郭燕君 儲(chǔ)霞飛

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230001）

膽道或胰腺系統(tǒng)引發(fā)的疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸等臨床狀況，治療該類疾病經(jīng)常在內(nèi)鏡下使用逆行膽胰管造影術(shù)，該類手術(shù)的治療效果明顯，屬于難度較大，操作較多、創(chuàng)口較大的一類手術(shù)。有資料表明，術(shù)后引發(fā)治療性逆行膽胰管造影術(shù)并發(fā)癥的概率為1.29%~12.31%，引發(fā)診斷性逆行膽胰管造影術(shù)并發(fā)癥的概率為1.11%~8.71%，若該病人兼有高淀粉酶血癥及急性胰腺炎引發(fā)并發(fā)癥的概率約為45.63%[1]。本文對(duì)內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)時(shí)加以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探究其治療效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2020年7月我院收治行內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)患者20例，使用不同護(hù)理模式將其分為對(duì)照組和研究組各10例。對(duì)照組男女比例為3：7，年齡22～78歲，平均（53.15±9.45）歲；6例急性梗阻化膿性膽管炎，1例肝內(nèi)外膽管結(jié)石，2例膽總管結(jié)石，1例膽管良性狹窄。研究組男女比例為6：4，年齡21～77歲，平均（51.82±9.76）歲；4例急性梗阻化膿性膽管炎，2例肝內(nèi)外膽管結(jié)石，3例膽總管結(jié)石，1例膽管良性狹窄。兩組患者一般資料均無明顯差異（P>0.05），對(duì)本研究均知情并簽署同意書。院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)審核。

1.2 方法 對(duì)照組病人進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方式干預(yù)，提前了解病人的各項(xiàng)資料、各類疾病史，進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)，給予病人教育知識(shí)指導(dǎo)，心理干預(yù)，飲食干預(yù)等。研究組在常規(guī)護(hù)理模式上加以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要有手術(shù)后制定合理的管理方案、手術(shù)中配合管理、手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容（1）術(shù)前針對(duì)病人具體狀況進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)然后對(duì)于容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的事情進(jìn)行管理。術(shù)前進(jìn)行輕微的鍛煉，例如心肺功能較弱、年齡很高的病人，難以保持俯臥位置，所以需進(jìn)行鍛煉。有效與主治醫(yī)生配合，完成手術(shù)并采取相應(yīng)的方法預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。術(shù)前檢驗(yàn)病人的血糖、血壓狀況，詢問是否患有糖尿病、高血壓等疾病，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估呼吸道感染情況，例如咳嗽、咽喉不舒適等狀況，若病人有糖尿病為防止手術(shù)過程中引發(fā)低血糖可術(shù)前注射藥物，若病人有高血壓狀況可在術(shù)前服用降壓藥。（2）手術(shù)過程中，提前檢測(cè)病人的各項(xiàng)生命狀況，配合主治醫(yī)生的操作，有效調(diào)節(jié)病人的臥位，密切關(guān)注病人的面色、手勢(shì)及表情的改變。關(guān)注病人呼吸道狀況，以免呼吸道阻塞，及時(shí)清理口腔內(nèi)異物，進(jìn)行換脈氧。為病人選擇合適的導(dǎo)管，提前排空導(dǎo)管內(nèi)氣體，仔細(xì)消毒，插入時(shí)需在15°方位進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)生的要求開始加入造影劑，注意加入造影計(jì)時(shí)的含量及速度，切勿高壓注入或反復(fù)注入，防止病人引發(fā)高淀粉酶血癥或者急性胰腺炎[3]。（3）術(shù)后，對(duì)病人評(píng)估是否有發(fā)熱、腹脹、腹痛等狀況，根據(jù)主治醫(yī)生的叮囑，合理制定病人的飲食，使用一些容易消化、維生素含量較多、脂肪較低、較為清淡、蛋白含量較高的食物。術(shù)后對(duì)病人出院后相關(guān)內(nèi)容及注意問題進(jìn)行評(píng)估，出院后安排好隨訪的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人對(duì)于護(hù)理的滿意度（100%）、手術(shù)的時(shí)間（±s）、引發(fā)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析。計(jì)量資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人引發(fā)并發(fā)癥的概率比較 研究組引發(fā)并發(fā)癥概率明顯較低于對(duì)比組，差距有意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組病人引發(fā)并發(fā)癥的概率比較（n，%）

2.2 兩組病人對(duì)于護(hù)理的滿意度及手術(shù)時(shí)間比較研究組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)比組時(shí)間短，研究組病人對(duì)于護(hù)理的滿意度顯然比對(duì)比組高，差距有意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組病人對(duì)于護(hù)理的滿意度及手術(shù)時(shí)間比較[（n，%）（±s）]

表2 兩組病人對(duì)于護(hù)理的滿意度及手術(shù)時(shí)間比較[（n，%）（±s）]

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3 討論

采用內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)治療效果明顯，且能極大減輕病人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。但對(duì)于操作的水平較高，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，所以在手術(shù)前后給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要有術(shù)后制定合理的管理方案、術(shù)中配合管理、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容，例如給予病人講解有關(guān)手術(shù)的詳細(xì)內(nèi)容，告訴病人及家屬內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的可能性及具體注意內(nèi)容[5]。結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)比組時(shí)間短，研究組病人對(duì)護(hù)理的滿意度顯然比對(duì)比組高，差距有意義（P<0.05）；研究組引發(fā)并發(fā)癥的概率比對(duì)比組明顯較低，差距有意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于進(jìn)行內(nèi)鏡下匿名膽胰管造影術(shù)的病人實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠明顯減少病人的手術(shù)時(shí)間、提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度并且降低引發(fā)并發(fā)癥的概率，具有臨床意義。