張 志，王 禹

（北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院口腔修復(fù)科，北京 100076）

前牙牙體缺損是一種由多種因素引發(fā)的牙體組織結(jié)構(gòu)、外形的破壞和異常。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為牙體形態(tài)、鄰近關(guān)系、咬合功能破壞，其牙髓、牙周組織的功能、咀嚼功能、面容等均可受到嚴重的影響[1]。對于前牙牙體缺損，目前臨床上主要是采用樁核冠修復(fù)的方式進行治療。樁核材料的選擇是樁核冠修復(fù)能否成功的重要決定因素[2]。鑄造金屬樁雖具有良好的物理性能，但金屬的彈性模量較大，牙根易折斷。玻璃纖維樁與天然牙質(zhì)的彈性模量相近，生物相容性良好，近年來在前牙牙體缺損的修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[3]。本文對我院2018年6月至2020年10月接診的186例前牙牙體缺損患者進行研究，旨在探討為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁和全瓷冠進行樁核冠修復(fù)的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2018年6月至2020年10月接診的186例前牙牙體缺損患者作為研究對象。其納入標準是：年齡＞25歲，前牙關(guān)系正常，牙周組織健康；患牙的牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5 mm，斷面位于平齦或齦上，無松動；術(shù)前均接受根管治療，根尖無明顯炎癥反應(yīng)；知情并同意參與本研究。排除標準：存在牙槽骨超出根長1/3、牙根吸收明顯或患牙松動的情況；存在肝腎功能不全、根尖周感染或無法接受隨訪。采用隨機數(shù)表法將其分為金屬樁組和研究組。金屬樁組93例患者（共有患牙124顆）中有男50例，女43例；其年齡為27～42歲，平均年齡（34.28±3.46）歲；其中牙冠缺損＜1/3的患者有28例，牙冠缺損1/3～2/3的患者有37例，牙冠缺損＞2/3的患者有28例。研究組93例患者（共有患牙115顆）中有男55例，女38例；其年齡為28～43歲，平均年齡（35.12±3.37）歲；其中牙冠缺損＜1/3的患者有26例，牙冠缺損1/3～2/3的患者有43例，牙冠缺損＞2/3的患者有24例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行根管治療。方法是：治療前，為患者拍攝X線牙片，明確其根管的長度。對其進行根管預(yù)備（預(yù)備深度為2/3牙根），使用根充材料對其進行根管填充（根尖部保留4～5 mm的根充材料）。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用玻璃纖維樁+全瓷冠進行樁核冠修復(fù)。方法是：使用小號及大號鉆頭預(yù)備樁道，對根管和樁進行消毒，并吹干。將自黏結(jié)型樹脂水門汀注入根管，并于纖維樁表面均勻涂抹水門汀。將纖維樁插入根管，加壓處理多余的水門汀。固化20 s后，用納米樹脂充填冠部，形成樹脂樁核。對樁核進行20 s的光照。為金屬樁組患者采用鑄造金屬樁+鈷鉻烤瓷冠進行樁核冠修復(fù)。方法是：采用P鉆、G鉆將患者根管內(nèi)的牙膠取出，擴張根管至所需的深度、寬度。采用硅橡膠印模材料（3M）取模，制備鈷鉻樁核。讓患者試戴樁核，對樁核進行消毒，并將其吹干。將水門汀注入根管，將鑄造樁核置入根管內(nèi)。對其進行固化，處理多余的水門汀。完成樁核冠修復(fù)后，預(yù)備牙體、排齦，制取印模。為研究組患者、金屬樁組患者分別制備、安裝全瓷冠、鈷鉻烤瓷冠。

1.3 觀察指標

1）對兩組患者均進行2個月的隨訪，評價其患牙的修復(fù)效果。評價項目包括邊緣適應(yīng)性、顏色匹配性和修復(fù)體完整性。邊緣適合性的分級標準是：（1）A級：患牙不卡探針，邊緣完整；（2）B級：患牙卡探針，邊緣縫隙微??；（3）C級：探針能探入患牙邊緣間隙，且可觸及牙本質(zhì)或牙齒基底。顏色匹配性的分級標準是：（1）A級：醫(yī)患均非常滿意患牙的顏色匹配性；（2）B級：醫(yī)患基本滿意患牙的顏色匹配性；（3）C級：醫(yī)患中有一方或均不滿意患牙的顏色匹配性。修復(fù)體完整性的分級標準是：（1）A級：患牙完整無裂紋；（2）B級：患牙有缺損，美觀不受影響；（3）C級：患牙存在破損、裂紋或發(fā)生脫落。2）觀察兩組患者的牙周組織指標。于修復(fù)前、修復(fù)后2個月分別取患者的牙周組織，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定患者的齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）量及其GCF中堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完成本研究的情況

研究組患者中有4例患者中途退出本研究，有89例患者配合研究人員完成本研究。金屬樁組患者中有6例患者中途退出本研究，有87例患者配合研究人員完成本研究。

2.2 兩組患者患牙的修復(fù)效果

研究組患者與金屬樁組患者患牙的修復(fù)完整性相比，P＞0.05。研究組患者患牙的邊緣適合性、顏色匹配性均高于金屬樁組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者患牙的修復(fù)效果[例(%)]

2.3 進行修復(fù)前后兩組患者牙周組織指標的比較

修復(fù)前，兩組患者的GCF量、GCF中ALP的水平相比，P＞0.05。修復(fù)后2個月，研究組患者的GCF量、GCF中ALP的水平均低于金屬樁組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行修復(fù)前后兩組患者牙周組織指標的比較（±s ）

表2 進行修復(fù)前后兩組患者牙周組織指標的比較（±s ）

注：a與本組修復(fù)前比較，P＜0.05。

組別 GCF量（mg） GCF中ALP的水平（μIU）修復(fù)前 修復(fù)后2個月 修復(fù)前 修復(fù)后2個月研究組（n=89） 3.18±0.26 3.24±0.35 429.64±18.42 432.58±21.83金屬樁組（n=87） 3.21±0.30 3.78±0.41a 424.76±20.15 502.37±25.69a t值 0.709 9.405 1.678 19.530 P值 0.479 ＜0.001 0.095 ＜0.001

3 討論

前牙牙體缺損是口腔科的常見病。碰撞、從高處跌落、摔倒等意外事件均可造成牙體組織結(jié)構(gòu)、外形的破壞。這不僅會減弱患者的咀嚼功能，還可影響其發(fā)音及面容的美觀[4]。臨床上應(yīng)及時對前牙牙體缺損患者進行治療，以改善其咀嚼功能，提高其生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及生活水平的提高，牙體缺損患者對牙齒修復(fù)的需求逐漸提高，多數(shù)患者都希望在保存殘根、殘冠的基礎(chǔ)上進行牙體修復(fù)。進行樁核冠修復(fù)能夠有效地恢復(fù)患牙的功能、形態(tài)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者患牙的邊緣適合性、顏色匹配性均高于金屬樁組患者，P＜0.05?？梢姡噍^于用鑄造金屬樁+鈷鉻烤瓷冠進行樁核冠修復(fù)，采用玻璃纖維樁+全瓷冠進行樁核冠修復(fù)可提高前牙牙體缺損的修復(fù)效果。鑄造金屬樁的彈性模量較牙本質(zhì)高，應(yīng)力集中在金屬樁、根管牙本質(zhì)，易造成根中1/3處、根尖部位折斷，且口腔內(nèi)的金屬材料易出現(xiàn)電化學(xué)腐蝕，游離的金屬離子存在細胞毒性作用，可致使齦緣染色[5]。玻璃纖維樁是一種復(fù)合材料，其生物相容性好、外形美觀，抗疲勞、耐腐蝕、強度均優(yōu)于鑄造金屬樁，且其彈性模量接近天然牙體組織，能夠模擬牙本質(zhì)的形態(tài)變化，促使應(yīng)力作用于牙根表面，減少根內(nèi)應(yīng)力集中，進而可減少牙根折裂的發(fā)生，保護牙體組織[6]。GCF量是評價牙齦炎癥反應(yīng)的重要指標之一。其水平越高，表示牙周組織受到的刺激越大。ALP為評估牙周組織健康程度的重要指標，能夠反映樁核冠對牙齦造成的影響[7]。本研究的結(jié)果顯示，修復(fù)后2個月，研究組患者的GCF量、GCF中ALP的水平均低于金屬樁組患者，P＜0.05。這表明，為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁+全瓷冠進行樁核冠修復(fù)有助于保持其牙周健康。

綜上所述，為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁和全瓷冠進行樁核冠修復(fù)的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。