鄔時民

老林在一次與朋友聚會用食物蘸醋進食時，醋液突然嗆入喉嚨，連續(xù)咳嗽不止。為了聚餐不掃興，他繼續(xù)吃喝不停，直到聚餐結束。但是回家之后，老劉感到胃部不舒服，并且咳嗽不止，還嘔吐了幾次。由于已經是深夜時分，他沒有去醫(yī)院看病。第二天去醫(yī)院，醫(yī)生檢查說老劉患了吸入性重癥肺炎。

吸入性肺炎常見病因是意外吸入酸性物質及其他刺激性液體和揮發(fā)性碳氫，常見癥狀是喉反射性痙攣和喘鳴劇咳，痙攣性咳嗽伴氣急，體溫中高熱，兩肺濕啰音和哮鳴音，嚴重低氧血癥，呼吸窘迫癥。

新生兒、小兒和老年人容易發(fā)生吸人性肺炎。胎兒或新生兒在宮內、分娩過程中或出生后經呼吸道吸入異物（常見為羊水、胎糞、乳汁）引起的肺部炎癥反應，為新生兒早期常見病、多發(fā)病之一，死亡率高。小兒乳汁吸入性肺炎多見于存在吞咽障礙、食管畸形、食管功能不全、嚴重腭裂、兔唇等疾病的患兒。老年人反應性差也易發(fā)生吸入性肺炎。有基礎疾病者特別是腦中風者，可導致咳嗽反射、吞咽功能受損，在進食或嘔吐時容易出現食物、胃酸等被誤吸入氣道，進而引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。全身麻醉、癲癇發(fā)作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮(zhèn)靜劑后的患者，防御功能減弱或消失，異物可吸入氣管。

新生兒和小兒因自己難以控制而容易罹患吸入性肺炎。而老年吸入性肺炎患者常常合并有其他多種基礎疾病，機體免疫力低下，多有延遲吸收及反復發(fā)作的特點，其癥狀復雜，臨床表現多樣化，常缺乏典型的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胸痛等肺部癥狀。有時表現為中樞神經系統(tǒng)癥狀或消化系統(tǒng)癥狀，比如嗜睡、意識下降、缺乏食欲、惡心嘔吐，甚至精神錯亂、大小便失禁等;有時僅僅表現為老年人的基礎疾病加重，如血糖控制不良、心衰等。因為在臨床上表現隱秘，加上老年人或多或少都患有各種疾病，所以很容易造成誤診、漏診，甚至危及病人生命安全。因此，吸入性肺炎還被稱為老年人的隱形殺手。

對于老年人來說，吸入性肺炎預防和及時處理很重要，以便降低該病對健康的危害。

一是調整飲食習慣。老年人消化功能較差，不應食用生、冷、硬的食物，宜少吃多餐，以減輕胃腸道負擔，防止胃酸反流。飲食有困難者，可增加食物的濃稠度，能有效防止誤吸。飯后應進行15～30分鐘的輕微活動。剛吃過飯就睡覺，食物反流進入肺部的可能性增加。

二是加強口腔護理。不僅能夠清除口腔中的細菌，保護牙齒，更重要的是能夠刺激口咽部的感覺神經，促進口腔黏膜物質的釋放，提高吞咽反射功能。尤其是長期臥床不起、生活不能自理的老人，口腔衛(wèi)生較差、牙周狀況不理想，口腔內的病原菌會在其深睡時隨著唾液、痰液、食物殘渣一起被吸入氣管，更容易引起隱匿性吸入性肺炎。

三是注意及時排痰。多痰且排痰困難的老人，除了藥物祛痰，還可人工幫助排痰。蒸氣吸入法是不錯的選擇。患者可取坐姿，用保溫杯或普通茶杯盛上半杯開水，嘴放在杯口，大口吸入蒸氣，水涼了再換開水。大約進行15～20分鐘，咳痰就比較容易了。對長期臥床的老年人，家人應經常幫患者翻翻身，讓患者不斷改變體位;咳痰時可用手輕輕叩擊背部，這樣能使積在氣管、支氣管或肺部的痰受震動而移動，然后讓患者深呼吸，使痰咳出。

四是注意睡眠體位。老年人特別是患有胃病的老年人應采用頭部稍微抬高的右側臥位或半側臥位，以免誤吸。

一旦發(fā)現吸入性肺炎，在緊急情況下，除了給患者及時拍背，鼓勵患者咳嗽，還應立即送醫(yī)院，以防誤吸食物時間較長而引起呼吸困難。醫(yī)生會根據情況給予高濃度氧吸入，條件允許者應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，必要時進行抗感染治療。