周宗團(tuán)，韓玉燦

（1 秭歸縣人民醫(yī)院兩河口醫(yī)院內(nèi)科 湖北 宜昌 443600）

（2 秭歸縣人民醫(yī)院眼科 湖北 宜昌 443600）

經(jīng)鼻濕化高流量氧療（HFNC）是一種新型無創(chuàng)通氣方式，通過高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管為患者持續(xù)提供相對(duì)恒定吸氧濃度（21%～100%），恒溫（31 ～37℃）和恒濕的高流量（8 ～80 L/min）吸入氧氣的治療方式[1]。HFNC 具有良好的舒適性，目前在已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用[2]，本研究擬觀察HFNC 對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者血?dú)庵笜?biāo)的影響，探討一種針對(duì)COPD 患者的舒適高效的通氣方式，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的100 例COPD 急性加重期患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。其中對(duì)照組男26 例，女24 例，年齡25 ～72 歲，平均年齡（62.45±12.63）歲；觀察組男28 例，女22 例，年齡26 ～73 歲，平均年齡（62.38±12.57）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 周歲；（2）符合COPD 的診斷，且處于急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或器質(zhì)性疾病；（2）伴有先天性心臟病、惡性腫瘤；（3）鼻腔及頭面部手術(shù)史，有HFNC 操作禁忌者；（4）患者中途轉(zhuǎn)院或不配合本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)文丘里面罩吸氧（北京北萬電子科技中心，型號(hào)XF4-5-2）；觀察組：使用呼吸濕化治療儀（淄博泰雷茲電子有限公司，型號(hào)為統(tǒng)用），吸氧濃度為40%～50%，吸入氧氣溫度設(shè)定為37℃，吸入氧流量為60 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在吸氧前、吸氧24 h 后的氧合指數(shù)（oxygenation index, OI）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行組間比較和組內(nèi)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組氧合指數(shù)（OI）的比較

組間比較：治療前兩組患者的氧合指數(shù)（OI）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的OI 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：觀察組和對(duì)照組治療前后的OI 之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均表現(xiàn)為治療后的OI 高于治療前。見表1。

表1 兩組吸氧治療前后氧合指數(shù)比較（x- ± s）

2.2 兩組動(dòng)脈血氧分壓（PO2）的比較

組間比較：治療前兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PO2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：觀察組和對(duì)照組治療前后的PO2之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均表現(xiàn)為治療后的PO2高于治療前。見表2。

表2 兩組吸氧治療前后動(dòng)脈血氧分壓比較（x- ± s）

2.3 兩組動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的比較

組間比較：治療前兩組患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：觀察組和對(duì)照組治療前后的PaCO2之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均表現(xiàn)為治療后的PaCO2低于治療前。見表3。

表3 兩組吸氧治療前后動(dòng)脈血二氧化碳分壓比較（x- ± s）

3.討論

經(jīng)鼻濕化高流量氧療（HFNC）作為一種新型的無創(chuàng)呼吸輔助手段，在新生兒及兒童急性呼吸窘迫綜合征等的治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用[3]，近年來在成人中的應(yīng)用才逐漸重視起來[4]。有研究顯示，臨床應(yīng)用HFNC 與無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）治療具有相似的生理學(xué)效應(yīng)，而HFNC具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此，有研究建議具有無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）治療指征的患者可以考慮行HFNC 治療[5]。

本研究在COPD 急性加重期患者中使用HFNC 輔助呼吸治療，研究結(jié)果顯示，與常規(guī)的文丘里面罩吸氧組相比，HFNC 組患者在吸氧24 h 后的氧合指數(shù)（OI）和動(dòng)脈血氧分壓（PO2）顯著高于文丘里面罩吸氧組，而其動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）則顯著低于文丘里面罩吸氧組。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，無論是HFNC 組還是文丘里面罩吸氧對(duì)照組，在吸氧治療后患者的血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善。結(jié)果提示，相較于文丘里面罩吸氧，HFNC 可以更加有效的改善COPD 急性加重期患者的氧合狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的呼吸功能[6]。HFNC可以恒溫、恒濕狀態(tài)下輸送高流量的氧氣，而經(jīng)鼻導(dǎo)管輸入可以減少解剖學(xué)死腔，高流量氧氣輸入更有利于患者肺泡的擴(kuò)張[7-8]，因此，HFNC 在改善COPD急性加重期患者的氧合狀態(tài)及呼吸功能方面比常規(guī)的文丘里面罩吸氧更具有優(yōu)勢(shì)[9-10]。

綜上所述，經(jīng)鼻濕化高流量氧療（HFNC）可以改善慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者的血?dú)庵笜?biāo)，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。