黃敏瑩
(粵北第二人民醫(yī)院感染科 廣東 韶關 512028)
乙肝肝硬化合并2 型糖尿病在老年人群中有較高的發(fā)病率,由于該病患者患病時間長,病情呈反復發(fā)作,加之患者機體免疫力嚴重下降,易并發(fā)高血糖、酮癥酸中毒、腹水、上消化道出血、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,加速病情惡化,嚴重影響患者的身心健康和治療效果[1-2]。多項研究顯示,優(yōu)質(zhì)護理可減輕患者的焦慮、抑郁情緒,縮短住院時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。為了減輕乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的負性情緒,改善患者的臨床癥狀和預后,我院乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者從情志、健康宣教、飲食、藥物指導、康復指導、運動干預、社會支持等方面進行優(yōu)質(zhì)護理干預,取得理想效果,現(xiàn)報告如下。
選擇2016 年6 月—2018 年6 月我院確診的80 例乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者作為研究對象,按護理模式不同分為觀察組(39 例)和對照組(41 例)。觀察組中男31 例,女8 例,年齡27 ~80 歲,平均55.9 歲,對照組中男30 例,女11 例,年齡29 ~79 歲,平均53.9 歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)年齡>18 歲且<80 歲;(2)有基本語言表達能力,能進行正常溝通;(3)同意參加本研究。排除標準:(1)合并重要臟器功能衰竭者;(2)精神異常及神志不清者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)語言功能障礙者。
對照組采用常規(guī)護理方法,包括健康宣教、病情監(jiān)測、指導患者用藥、運動指導等。
觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理,具體方法如下:
(1)成立優(yōu)質(zhì)護理服務小組 小組成員實行責任包干制,每個護士分管6 ~8 位患者,優(yōu)化排班模式,對小組成員實行分層級管理,滿足患者多層次的需要,保證護理資源利用最大化。建立由護理部、護士長、組長的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量小組,每月對優(yōu)質(zhì)護理服務進行抽查,不斷提升護理水平。
(2)建立健康檔案 在患者入院24 h 內(nèi)由主管護士完成患者的健康檔案,包括患者的一般情況、既往史、生化檢查、心理狀態(tài)及對自身疾病的掌握情況、特殊檢查結(jié)果、運動方式及血糖控制情況等。
(3)心理護理 由主管護士對患者進行心理評估,對患者的負性情緒進行具體分析,有針對性地對跟患者進行溝通,采用心理暗示、情志相勝、借情移情等方法減輕患者的不良情緒,和患者家屬密切溝通,給予患者多方面的支持和鼓勵,定期講解治療成功案例,樹立榜樣作用,提高患者治療依從性,并充分和患者開展交流活動,仔細傾聽患者的內(nèi)心訴求,并結(jié)合患者病情制訂個性化心理護理方案,必要時尋求社會公益援助,以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,進而提升治療效果。
(4)飲食指導和健康行為 制定嚴格的飲食控制計劃,既要保證機體生理需求和營養(yǎng)供給,又要遵循必要的飲食控制原則,以改善肝功能,控制血糖穩(wěn)定,延緩病情進一步發(fā)展或加重。延緩病情進展的基本措施,同時取得患者和家屬的配合,并根據(jù)病情變化及時調(diào)整。
(5)用藥指導和自我監(jiān)測與管理 詳細講解口服降糖藥和各類胰島素的作用機制與不良反應,教會患者正確注射胰島素,定時監(jiān)測血糖,準確記錄24 h 出入量,避免體重減輕過快,并記錄每日腹圍、體重,維持血清電解質(zhì)和酸堿度的平衡,防止肝性腦病、功能性腎衰竭、糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生。遵循休息和活動計劃,循序漸進,可進行飯后1 h散步、太極拳、中速步行等有氧運動,養(yǎng)成良好的健康行為方式。
(6)多形式健康教育 進行健康教育從患者和家屬同時入手,內(nèi)容要通俗易懂,形式宜多樣化,如面對面講授、多媒體宣教、與專家互動、發(fā)放健康知識小冊子、一對一入院宣教、出院回訪等,內(nèi)容包括肝硬化合并2 型糖尿病的定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥預防及處理,以及養(yǎng)成良好的生活習慣,促進患者自我保健意識,使患者意識到自我管理的重要性,與定期回院復診的必要性。
(1)采用Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別對兩組患者進行焦慮、抑郁評定[3]。(2)觀察并記錄兩組干預后肝功能Clild-pugh 分級情況以及空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的變化情況。
應用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-± s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n(%)]表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
護理后,觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組干預后焦慮及抑郁得分比較(x- ± s,分)
觀察組的肝功能Clild-pugh 分級情況顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組干預后肝功能Clild-pugh 分級情況比較[n(%)]
觀察組平均空腹血糖水平為(7.03±1.29)mmol/L,糖化血紅蛋白為6.3 mmol/L,對照組平均空腹血糖水平為(8.97±2.01)mmol/L,表格糖化血紅蛋白為6.9 mmol/L,觀察組干預效果顯著好于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組空腹血糖水平及糖化血紅蛋白的變化情況比較(x- ± s)
乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者由于病情復雜,且呈進行性發(fā)展,免疫功能下降,臨床治效果欠佳,治療過程中的禁忌證比較多,對護理工作提出了更高的要求。常規(guī)護理配合治療難以滿足患者的要求和臨床需求,缺乏一定的科學性和合理性。因此,對乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用科學、高效、全面、連續(xù)的護理措施,減輕患者的負性心理,提高乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者的治療效果,改善患者的肝功能,減少或延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者痊愈具有極為重要意義。優(yōu)質(zhì)護理是整體護理的進一步延伸和拓展,它是以現(xiàn)代護理理念為核心,堅持以患者為中心,全面落實整體護理責任制,不斷深化護理專業(yè)內(nèi)涵和提升護理人員的責任意識,實施優(yōu)質(zhì)管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)、貼心、高效、全面的醫(yī)療服務[4-5],徹底打破了傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制護理,向強調(diào)了以患者為中心的整體性轉(zhuǎn)變,是一種新型、現(xiàn)代化、人性化且質(zhì)量較高的護理模式果[6]。優(yōu)質(zhì)護理包括制度管理、心理護理、飲食指導、病房管理、健康行為、用藥指導、疾病監(jiān)測與管理、健康教育及出院指導等,從患者實際情況和病情入手,根據(jù)檢測結(jié)果和預后為患者制定有計劃的、有針對性的可行性護理方案并加以實施。
我院近年來采用優(yōu)質(zhì)護理模式,從建立健康檔案、心理護理、飲食指導、生活指導、用藥指導、健康教育、疾病自我管理等方面入手,為乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者提供系統(tǒng)性、科學性、針對性護理。責任護士24 h 負責自己分管的患者,采用通俗易懂的語言進行宣教,耐心解答患者及家屬的疑惑,提高患者對疾病知識的掌控率,促進良好護理。良好的情志護理讓患者情志舒適,焦慮、抑郁明顯減輕,積極主動配合治療。告知患者飲食、服藥指導及自我監(jiān)測的重要性,能大大提高患者對治療的依從性,從而提高治療效果。
綜上所述,對乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式,可明顯減輕乙肝肝硬化合并2 型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒,改善患者肝功能Clild-pugh 分級水平,促進空腹血糖水平及糖化血紅水平趨向正常,提高患者生活質(zhì)量,值得應用。