歐陽(yáng)俊，張秀麗，香錦霞，黃鳳佳，潘華青，周娜麗

（東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健辦 廣東 東莞 523000）

臨床常見(jiàn)心血管疾病為頑固性高血壓（EH），是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，給予患者可耐受劑量、合理的3種降壓藥物治療＞4周后，血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少提供4 種降壓藥才能控制血壓處于合理范圍，此病好發(fā)于糖尿病、肥胖、高鈉及高齡群體，分析致病因素尚未明確[1]，可能與遺傳、藥物及不良生活方式等因素有關(guān)，患者患病后表現(xiàn)為：使用對(duì)癥降壓藥后仍未控制血壓于目標(biāo)水平，若疾病持續(xù)進(jìn)展，可引起血管硬化、血管鈣化等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，目前尚無(wú)徹底根治此病方式，僅借助終身服藥緩解，但部分患者對(duì)用藥知識(shí)缺乏正確理解，常有停藥或漏藥行為，影響療效，因此盡早如何制定護(hù)理對(duì)策，受到心血管領(lǐng)域重視。梁艷艷[2]證實(shí)，血壓監(jiān)測(cè)、常規(guī)指導(dǎo)及口頭宣講均屬傳統(tǒng)內(nèi)容，效果欠佳，鑒于此，本文分析老年EH 患者行對(duì)癥護(hù)理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60 例老年EH 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（常規(guī)護(hù)理）和整體組（整體護(hù)理），各30 例。參 照 組 中 男18 例，女12 例，年 齡63 ～78 歲，平 均年 齡（68.59±5.45） 歲；BMI 值18 ～25 kg/m2， 平 均（23.17±0.42）kg/m2；病程4～23年，平均（11.35±1.54）年；文化程度：文盲半文盲11 例，小學(xué)10 例，初高中及以上9 例。整體組中男16 例，女14 例，年齡62 ～76 歲，平均年齡（68.24±5.37）歲；BMI 值19 ～26 kg/m2，平均（23.36±0.54）kg/m2；病程3～21年，平均（11.26±1.43）年；文化程度：文盲半文盲12例，小學(xué)9例，初高中及以上9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》[3]中關(guān)于“高血壓”診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60 周歲；（3）意識(shí)清醒、對(duì)答切題；（4）均知情本研究藥物不良反應(yīng)，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過(guò)降脂、降壓治療者；（2）處于哺乳及妊娠期女性；（3）中途從此項(xiàng)研究退出者；（4）近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。（5）合并惡性腫瘤者；（6）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；（7）合并嚴(yán)重貧血、感染者；（8）合并腦出血、心肌梗死等心腦血管疾病者；（9）合并帕金森、人格分裂癥者。

1.2 方法

參照組，常規(guī)護(hù)理：口頭宣講、血壓監(jiān)測(cè)及常規(guī)指導(dǎo)等。

整體組，整體護(hù)理：

（1）心理疏導(dǎo)：因EH 具有病程長(zhǎng)、難根治等特點(diǎn)，長(zhǎng)期用藥引起患者無(wú)助、孤獨(dú)等情緒，因此可借助圖片、發(fā)放手冊(cè)及專題講座等形式，定期通俗易懂講解病因、癥狀及常見(jiàn)用藥等，減少專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用拉近護(hù)患距離，護(hù)士可借助主動(dòng)交談、心理學(xué)技巧等方式，綜合評(píng)估患者的心理活動(dòng)，平時(shí)注意觀察其日常行為、言語(yǔ)等，若有不良情緒者，及時(shí)提供對(duì)癥心理疏導(dǎo)、緩解不適，也可給予鼓勵(lì)、安慰及關(guān)懷等，列舉血壓長(zhǎng)期維持穩(wěn)定的案例、協(xié)助重建信心，提高主觀能動(dòng)性。

（2）膳食調(diào)理：考慮患者情況、協(xié)助制定合理的營(yíng)養(yǎng)方案，告知嚴(yán)控高脂、高糖及高熱量食物攝入，每日控制鈉鹽攝入＜6 g，叮囑平時(shí)以清淡、易消化及少食多餐為主，多吃高蛋白、膳食纖維及維生素等，保持戒煙限酒，控制白酒攝入＜50 mL/d，啤酒＜300 mL/d，葡萄酒＜100 mL/d，平時(shí)少吃辛辣、刺激及生冷食物，避免引起血壓升高，且告知患者平時(shí)多喝水、多吃新鮮蔬果，將體質(zhì)指數(shù)控制合理，避免肥胖加重病情。

（3）生活護(hù)理：平時(shí)告知患者定期監(jiān)測(cè)血壓，指導(dǎo)其與家屬掌握監(jiān)測(cè)血壓、體重的正確方式，做好相關(guān)記錄，叮囑嚴(yán)格遵醫(yī)用藥的必要性，告知嚴(yán)禁有停藥或漏藥等行為，避免影響降壓效果。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：定期對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、協(xié)助建立運(yùn)動(dòng)意識(shí)，告知遵守循序漸進(jìn)、持之以恒訓(xùn)練原則，根據(jù)自身耐受度、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，鼓勵(lì)其盡早開(kāi)展有氧活動(dòng)，如散步、廣場(chǎng)舞及太極拳等，根據(jù)血壓情況，嚴(yán)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及振幅，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)影響身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：參照“生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[4]（GQOL-74）”，有心理健康、社會(huì)能力、整體恢復(fù)及精神狀態(tài)，總分100 分，得分與療效呈正相關(guān)。血壓波動(dòng)：電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。護(hù)理依從性：自制“依從性問(wèn)卷”，有定期復(fù)查、合理飲食、定期服藥及定期鍛煉，總分100 分，依從85 ～100 分，部分依從60 ～84 分，未依從0 ～59 分[5]。依從率=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓波動(dòng)

護(hù)理前兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后整體組DBP、SBP 優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓波動(dòng)比較（x- ± s, mmHg）

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后，整體組生活質(zhì)量GQOL-74 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（x- ± s，分）

2.3 護(hù)理依從性

護(hù)理后，整體組總依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理依從性比較[n（%）]

3.討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，整體護(hù)理可提高此病的護(hù)理效果，分析發(fā)現(xiàn)：（1）治療疾病時(shí)，患者缺乏疾病理解、易有焦慮等不良情緒，影響降壓效果，原因是負(fù)性情緒可提高機(jī)體血漿兒茶酚胺水平、迷走神經(jīng)興奮性，影響藥效，因此提供對(duì)癥心理疏導(dǎo)可緩解不適、改善心理應(yīng)激性，協(xié)助患者保持心態(tài)平和、可穩(wěn)定情緒并消除顧慮，且將健康教育落到實(shí)處，可指導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病、增強(qiáng)自我護(hù)理能力，繼而積極配合護(hù)士開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作，促進(jìn)疾病恢復(fù)、減輕患者身心負(fù)擔(dān)；（2）結(jié)合實(shí)際提供膳食指導(dǎo)，可滿足機(jī)體實(shí)際營(yíng)養(yǎng)所需，增強(qiáng)體質(zhì)、提高患者免疫力及抵抗力，嚴(yán)控鈉鹽、脂肪及高糖食物，可避免外界因素引起血壓波動(dòng)，增加高能量食物攝入，可為降壓效果奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)，效果較理想[7]；（3）患EH 疾病，患者受肥胖因素、引起交感神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加，腎臟產(chǎn)生較多尿鈉、危害機(jī)體健康，肥胖還降低利鈉肽分泌、促進(jìn)分泌醛固酮，增加水鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)，因此根據(jù)患者實(shí)際情況，合理指導(dǎo)進(jìn)行有氧活動(dòng)，可控制體重于合理范圍、提高降壓效果，以循序漸進(jìn)、持之以恒訓(xùn)練為主，利于提高機(jī)體高密度脂蛋白、降低甘油三酯，保證患者身體狀態(tài)良好、對(duì)穩(wěn)定血壓有積極作用[8-9]。

本研究示：（1）同參照組比較，整體組DBP、SBP更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)癥護(hù)理可增強(qiáng)降壓效果、獲得患者青睞，可達(dá)遠(yuǎn)期療效機(jī)制；（2）與參照組比較，整體組GQOL-74 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)癥護(hù)理可促進(jìn)患者盡早回到社會(huì)、正常生活；（3）與參照組比較，整體組護(hù)理依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明本文與吳娟鴿[10]文獻(xiàn)相似，因此對(duì)癥護(hù)理可控制患者病情、對(duì)提高治療依從性有很大幫助，提高治療質(zhì)量、具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，老年EH 患者行整體護(hù)理能控制血壓波動(dòng)、改善生活質(zhì)量，提高依從性、促進(jìn)用藥進(jìn)展順利，效果顯著。