馬 潔，侯文剛，任海麗，張平穩(wěn)，劉 英，吳永軍，張 悅

（石嘴山市疾病預防控制中心，石嘴山 753000）

隨著城市化、工業(yè)化的加速，環(huán)境污染物和新化學物的增多，加之一些不良生活方式的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈高發(fā)態(tài)勢[1]。石嘴山市近5年的死因監(jiān)測結果顯示惡性腫瘤一直是繼循環(huán)系統(tǒng)疾病之后的第二大死因。本文通過對2011—2015年石嘴山市腫瘤登記報告數(shù)據(jù)進行整理、分析，以了解石嘴山市惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)況，為癌癥防治策略的制定提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

石嘴山市下轄三個縣（區(qū)），分別為大武口區(qū)、惠農區(qū)及平羅縣，三個縣（區(qū)）均為國家級腫瘤監(jiān)測點，監(jiān)測工作覆蓋我市100%戶籍人口。我市從2011年開始全面開展腫瘤登記報告工作，經(jīng)過多年的完善和努力，形成了能夠反映我市腫瘤發(fā)病情況的數(shù)據(jù)資料，本次分析數(shù)據(jù)來自三個縣（區(qū)）腫瘤登記處上報的2011—2015年惡性腫瘤發(fā)病資料。各年戶籍人口數(shù)來自石嘴山市公安部門。

1.2 質量控制

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊》[2]的具體工作要求，同時使用Excel 2010、IARCcrg Tools等軟件工具，對我市三個縣（區(qū)）腫瘤登記處提交的原始登記資料進行審核與評價。通過死亡/發(fā)病比（M/I）、病理診斷比例（MV%）、只有死亡醫(yī)學證明比例（DCO%）等主要指標評價資料的可靠性、完整性和有效性。截至2018年底，大武口區(qū)及惠農區(qū)腫瘤登記處提交的2011—2015年腫瘤數(shù)據(jù)庫、平羅縣腫瘤登記處提交的2013—2015年腫瘤數(shù)據(jù)庫均被納入《中國腫瘤登記年報》，顯示石嘴山市腫瘤登記地區(qū)上報的2011—2015年腫瘤數(shù)據(jù)具有較好的完整性、可靠性和穩(wěn)定性。

1.3 研究方法

1.3.1 病歷資料 根據(jù)國際疾病分類編碼ICD-10進行分類和統(tǒng)計，采用Excel 2010和SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對2011—2015年資料進行整理和分析，統(tǒng)計指標包括性別、年齡別腫瘤發(fā)病率、標化發(fā)病率、0～74歲累積發(fā)病率。標化發(fā)病率采用2000年第五次全國普查結果進行標化（以下簡稱中標率）。

1.3.2 年度變化百分比（APC） 以年份為自變量x，以率的自然對數(shù)為因變量y，擬合線性模型y=α+βx+ε，通過曲線估計指數(shù)分布回歸模型計算回歸系數(shù)（β），APC=100×（eβ-1）。

1.4 統(tǒng)計學方法

各年齡段及各年度不同性別惡性腫瘤發(fā)病率的比較采用卡方檢驗，2011—2015年惡性腫瘤的發(fā)病率采用卡方趨勢檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 惡性腫瘤總體發(fā)病情況

2011—2015年石嘴山市共上報惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)7531例（男性4382例、女性3149例），石嘴山市惡性腫瘤發(fā)病率為198.80/10萬，中標率為144.85/10萬，0～74歲累積率為16.60%，見表1。

表1 2011—2015年石嘴山市惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2 性別、年齡別發(fā)病率

石嘴山市惡性腫瘤年齡別發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢，各年齡組發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=220.879，P＜0.01），在0～歲年齡段處于較低水平，40～歲組以后開始快速升高，80～歲組達到高峰，為1371.57/10萬，≥85歲組下降到746.75/10萬，男、女年齡別發(fā)病率均在80～歲組達到高峰，分別為1754.47/10萬和953.19/10萬，≥85歲年齡組發(fā)病率分別降至970.53/10萬和528.56/10萬。40歲及以上人群腫瘤發(fā)病數(shù)為7096例，發(fā)病率為401.06/10萬，占所有腫瘤發(fā)病數(shù)的94.22%，見表2、圖1。

表2 2011—2015年石嘴山市惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

圖1 2011—2015年石嘴山市惡性腫瘤性別、年齡別發(fā)病情況

2.3 不同性別前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

肺癌是石嘴山市惡性腫瘤發(fā)病的第1位，新發(fā)病例為1398例，發(fā)病率為36.90/10萬，占全部新發(fā)惡性腫瘤病例的18.56%，其次為胃癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的78.62%；男性發(fā)病率居前10位的惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結直腸癌、膀胱癌、腦和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、胰腺癌、腎及泌尿系統(tǒng)癌和前列腺癌，男性前10位惡性腫瘤占男性全部惡性腫瘤的85.12%；乳腺癌居女性發(fā)病第1位，其次為肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌、腦和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌、食管癌和子宮體癌，女性前10位惡性腫瘤占女性全部惡性腫瘤的78.82%，見表3。

表3 2011—2015年石嘴山市前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2.4 惡性腫瘤年度發(fā)病率及變化趨勢

石嘴山市2011—2015年惡性腫瘤發(fā)病率總體呈上升趨勢，5年間發(fā)病率從174.95/10萬上升至213.27/10萬（χ2趨勢=37.450，P＜0.01），APC為5.022%，男性、女性發(fā)病率均呈上升趨勢，APC為3.977%和6.396%；惡性腫瘤男性發(fā)病4382例，女性發(fā)病3149例，男女發(fā)病比為1.4∶1，5年間男性發(fā)病率均高于女性（P均＜0.01），見表4。

表4 2011—2015年石嘴山市惡性腫瘤發(fā)病率及變化趨勢

3 討論

2013年中國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為270.59/10萬（男性293.79/10萬，女性246.21/10萬），中標率為190.17/10萬（男性212.30/10萬，女性170.38/10萬），0～74歲累積發(fā)病率為21.60%（男性25.00%，女性18.28%）[3]。本研究結果顯示，2011—2015年石嘴山市惡性腫瘤總體發(fā)病率及不同性別發(fā)病率均低于2013年全國平均水平，中標率、累積發(fā)病率也低于2013年全國水平，石嘴山市中標率與2012年山西省陽泉市發(fā)病中標率135.35/10萬較為相近[4]。

本文中惡性腫瘤發(fā)病率在0～歲組處于較低水平，40歲以后開始快速升高，80～歲組達到高峰，與2013年、2014年中國腫瘤登記地區(qū)年齡別發(fā)病率變化情況一致[3，5]。石嘴山市40歲及以上人群發(fā)病率為401.06/10萬，占所有惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的94.22%，從性別看，男性與女性的年齡別發(fā)病率20歲之前變化不大，20～45歲組女性發(fā)病率高于男性，其余各年齡組惡性腫瘤發(fā)病率男性均高于女性，這是由于此年齡段女性特有的惡性腫瘤高發(fā)所致。40歲以后男、女性發(fā)病率明顯增快，但60歲男性發(fā)病率明顯高于女性，且隨年齡增長差異增大，說明男性及中老年人是惡性腫瘤高危人群，應將該類人群作為重點防治對象，大力開展健康促進和早期篩查工作。

2011—2015年石嘴山市惡性腫瘤前6位發(fā)病癌譜、順位與2013年全國一致[3]，2013年全國男性發(fā)病第1位為肺癌，其次為胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌，石嘴山市男性惡性腫瘤中發(fā)病率前5位與全國癌種一樣，但男性食管癌、結直腸癌順位居第4位、第5位。2013年全國女性發(fā)病率第1位為乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌、胃癌和甲狀腺癌，石嘴山市女性惡性腫瘤中前4位與全國女性癌種與順位一致，但女性肝癌位居第5位、甲狀腺癌位居第8位。

肺癌位居石嘴山市居民及男性惡性腫瘤發(fā)病首位，占男性惡性腫瘤的21.15%，男性肺癌發(fā)病率高于女性。石嘴山市是以煤炭為主的重工業(yè)城市，肺癌的高發(fā)與大氣污染、吸煙有很大關系[6]。因此環(huán)境污染的治理、通過立法等有效的控煙手段、倡導健康的生活方式、加強肺癌高危人群的早期篩查等方式，對于預防肺癌有重要意義。

根據(jù)中國腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，近年來無論城市還是農村地區(qū)，乳腺癌發(fā)病均呈持續(xù)上升趨勢。石嘴山市女性惡性腫瘤發(fā)病位于首位的是乳腺癌，發(fā)病率為27.51/10萬，占女性惡性腫瘤的16.29%，占女性婦科腫瘤的57.00%，女性乳腺癌發(fā)病率隨著年齡增長而增加，在35歲以后的年齡組，發(fā)病率隨著年齡增長而迅速增加，乳腺癌的發(fā)病與人們的生活方式、飲食習慣以及遺傳因素密切相關，通過倡導健康生活方式，在35歲及以上女性人群中定期普查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效措施，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為提高乳腺癌治愈率的關鍵，以加強乳腺癌的預防與控制工作。

消化系統(tǒng)的惡性腫瘤（胃癌、肝癌、結直腸癌、食管癌）也是威脅石嘴山市居民發(fā)病和死亡的主要惡性腫瘤，西北人好吃腌制食物、飲酒、火鍋、燒烤，飲食不潔及燒烤中產生的亞硝銨、苯并芘均為強致癌物[7]，消化系統(tǒng)惡性腫瘤主要與酗酒、不良飲食習慣、器官原發(fā)慢性疾病、腫瘤家族史等因素有關，晚期消化腫瘤預后差，治療效果不滿意，預防以及早期診斷、早期處理可明顯改善預后[8]。結直腸癌的發(fā)病與生活方式改變，居民紅肉及肉制品攝入增加，高膳食纖維攝入減少有關[9]，此外還與超重肥胖，久坐，體力活動不足，大量飲酒等有關[10]，應針對上述危險因素進行人群的健康教育和行為干預，并在高危人群中開展早診早治工作。

石嘴山市5年間惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，趨勢性檢驗差異有統(tǒng)計學意義，腫瘤的發(fā)生是多因素共同作用的結果，發(fā)病率上升還可能和下列因素有關：隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展和檢測手段的不斷完善，惡性腫瘤檢出率增加，惡性腫瘤漏檢率下降。另外，隨著醫(yī)院數(shù)字化網(wǎng)絡加快，多途徑腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)的搜索及補報，惡性腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)日趨完整，漏報病例減少，這也成為惡性腫瘤患者人數(shù)逐年上升的一個重要因素。

綜上，石嘴山市癌癥總體發(fā)病率低于全國的平均水平，癌癥的發(fā)病譜與全國一致，控制肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌以及女性乳腺癌的發(fā)病是石嘴山市惡性腫瘤防控的重點。應針對上述高發(fā)腫瘤采取積極有效的地防治措施，加大腫瘤防治健康教育的宣傳和行為干預，如控煙、限酒、合理膳食，倡導健康的生活方式，改變不良生活習慣，減少從工作和生活環(huán)境中接觸致癌物質的機會，對高危人群開展早期篩查、診斷和治療癌前病變及早期癌變，提高早期發(fā)現(xiàn)率和生存率，降低死亡率，提高居民的健康水平，達到控制腫瘤發(fā)病率上升的目標。