)中心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，腹腔鏡術(shù)中采取有效護(hù)理措施幫助患者保持體溫穩(wěn)定，提高其舒適度，對(duì)手術(shù)順利開展有積極意義。本研究將術(shù)中保溫結(jié)合舒適護(hù)理用于腹腔鏡手術(shù)中，旨在觀察對(duì)患者術(shù)中體溫及舒適度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月收治的220例行腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各110例。觀察組男41例，女69例；年齡27～58歲，平均（45.36±3.69）歲；婦科手術(shù)51例，普外科手術(shù)59例。對(duì)照組男43例，女67例；年齡24～59歲，平均（45.11±3.62）歲；婦科手術(shù)52例，普外科手術(shù)58例。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征者；心臟功能正常；無(wú)凝血系統(tǒng)疾病；對(duì)本研究知情同意；醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)晨體溫＞35℃或＜37℃；肥胖；近期服用抗凝藥物或精神病藥品者；免疫系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合保溫結(jié)合舒適護(hù)理（1）綜合保溫：①輸液輸血加溫：采用輸液加溫器對(duì)靜脈輸注液體進(jìn)行加溫，溫度維持在37℃～39℃左右；輸血量大時(shí)，需采用加溫器對(duì)血液進(jìn)行加溫至35℃～38℃。②術(shù)中所用沖洗液需加溫至38℃后再使用。③在手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)保溫毯，將溫度控制在38℃～40℃，覆蓋手術(shù)區(qū)域以外的裸露軀體。（2）舒適護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后多與其交流，告訴患者腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，且手術(shù)醫(yī)生已經(jīng)順利完成多例類似手術(shù)，讓患者減少擔(dān)憂。麻醉后，在受壓部位墊上硅膠墊，防止局部壓傷，注意調(diào)整手術(shù)床角度，使大腿與腹部保持同一水平，小腿與大腿呈120°，盡量外展。肩下放甲狀腺斜坡墊，避免身體下滑，頭肩部抬高，高于心臟水平。建立氣腹后可適當(dāng)調(diào)節(jié)至頭低足高位，調(diào)整角度20°左右，便于手術(shù)操作。術(shù)中需根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)體位時(shí)，動(dòng)作盡量緩慢，逐步調(diào)整，防止直立性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組患者麻醉前、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)30min、麻醉結(jié)束時(shí)的體溫。（2）采用自制舒適度量表對(duì)患者舒適度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，90分以上為舒適，70～90分為一般，70分以下為不舒適。舒適率=（舒適+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中體溫差異 兩組麻醉前的體溫?zé)o明顯差異（P>0.05），對(duì)照組手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)30min、麻醉結(jié)束時(shí)的體溫均較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組手術(shù)不同時(shí)間體溫變化差異（±s·℃）

?

2.2 兩組舒適度差異 觀察組術(shù)中舒適度率明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者術(shù)中舒適度差異[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床逐漸廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，能被患者及臨床醫(yī)生所接受。但是腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，也屬于侵入性操作，手術(shù)過(guò)程中可能因?yàn)榈腕w溫、腹部壓力增加、體位等因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，尤其是低體溫會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中采取適合的護(hù)理措施，預(yù)防低體溫，提高患者術(shù)中舒適度，是目前手術(shù)室護(hù)理研究的重點(diǎn)。

本研究將術(shù)中保溫結(jié)合舒適護(hù)理用于腹腔鏡手術(shù)中，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中體溫較對(duì)照組穩(wěn)定，表明術(shù)中實(shí)施綜合保溫可有效維持溫度穩(wěn)定，進(jìn)而起到預(yù)防低體溫作用。手術(shù)臺(tái)使用加溫毯可避免術(shù)區(qū)以外皮膚散熱加大，導(dǎo)致的體內(nèi)熱量從中心重新分布，進(jìn)而引發(fā)的低體溫；輸液、輸血、沖洗液均進(jìn)行加溫，也能減少因液體溫度低于體溫導(dǎo)致的熱量大量丟失[4]。

本研究對(duì)兩組患者舒適度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組者較對(duì)照組高，可能與術(shù)中綜合保溫、舒適護(hù)理能預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)或恐懼、體位不適等導(dǎo)致的痛苦。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)手術(shù)的恐懼是導(dǎo)致嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的主要原因[5]。因此，舒適護(hù)理過(guò)程中，在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)主動(dòng)與其交流，告知其腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、以往成功病例等，使其減輕因手術(shù)認(rèn)知程度低導(dǎo)致的負(fù)性情緒[6]。在容易受壓部位墊上硅膠墊，可避免因同一部位長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致的不適感；術(shù)中采取頭低足高截石位也能最大程度對(duì)四肢血液回流進(jìn)行保護(hù)，避免壓迫導(dǎo)致的靜脈血栓等發(fā)生；同時(shí)，患者在手術(shù)過(guò)程中，上肢自然置于兩側(cè)，保持放松狀態(tài)，下肢也能避免對(duì)腘窩的壓迫，提高患者舒適度。放置甲狀腺斜坡墊也能保持頭肩部抬高，減少二氧化氮刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致的肩部疼痛，也能預(yù)防血液回流導(dǎo)致的眼瞼水腫情況發(fā)生[7]。術(shù)中綜合保溫與舒適護(hù)理操作簡(jiǎn)單，兩者結(jié)合可通過(guò)不同機(jī)制提高患者手術(shù)過(guò)程中舒適度，也能促進(jìn)手術(shù)順利開展，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜合上述，術(shù)中保溫結(jié)合舒適護(hù)理可保持腹腔鏡手術(shù)中體溫穩(wěn)定，也能提高患者舒適度，值得推廣。