天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院（301900）房秀艷

麻醉、精神藥品是具有精神及身體依賴性的特殊藥物，在臨床治療中合理使用不僅可緩解患者疼痛程度，亦可改善其精神狀態(tài)，但若管理不當(dāng)則會增加用藥風(fēng)險，更有甚者危及患者生命，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率[1]。藥劑科室是為臨床各個科室提供診療藥品的部門，作為醫(yī)院重要的管理部分之一其肩負(fù)著藥品質(zhì)量控制及管理，若在管理中出現(xiàn)失誤，輕者給醫(yī)院造成負(fù)面影響，重者影響治療效果，而麻醉、精神藥品若使用不合理會增加機體成癮性，繼而影響患者身體健康程度，鑒于此臨床需加強此類藥品的管理[2]。傳統(tǒng)藥物管理方案無法適應(yīng)目前需求，而PDCA循環(huán)法近年被廣泛應(yīng)用在各科室管理中，通過計劃、實施、檢查、處理等各個環(huán)節(jié)可逐一處理管理中存在問題，為進一步明確其臨床價值，本文遴選2019年1月～2020年12月100次藥劑科質(zhì)控檢查結(jié)果研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019年1月～2019年12月本院50批次質(zhì)控結(jié)果為對照組，2020年1月～2020年12月本院50批次質(zhì)控結(jié)果為觀察組進行對比研究。

1.2 方法 對照組50次質(zhì)控結(jié)果采用傳統(tǒng)管理方案：根據(jù)藥劑科制定的相關(guān)管理制度，在日常工作中做好藥房清潔、通風(fēng)、防蟲等措施，還需熟練掌握藥品用法、用量，根據(jù)藥物分類合理張貼標(biāo)簽進行管理。

觀察組50次質(zhì)控結(jié)果采用PDCA循環(huán)法管理：（1）計劃：結(jié)合近年藥劑科麻醉、精神藥品使用情況、管理情況，匯總藥品管理中存在問題，例如：藥品批號效期記錄錯誤、劑量不合理、使用地點不合理等；其次匯總問題結(jié)合自身工作經(jīng)驗、專業(yè)知識就發(fā)生問題的原因進行分析，例如：工作人員安全及風(fēng)險意識較低、管理制度落實不到位、缺乏專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)等；根據(jù)問題、原因結(jié)合臨床實際情況成立“質(zhì)控小組”，由小組內(nèi)成員完善麻醉、精神藥品管理制度，同時邀請專業(yè)人員對科室內(nèi)人員進行培訓(xùn)，以提高其專業(yè)能力及風(fēng)險識別能力[3]。（2）實施：①完善管理制度：根據(jù)國務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對本院現(xiàn)有的藥物管理制度進行整理及修改，將藥品登記、處方、批號、效期管理、品種介紹、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項、處方書寫等各個內(nèi)容重新修訂并裝訂成冊，以便臨床工作人員有章可循。②加強專業(yè)培訓(xùn)：邀請科室主任或外聘專家每月通過“座談會”、“交流會”等工作人員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進行考核以評估其對麻醉、精神藥品存儲、保管、使用等知識掌握程度；其次強化管理人員對麻醉、精神藥品的安全管理意識及風(fēng)險識別能力，定期通過抽查方式檢查以明確其管理中存在問題，并結(jié)合該問題進行專項分析、培訓(xùn)及考核，提高管理人員對相關(guān)知識掌握度。其次需加強對新入職人員、進修及實習(xí)人員的培訓(xùn)及考核，已明確其工作中薄弱環(huán)節(jié)，從而展開針對培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力[4][5][6]。③藥品追溯性管理：完善麻精藥品管理流程，醫(yī)師在處方開具中不僅要明確藥物劑量、用法用量，還需標(biāo)注批號；藥師在處方審核中需做好空安瓿批號及數(shù)量核對工作，確認(rèn)無誤后下根據(jù)處方下發(fā)藥物。其次每班均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理及交接班制度，認(rèn)真做好藥品的申領(lǐng)、保存、使用及登記等管理工作，避免交接班流于形式影響藥物的管理。（3）檢查：每月通過定時、不定期抽查等方法對工作人員專業(yè)知識掌握度進行評估，確保各項工作準(zhǔn)確實施，并就檢查結(jié)果進行公布，還需結(jié)合數(shù)據(jù)進行分析、反饋，明確管理中存在問題。（4）處理：對質(zhì)控結(jié)果進行總結(jié)分析，制定行之有效的管理對策并將其納入下一循環(huán)中；其次對質(zhì)控中存在問題進行分析，并通過頭腦風(fēng)暴法提出整改措施，以推動下一循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組藥品管理中存在問題。②參考《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》從處方審核、處方登記、處方編號、精麻標(biāo)識、藥品調(diào)配、合理監(jiān)控等方面評價，分值0～100分，得分越高管理效果越好。③根據(jù)患者信息、藥品信息合格率等評價藥品使用情況。④參考自制“藥物相關(guān)知識掌握度”從藥物禁忌證、藥物適應(yīng)證、癌痛知識、WHO治療方案等方面評價，分值0～100分，得分越高掌握度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS22.0分析計量資料（以±s表示，t檢驗）、計數(shù)資料（以n、%表示，χ2檢驗），有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組藥品管理中存在問題 觀察組為8.00%、對照組為28.00%，組間對比P<0.05。詳見附表1。

附表1 兩組藥品管理中存在問題的比較[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩組管理效果 觀察組六方面評分高于對照組，組間對比P<0.05。詳見附表2。

附表2 兩組管理效果比較（±s,分）

附表2 兩組管理效果比較（±s,分）

組別（n=50） 處方審核 處方登記 處方編號 精麻標(biāo)識 藥品調(diào)配 合理監(jiān)控觀察組 94.25±4.81 94.88±4.92 95.14±5.94 94.25±3.64 95.25±4.82 95.42±3.64對照組 86.25±5.82 84.63±6.91 86.25±7.92 86.25±7.11 85.25±6.82 84.25±6.24 t 7.4921 8.5444 6.3497 7.0280 8.4669 10.9334 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 統(tǒng)計兩組藥品使用情況 觀察組患者信息合格率（98.00%）、藥品信息合格率（100.00%），對照組患者信息合格率（78.00%）、藥品信息合格率（80.00%），組間對比P<0.05。

2.4 統(tǒng)計兩組藥物相關(guān)知識掌握度 觀察組4項評分高于對照組，組間對比P<0.05。詳見附表3。

附表3 兩組藥物相關(guān)知識掌握度比較（±s,分）

附表3 兩組藥物相關(guān)知識掌握度比較（±s,分）

組別（n=50） 藥物禁忌證 藥物適應(yīng)證 癌痛知識 WHO治療方案觀察組 92.11±8.25 91.42±7.62 91.11±8.91 91.49±8.96對照組 81.52±7.25 81.65±7.25 81.64±7.82 81.25±7.42 t 6.8180 6.5682 5.6485 6.2241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

麻醉、精神藥品的使用涉及醫(yī)師、藥師、護士與患者等多個環(huán)節(jié)，在管理中每個環(huán)節(jié)均應(yīng)建立完善的管理制度，在實際工作中還需指派專人對此類藥物進行管理，做到“專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記”，避免臨床用藥中出現(xiàn)違法及藥物濫用等情況；其次麻醉、精神藥品管理復(fù)雜在工作中難免會出現(xiàn)各類問題，因此在日常管理中需采用高質(zhì)量的管理方案，盡可能規(guī)避其他因素對用藥效果的影響[7]。

經(jīng)對比觀察組藥品管理中存在問題發(fā)生率（8.00%）低于對照組（28.00%），處方審核、處方登記、處方編號等方面管理效果高于對照組，且工作人員對麻精藥物使用知識有準(zhǔn)確的掌握，由此證實PDCA循環(huán)法可提高藥劑科對麻醉、精神藥品的管理效果，亦可規(guī)避管理中可能出現(xiàn)的問題，分析：PDCA循環(huán)法以信息反饋原理為基礎(chǔ)，可準(zhǔn)確反映質(zhì)量管理活動的規(guī)律，通過計劃、實施、檢查、處理等4個環(huán)節(jié)持續(xù)、循環(huán)對藥品進行管理，既可幫助管理人員發(fā)現(xiàn)麻醉、精神藥品管理中存在問題，亦可達(dá)到查漏補缺的目的，提高藥劑科管理質(zhì)量。其次在PDCA循環(huán)法引導(dǎo)下對麻醉、精神藥品進行管理可對管理流程、用藥流程等進行有目的、有條理的循環(huán)檢查、反饋及整改，并結(jié)合整改結(jié)果制定新的管理措施為臨床工作提供參考，例如：通過定期檢查發(fā)現(xiàn)觀察組管理后依舊存在使用地點不合理等情況，因此需對其發(fā)生原因進行深入分析，并將其納入下一循環(huán)中直至該問題得到有效解決；再者通過一輪又一輪的分析、整改、監(jiān)督、再檢查等環(huán)節(jié)可提高各項措施落實效果，使藥劑科麻精藥品麻醉、精神藥品管理中存在的問題得到有效解決，從而提高其管理效果。

注意事項：對藥劑科工作人員的培訓(xùn)不能僅限于麻醉、精神藥品，還需加強對其他藥物管理的培訓(xùn)，通過提高其專業(yè)能力降低臨床治療中不良事件發(fā)生率促進本院管理質(zhì)量的提升；其次管理人員需具有風(fēng)險識別、整改能力，避免在管理中出現(xiàn)重視度不高等情況，不僅會影響工作人員工作態(tài)度，還會降低其風(fēng)險識別能力，增加不良用藥事件及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，影響醫(yī)院整體形象及患者機體健康。

不足之處：基于本研究方案設(shè)計較為簡單，納入質(zhì)控批次較少，無法為臨床提供高質(zhì)量的參考，因此可在后期研究中優(yōu)化研究設(shè)計方案，增加質(zhì)控批次，還可納入其他類藥物進行綜合分析，旨在為臨床管理藥物提供高質(zhì)量參考。

綜上所述，PDCA循環(huán)法可明顯提高麻醉、精神藥品管理效果及藥劑科工作人員對用藥知識掌握度，亦可降低藥品管理中存在問題，值得借鑒。