宋黎勝

最近，某中學初一學生小金（化名），因下肢肌痛、行走困難伴尿色加深來浙江省人民醫(yī)院兒科就診，被確診為“橫紋肌溶解癥”。經過一周多時間住院治療，小金已經康復出院。讓醫(yī)生感到意外的是，小金是全班幾十個同學中唯一發(fā)生肌溶解癥的人。

14歲男生做蛙跳后“茶色尿”

小金是10多天前出現(xiàn)大腿及腰部肌肉酸痛，并伴有雙小腿陣攣性抽搐，一時行走困難。同時小金還發(fā)現(xiàn)自己排出的尿液顏色變深，呈茶湯色，當晚就去了離家較近的醫(yī)院看急診。

醫(yī)生了解到，小金在發(fā)病兩天前，在學校做了“青蛙跳”訓練。這是學校布置的學生體能訓練項目，按學校要求，必須連續(xù)做“青蛙跳”動作即下蹲起跳，且要沿著籃球場跳兩圈。

小金完成了老師的要求后，當天回家還沒有感到有什么明顯的不舒服，兩天后才出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀。當晚急診醫(yī)生給他做了一些相關的化驗，結果發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶、肝酶等均明顯升高。尿常規(guī)檢查，尿隱血3個+，尿蛋白2個+。醫(yī)生分析原因，認為這可能是一起因肌肉的過度運動導致的“橫紋肌溶解癥”。經過一天治療和觀察，小金說，感覺雙下肢肌肉酸痛加劇，于是轉到浙江省人民醫(yī)院兒科住院治療。

兒科主任醫(yī)師朱海嶠、副主任醫(yī)師李紅、主治醫(yī)師王靜等又對小金進行了復查，發(fā)現(xiàn)患兒的血清肌酸激酶超過240，000單位，比正常值的上限高了800多倍（肌酸激酶是一個代表肌肉損傷的標志物）。同時患兒的谷草轉氨酶2439單位，比正常值高了40倍，谷丙轉氨酶466單位，比正常值高了10倍。這兩個酶學指標是肝臟或肌肉等臟器或組織損傷的標志?？吹竭@些化驗數(shù)據都是危急值，有點觸目驚心。

經過對癥和支持治療，小金腿部和腰部的肌肉疼痛逐漸減輕。尿色從茶水色也轉為正常，各項化驗指標也漸恢復正常，康復出院。

可能與“塊頭大”及耐受力差有關

朱海嶠主任介紹，橫紋肌溶解癥是一種以肌肉壞死并釋放肌細胞內容物進入血液循環(huán)為特征的一種疾病。肌肉損傷的標志物———肌酸激酶水平通常顯著升高，可能伴有肌肉疼痛和肌紅蛋白尿。該病的嚴重程度差異較大，輕則為無癥狀的血清肌酶升高，重則出現(xiàn)酶極度升高、電解質紊亂和急性腎損傷。

發(fā)生橫紋肌溶解癥原因常見的有三種情況：第一種是嚴重的創(chuàng)傷，如交通意外或地質災難引起的擠壓傷。第二種是嚴重的肌肉勞累，長時間高負荷的運動，會引起橫紋肌損傷。第三種是化學品或藥物的中毒。小金雖沒有創(chuàng)傷史，但發(fā)病之前有一個明確的“青蛙跳”體能訓練。

朱海嶠醫(yī)生分析，青蛙跳這個下蹲起跳的動作，要反復用到大腿的股四頭肌和腰部的肌肉，長時間反復使用同一塊（組）肌肉，會使肌肉過度的疲勞或發(fā)生能量代謝的耗竭，導致了骨骼肌的損害。但我們了解到，“青蛙跳”是全班每個學生都要做的運動，為什么其他的孩子都沒有事？只有小金發(fā)生了橫紋肌溶解？

“橫紋肌溶解癥通常也有好發(fā)的人群。多見于肌肉能量代謝異常的患者，如糖原分解、糖原的酵解或脂質代謝方面存在遺傳性疾病的個體，可能更容易發(fā)病。我們試圖通過基因方面的檢測，來進一步查找病因。但從這位患者身上最后并沒有找到基因方面的異常?！敝旌魅握f道。

接下來，醫(yī)生又從小金內在因素分析。朱海嶠認為，不同的個體存在體質上的差異，運動只是一種發(fā)病誘因，是否發(fā)病很大程度上還取決于內在的因素。小金身高已有1.8米，體重超過80公斤；每個人的耐受能力不同，加之患兒體型碩大，做同樣的運動消耗的體能比同齡的孩子更大有關系?！耙虼宋覀冏罱K分析，可能與‘塊頭大及個體耐受能力不同有關?！?/p>

朱海嶠醫(yī)生建議，不管做何種運動，都要把握適度，盡量不要超出身體能夠承受的負荷；設計的運動量一定要與體能相適應，要循序漸進；鼓勵孩子做有氧運動，減少超負荷的運動。