王小衡

在臨床一線工作中常發(fā)現(xiàn)，有些兒童傳染病也會在成年人中發(fā)生，由于患者癥狀和體征不典型，容易被基層醫(yī)生誤診，進(jìn)而耽誤最佳治療時間。在此舉例說明。

麻疹

門診故事：24歲的劉女士因高熱2天、食欲低下而就診?；颊呱裰厩宄嫔t，雙眼結(jié)膜充血，咽喉部輕度充血，雙肺檢查無明顯異常。急診科值班醫(yī)生考慮劉女士為“重感冒”，收入門診留觀室。第二天早上主任查房，見劉女士頭面部長出一些淡紅色疹子，按之退色。難道是麻疹嗎？醫(yī)生帶著疑問，請小兒科王主任來會診。王主任詳細(xì)詢問了病史，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜內(nèi)有麻疹黏膜斑。追問病史得知，這次發(fā)病前10天，劉女士曾去親戚家串門，與他們家正在出麻疹的4歲女兒密切接觸過。進(jìn)一步了解到，劉女士小時候沒有接種過麻疹疫苗。因此，可以肯定這次確診為麻疹是無疑的，隨后劉女士被轉(zhuǎn)入市傳染病醫(yī)院隔離治療，兩周后病愈出院。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)高熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)，潛伏期10余天，屬于兒童時期的常見傳染病，在成人時期較為少見。近30年來，由于麻疹疫苗的應(yīng)用，兒童麻疹的發(fā)病率顯著下降，而成人（小時候沒接種過麻疹疫苗者）麻疹發(fā)病率逐漸增加，值得人們引起高度重視。成人麻疹患者的全身癥狀（如高熱不退等）較小兒為重，病情嚴(yán)重時可并發(fā)多器官損害。如肝損害發(fā)生率高;胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等;眼睛疼痛多見;麻疹黏膜斑存在時間較長。

成人麻疹需要隔離治療，主要是抗病毒感染，支持及對癥治療，防治各種并發(fā)癥。一般來說，只要早期診斷并及時住院治療，絕大多數(shù)患者病情可得到有效控制，10天左右就能治愈，預(yù)后良好。

在患病期間飲食上也要多加注意，患者的飲食主要是以清淡、利于消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主。多喝溫水和新鮮的果汁、豆?jié){等，多吃蔬菜、水果。

傳染病學(xué)專家指出，假如從小沒有注射過麻疹疫苗或只接受過初種而從未進(jìn)行復(fù)種（4～7歲）者，體內(nèi)缺乏對麻疹病毒免疫力（無麻疹抗體），在日常生活中一旦與麻疹患兒接觸，很容易染上麻疹，因為本病傳染性很強(qiáng)，所以千萬不可大意。

水痘

門診故事：李先生年近半百。春節(jié)前到市郊某村檢查工作，在村民家與患水痘的孩子接觸，回到家里感覺不舒服，次日開始發(fā)低熱，自以為是感冒了，服過感冒藥和消炎藥也未見癥狀減輕，第二天頭面部出現(xiàn)皮疹，且瘙癢。由于皮疹逐漸增多至全身分布，急忙就醫(yī)。就診時測量體溫達(dá)39.5℃，精神萎靡，呼吸急促，全身皮膚布滿水皰，咽喉部充血，雙肺未聽到啰音。由于李先生有與水痘患兒密切接觸史，不清楚小時候是否接種過水痘疫苗。根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)，診斷重癥水痘是明確的。隨后把他轉(zhuǎn)到市傳染病醫(yī)院住院治療，半個月后病愈出院。

水痘是由水痘病毒引起的急性傳染病，任何年齡均可感染，以學(xué)齡前兒童最多見。本病臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，皮疹多見于頭部和軀干，四肢較少。皮疹最初為紅色橢圓形小斑丘疹，數(shù)小時后即充漿成為皰疹，3天后皰疹開始結(jié)痂，然后痂干而逐漸脫落，不留瘢痕。整個病程為2～3周。本病傳染性強(qiáng)，從發(fā)病前一天到全部皮疹結(jié)痂期間均有傳染性，但患過一次可終身免疫。

多數(shù)成人水痘病情較輕，一般在醫(yī)院門診隔離治療，以抗病毒為主，正確地處理好皮疹，加強(qiáng)護(hù)理，防治皮膚感染，密切觀察病情變化，早期識別可能的并發(fā)癥。

此外，飲食上要禁忌辛辣食物，禁忌酒，可進(jìn)清淡飲食，每天需要多喝水以促進(jìn)病毒排泄;室內(nèi)保持開窗通風(fēng)，減少病毒聚集。

然而，少數(shù)成年人患水痘往往病情較重，容易出現(xiàn)并發(fā)癥（如肺炎、腦炎等）。

流行性腮腺炎

門診故事：20歲的小肖和同學(xué)一起到市傳染病醫(yī)院呼吸科見習(xí)。遇到兩名住院的流行性腮腺炎患兒。一周后，小肖感到全身不適，發(fā)熱3天后，左側(cè)腮腺腫了起來，吃酸菜時疼痛，是不是患了流行性腮腺炎？小肖找?guī)Ы汤蠋煓z查，發(fā)現(xiàn)腮腺導(dǎo)管紅腫阻塞，化驗外周血常規(guī)正常，診斷為流行性腮腺炎。轉(zhuǎn)入市傳染病醫(yī)院隔離治療，10天后治愈出現(xiàn)。

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，90%病例見于5～15歲人群。臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征。本病主要經(jīng)飛沫傳播，患者為傳染源，成人中較罕見，但亦可發(fā)生，其癥狀比兒童要重些，常侵犯成熟生殖腺（如睪丸和卵巢等），導(dǎo)致這些器官發(fā)生炎癥，占14%～35%，值得人們引起重視。

成年流行性腮腺炎輕癥患者可在門診治療，但須密切觀察病情變化;重者須隔離治療，以抗病毒治療為主，配合局部治療，亦可加用中藥湯劑口服，定期做檢查，注意有無嚴(yán)重并發(fā)癥，如睪丸炎或卵巢炎等。

另外，腮腺炎患者的飲食要清淡，選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多喝牛奶、粥，多吃蔬菜、水果，也可以將蔬菜和水果打成汁飲用，要避免進(jìn)食辛辣刺激、堅硬和較酸的食物。腮腺炎具有一定的傳染性，在患病期間要注意隔離，少到人員密集的公共場所以避免傳染給其他人，室內(nèi)要保持通風(fēng)。

一般來說，本病經(jīng)早期診治預(yù)后良好，不必過分擔(dān)心。