余飛

甲狀腺臨床疾病研究中心來了一對(duì)年輕夫妻。詢問病史，今年8月初丈夫因?yàn)轶w重突然下降20斤，出現(xiàn)心慌癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，明確診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。醫(yī)生囑其每天服用治療甲亢的“賽治”（甲巰咪唑）一片。服藥后每周檢查甲狀腺功能，指標(biāo)有所下降，但仍超過正常：血象檢查發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生了肝損傷，需加用保肝藥物?；颊咛匾庹襾?，一是對(duì)甲亢本身比較擔(dān)心，目前仍有心慌、手抖等癥狀;二是對(duì)肝損傷很害怕，顧慮以后是否會(huì)發(fā)生肝癌。問診中得知其有甲亢家族史，母親也是一位甲亢患者。

治療甲亢的常規(guī)藥物，確實(shí)有部分患者服用后會(huì)發(fā)生肝損傷。因此在服藥初期，應(yīng)每隔1～3個(gè)月查一下肝功能。若發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷，一般考慮改用放射性核素。碘治療。但是由于這位患者在用藥前并沒有查過肝功能，尚不能完全確定是因?yàn)樗幬镆鸬母螕p傷，再加上其妻子正值孕期，如使用核素治療可能有一定的輻射，擔(dān)心會(huì)對(duì)妻子和胎兒造成影響，所以建議他還是繼續(xù)服用抗甲亢的藥物，同時(shí)服用保肝藥，含碘食物近期不要吃，1個(gè)月后復(fù)查甲狀腺功能和肝功能。如果檢查指標(biāo)仍不理想，再考慮行碘治療。

患者本人年輕氣盛，提出是否可以手術(shù)治療，不想長(zhǎng)期吃藥。認(rèn)為手術(shù)治療可以根治甲亢。對(duì)此，我們并不建議他立即手術(shù)，勸他還是先回去遵醫(yī)囑服藥，待復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)后再做相應(yīng)調(diào)整。

甲狀腺是一個(gè)有內(nèi)分泌功能的器官，它能夠分泌人體不可缺少的“生命之火”——甲狀腺激素。切除甲狀腺或者部分切除甲狀腺，都會(huì)破壞它的功能。而且甲亢目前可以通過其他治療方法去緩解，沒有必要非挨一刀不可。若執(zhí)意為了治好甲亢而切除甲狀腺，完全是一種“丟帥保車”的做法，得不償失。并且畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療一般適用于甲亢合并甲狀腺腫瘤、毒性甲狀腺腺瘤，或者甲狀腺腫大異常明顯，產(chǎn)生嚴(yán)重局部壓迫的患者，以及藥物和核素治療均無效的情況。

同時(shí)，手術(shù)治療甲亢有一定概率導(dǎo)致甲減發(fā)生，需要長(zhǎng)期服用治療甲減的藥物，從這方面來說，與患者不想長(zhǎng)期用藥的目的也相悖。

因此，綜合考慮，目前還是以藥物治療為主，若藥物療效不佳或副作用過大，再行碘治療。

任何一種治療甲亢的方法都有其優(yōu)點(diǎn)和不足，一種方法也不可能適用于所有的甲亢患者。碘治療甲亢在人類醫(yī)學(xué)上已有70余年歷史，相比其他治療方法，如常規(guī)藥物治療、手術(shù)治療，具有起效相對(duì)迅速、療效較好、不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)。另外，老百姓所擔(dān)憂的輻射問題，也不必“談核色變”。從輻射安全的角度，我們建議根據(jù)碘治療劑量，在服藥后2～4周內(nèi)與周圍人群保持一定距離，和孕婦和兒童不要親密接觸。治療后兩周需與他人隔離，單獨(dú)一室，并按照碘治療的注意事項(xiàng)，減少一切可能引起的放射性污染。