盛彩霞

（麻城市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診 湖北 黃岡 438300）

預(yù)防接種是指通過一定途徑將處理后的抗體或抗原接種至人體內(nèi)，可讓機(jī)體產(chǎn)生針對傳染性疾病的被動或自動免疫過程，有助于控制傳染病的發(fā)生和流行。兒童的身體尚未發(fā)育成熟，是病原菌和病毒感染的高風(fēng)險群體，進(jìn)行疫苗接種有利于減少傳染病風(fēng)險，對于保障兒童健康成長有著重要價值[1]。但多數(shù)兒童配合度不佳、對病原菌或病毒有著不同的易感性，在接種后可能會出現(xiàn)過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)，影響疫苗的接種效果，同時可能會讓部分缺乏疫苗知識的家長對疫苗接種產(chǎn)生抵觸[2-3]。為了進(jìn)一步提高預(yù)防接種護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究針對兒童的氣質(zhì)特征開展綜合護(hù)理，并取得了滿意效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年11 月麻城市疾病預(yù)防控制中心行預(yù)防接種的健康學(xué)齡前兒童160 名，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各80 名。觀察組年齡2 ～5 歲，平均年齡（3.76±1.05）歲；男46 例，女34 例；接種類型：乙腦疫苗17 名，甲肝疫苗24 名，流腦疫苗39 名。對照組年齡3 ～6 歲，平均年齡（3.68±1.10）歲；男48 例，女32 例；接種類型：乙腦疫苗20 名，甲肝疫苗23 名，流腦疫苗37 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：接種兒童身體健康，家長能配合完成研究，在我院規(guī)律接種≥3 次；排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)燒、禁忌證、過敏等兒童。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施兒童氣質(zhì)特征綜合護(hù)理：在接種前發(fā)放《中國兒童氣質(zhì)量表》，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人填寫并根據(jù)結(jié)果將兒童分為啟動緩慢型、難養(yǎng)型、易養(yǎng)型氣質(zhì)3 種類型，結(jié)合與家長的溝通對兒童的心理行為特征進(jìn)行了解。由科室內(nèi)護(hù)理人員共同討論制定護(hù)理措施：（1）啟動緩慢型氣質(zhì)。此類兒童的護(hù)理過程中要有足夠的耐心，給兒童足夠的空間和時間去逐漸地適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境，使用“你真棒”等鼓勵性語言鼓舞其自信心，進(jìn)而積極配合接種。（2）難養(yǎng)型氣質(zhì)。從家長和兒童兩個方面出發(fā)，對于家長而言，護(hù)理人員告知家長在孩子面前要注意言行，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身性格對孩子的影響，在孩子面前盡量不要表現(xiàn)出抑郁、焦慮等不良情緒，在家中要保持積極、樂觀的心態(tài)。部分家長在接種時對亂動、哭鬧的兒童進(jìn)行打罵，此時應(yīng)抓住機(jī)會對家長進(jìn)行現(xiàn)場教育，過程中注意保持溫和的語氣和引導(dǎo)的態(tài)度，幫助家長樹立科學(xué)的育兒觀；予以兒童充足的心理支持和包容，細(xì)聲勸導(dǎo)兒童配合接種，對不正確的行為進(jìn)行糾正，但注意不使用責(zé)怪的語氣，同時為兒童提供宣泄情緒的途徑。（3）易養(yǎng)型氣質(zhì)。此類兒童使用以共情和傾聽為主的心理護(hù)理，低齡兒童采用陪伴玩玩具、撫觸等方法增加其與護(hù)理人員的親密度；年齡稍大的兒童采取投其所好的方式進(jìn)行安撫，并協(xié)助其取舒適體位后進(jìn)行接種。完成接種后與配合度不佳的兒童交流，引導(dǎo)其流露內(nèi)心想法，并溫柔的進(jìn)行交流和干預(yù)，以提高再次接種時的配合度；表揚(yáng)配合度較好的兒童，并作為榜樣鼓勵后續(xù)兒童積極配合接種。兒童接種后和家長共同分析兒童表現(xiàn)，并予以針對性的接種指導(dǎo)，并收集微信進(jìn)行接種提醒和知識推送等。

對照組行常規(guī)護(hù)理：于接種前告知家長預(yù)防接種疫苗信息，講解可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和處理方法；對兒童身體狀況進(jìn)行細(xì)致了解，通過語言、肢體動作等與兒童進(jìn)行互動，將其注意力從陌生的環(huán)境中轉(zhuǎn)移；雙人核對疫苗的名稱及有效期，無誤后幫助兒童取正確體位接種；完成后叮囑家長停留觀察30 min，無異常后方可離開，發(fā)生不良反應(yīng)者及時告知醫(yī)生處理；兒童離院前采集聯(lián)系方式，發(fā)放接種通知單，并在接種前3 d 以短信或電話通知家長及時接種。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：使用Wong-baker 臉疼痛評估法[4]，由兒童在接種后進(jìn)行主觀評價，分為重度、中度、輕度疼痛和無痛5 個等級。（2）不良反應(yīng)：對比兩組發(fā)熱、腹瀉、硬結(jié)等發(fā)生情況。（3）滿意度：使用我院自制滿意度量表從接種流程、環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、責(zé)任感、工作能力五個方面測定，滿分為60 分，＜29 分為不滿意，30 ～44分為滿意，45 ～60 分為非常滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/80×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用秩和Z檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組兒童疼痛程度比較

觀察組兒童無疼痛和輕度疼痛高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后兩組疼痛程度對比[n（%）]

2.2 兩組兒童不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組家長滿意度比較

觀察組家長總滿意度為97.50%，高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后兩組家長滿意度對比[n（%）]

3.討論

在兒童預(yù)防接種過程中，部分兒童表現(xiàn)出積極配合，但部分兒童卻表現(xiàn)出反抗、哭鬧，甚至肢體動作，影響預(yù)防接種的正常順序，同時可能會造成兒童的心理陰影，使得接種后不良反應(yīng)風(fēng)險增加[5]。對于這一現(xiàn)象，考慮可能與兒童氣質(zhì)特征有關(guān)。氣質(zhì)即指人的心理個性特征的表現(xiàn)，包含活動水平、趨避性、規(guī)律性、適應(yīng)能力、反應(yīng)強(qiáng)度、反應(yīng)閾值、堅持性、注意力分散度及心境9 個因子，在此基礎(chǔ)上可將兒童氣質(zhì)分為啟動緩慢型、難養(yǎng)型及易養(yǎng)型3 種[6]。

氣質(zhì)是影響個體情緒調(diào)控的重要因素，不同氣質(zhì)特征的兒童所采取的調(diào)控策略有著明顯區(qū)別，活動水平高的兒童通?？刂颇芰^弱，而自我調(diào)控能力較好的兒童則普遍有著適應(yīng)性好、趨避性好、節(jié)律性高、情緒積極、堅持性、反應(yīng)強(qiáng)度低、注意分散度高的特征。本研究根據(jù)氣質(zhì)特征予以預(yù)防接種兒童綜合護(hù)理，結(jié)果顯示接種兒童的疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率得到明顯減低，家長滿意度得到提高，提示兒童氣質(zhì)特征綜合護(hù)理在預(yù)防接種中有著確切的效果。兒童氣質(zhì)特征綜合護(hù)理通過在護(hù)理前對兒童類型進(jìn)行判斷，根據(jù)不同類型特點(diǎn)予以接受度更好、針對性更強(qiáng)的溝通和干預(yù)，進(jìn)而達(dá)到緩解和消除兒童的對抗心理和行為、提高接種配合度的目的[7]。在接種前向家長發(fā)放“中國兒童氣質(zhì)量表”，依此將兒童分為啟動緩慢型、難養(yǎng)型及易養(yǎng)型3 種，啟動緩慢型氣質(zhì)兒童的護(hù)理過程中給兒童足夠的時間去慢慢地適應(yīng)周圍環(huán)境，在接種過程中多使用鼓勵性的語言以激發(fā)其自信心；難養(yǎng)型氣質(zhì)兒童的護(hù)理要兼顧兒童和家長兩個方面，首先以溫柔的態(tài)度對待兒童，在兒童情緒宣泄后積極引導(dǎo)，始終持有足夠的包容心，使兒童感受到護(hù)理人員的和善，積極配合接種；對于易養(yǎng)型氣質(zhì)兒童，則多從傾聽和共情的角度出發(fā)，充分尊重兒童作為獨(dú)立個體的情感，根據(jù)年齡進(jìn)行針對性的干預(yù)，提高接種配合度。兒童接種配合度的提高可保障接種程序的有序開展，從而減少接種程序、接種位置差錯等可能引起不良反應(yīng)的風(fēng)險；同時科學(xué)、針對性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)能讓家長感受到護(hù)理人員的專業(yè)性和服務(wù)態(tài)度，從而提高滿意度。

綜上所述，予以預(yù)防接種兒童氣質(zhì)特征綜合護(hù)理可有效減輕其疼痛感受，減少不良反應(yīng)發(fā)生，且家長的滿意度高，具有應(yīng)用價值。