宋 莉

（達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 達(dá)州 635000）

我國(guó)新生兒出生缺陷的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)屬于較高的國(guó)家之一，主要影響因素有很多，包括環(huán)境、氣候、居住環(huán)境等[1]。如果新生兒的出生缺陷比較嚴(yán)重的話，會(huì)直接影響到新生兒的身體健康以及未來(lái)的身體發(fā)育，甚至還會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡，為新生兒的家庭帶來(lái)心理、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，為了進(jìn)一步減少新生兒出生缺陷的發(fā)生率，我國(guó)目前對(duì)孕婦的產(chǎn)前檢查加大了研究力度。為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前血清學(xué)篩查是目前一種比較常見(jiàn)的產(chǎn)前檢查方式，能夠準(zhǔn)確地檢查出胎兒的發(fā)育情況，同時(shí)也不會(huì)給胎兒造成傷害，大大降低了新生兒出生缺陷的發(fā)生率，通過(guò)早期的篩查可以有效地對(duì)胎兒的具體情況進(jìn)行觀察和檢測(cè)，為孕婦盡早提供解決的措施和機(jī)會(huì)[2]。本次甲胎蛋白和游離β-人絨毛促性腺激素對(duì)孕中期血清指標(biāo)產(chǎn)前篩查的臨床意義進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年8 月我院接受血清指標(biāo)產(chǎn)前檢查的孕婦3 500 例為研究對(duì)象，所有孕婦知情同意自愿參與。孕婦年齡20～39歲，平均年齡（28.62±1.42）歲，其中預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲84 例，預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲3 416 例，孕周均在15 ～20+6周。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與、簽署同意書(shū)、無(wú)重大疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠、臨床資料缺少、不配合檢查等。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)方法 在無(wú)菌操作下抽取空腹靜脈血4 mL，在標(biāo)本靜置30 min 之后利用3 000 r/min 的離心機(jī)進(jìn)行離心分離血清，隨后將血清放置在零下20℃的環(huán)境下儲(chǔ)存?zhèn)溆?。隨后利用芬蘭Perkin Elmer 公司的1420 多標(biāo)記儀及其配套的AFP、free-β-HCG 雙標(biāo)試劑盒檢測(cè)，采用DELFIA 時(shí)間分辨熒光法，時(shí)間控制在1 周內(nèi)得出AFP、free-β-HCG 的生化值。應(yīng)用MutliCale 2T產(chǎn)前篩查風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算軟件計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP 正常MOM 值范圍為：0.41 ～2.49；free-β-HCG 正常MOM值范圍為：0.26 ～2.49；21-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀担╟ut-off 值）為1:270；18-三體綜合征高風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀担╟ut-off 值）為1:350；神經(jīng)管缺陷截?cái)嘀禐锳FP 單項(xiàng)MOM 值≥2.5。

1.2.2 羊水穿刺核型分析 孕婦簽署知情同意書(shū)后，在B 超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺術(shù)，取羊水20 mL，常規(guī)操作進(jìn)行培養(yǎng)、收獲、制片和G 顯帶，最后進(jìn)行計(jì)數(shù)和染色體核型分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析孕婦的篩查結(jié)果以及胎兒染色體異常，最后對(duì)所有孕婦進(jìn)行隨訪觀察妊娠結(jié)局至產(chǎn)后3 ～6 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血清學(xué)篩查結(jié)果和羊水穿刺產(chǎn)前診斷分析

對(duì)3 500 例孕婦進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示血清學(xué)指標(biāo)MOM值異常孕婦124 例（3.54%）。篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦284 例（8.11%）。其中，預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲孕婦19 例（0.54%），預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲孕婦265 例（7.57%）。在124 例MOM值異常和284 例高風(fēng)險(xiǎn)孕婦中，有231 例孕婦接受了羊水穿刺產(chǎn)前診斷，其中羊水培養(yǎng)成功230 例，檢測(cè)出胎兒染色體異常9 例，陽(yáng)性檢出率為3.91%。有13 例孕婦進(jìn)行多普勒超聲檢查，檢測(cè)出1 例神經(jīng)管缺陷，陽(yáng)性檢出率為7.69%。

2.2 妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果

對(duì)所有孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，其中不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)/流產(chǎn)、羊水異常、胎兒畸形、死胎等。對(duì)比發(fā)現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)MOM 值異常和高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率要高于MOM 值正常和低風(fēng)險(xiǎn)孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率高于預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3.討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)是出現(xiàn)新生兒缺陷較高的國(guó)家之一，會(huì)影響到我國(guó)的人口質(zhì)量[3]。目前臨床比較常見(jiàn)的新生兒缺陷疾病主要包括18 一三體綜合征、2 l 一三體綜合征、神經(jīng)管缺陷，但是并沒(méi)有比較明確有效的治療藥物，所以具有以上缺陷的新生兒在出生后大部分都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡，還有一部分會(huì)存在身體結(jié)構(gòu)畸形以及智力障礙，給家庭以及社會(huì)造成了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。所以必須要通過(guò)有效的早期檢測(cè)方式降低新生兒出生缺陷的發(fā)生率[4-6]。通過(guò)早期的檢測(cè)，能夠比較清楚和明確的觀察到胎兒的健康程度，另外針對(duì)不同程度的畸形或者異常狀況都可以盡早的采取不同的治療方式進(jìn)行治療，如果無(wú)法糾正的話，還可以盡早為孕婦提供不同的選擇，這樣也可以提高我國(guó)的整體人口質(zhì)量。本次通過(guò)血清學(xué)甲胎蛋白和游離β-人絨毛促性腺激素進(jìn)行檢測(cè)，具有方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、快捷等優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。而且還要在環(huán)境方面加強(qiáng)對(duì)孕婦的看護(hù)，可以到醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理和詢問(wèn)來(lái)增強(qiáng)自身的健康知識(shí)水平，從而提高孕期胎兒的健康程度[7-10]。

本次結(jié)果顯示，血清學(xué)指標(biāo)MOM 值異常孕婦占總?cè)藬?shù)的3.54%，篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦占比8.11%。隨訪結(jié)果顯示，血清學(xué)指標(biāo)MOM 值異常和高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率要高于MOM 值正常和低風(fēng)險(xiǎn)孕婦（P ＜0.05）。預(yù)產(chǎn)年齡≥35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率高于預(yù)產(chǎn)年齡＜35 歲高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（P ＜0.05）。

綜上所述，孕中期血清指標(biāo)產(chǎn)前篩查的臨床意義顯著，能夠在早期判斷出胎兒以及妊娠結(jié)局情況，從而盡早為其提供有效的治療措施，值得進(jìn)一步發(fā)展。